糖尿病周围神经病变的评估量表1

糖尿病周围神经病变诊断摘要：糖尿病周围神经病变作为糖尿病的常见慢性并发症之一，病情进展可影响患者生活质量，目前对糖尿病周围神经病变筛查及诊断方法的研究众多，关键字：糖尿病周围神经病变；诊断目前糖尿病已严重威胁人类健康，其发病率呈逐年上升趋势，作为糖尿病常见慢性并发症的糖尿病周围神经病变（ diabetic pripheral neuropathy， DPN）在新诊断的糖尿病患者中即可出现。

DPN起病隐匿，病情进展可致糖尿病足病，从而致截肢、致残等，严重影响患者的生存质量。

因此DPN的早期诊断、并获得及时治疗显得尤为重要。

现有多种检查手段用于DPN的评估、筛查及诊断，但目前国际上仍缺乏对DPN诊断的统一指标。

1、神经传导速度测定( nerve conducting velocity， NCV) 主要包括正中神经、尺神经的运动传导速度（ MCV）及感觉传导速度（ SCV），以及腓总神经（ MCV）与腓浅神经（ SCV）、胫神经 H反射以及尺神经 F波；游玉红[1]研究指出对肌电图检查有助于2型糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗。

张翠云[2]等人研究示：糖尿病周围神经病变患者中神经肌电图异常率明显升高，并与病程呈正相关；同时通过肌电图对患者行 H反射及 F波检查，分别行异常率分析，结果示 H反射的异常率高的，提出 H反射是DPN诊断的敏感指标。

2、定量感觉检查（QST） QST包括一系列非创伤性检查，有踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及刺痛觉。

QST不仅可以评估大神经纤维的病变，同时也可以评估小神经纤维的损害，QST 可作为 DPN 诊断的可靠依据，同时可弥补肌电图不能发现小神经纤维的不足[3]。

但QST检查耗时，并且其结果受受试者主观感受影响较大，并且无法排除中枢神经系统疾病的影响[4]。

3、超声张红[5]等人通过对糖尿病周围神经病变患者与对照组的相关神经行超声检查，观察各神经前后径、左右径、横断面积等有关指标后发现，DPN患者神经粗大、边界模糊，横切面的筛网状结构模糊，甚至消失，纵切面的线状高回声不清；并进行与肌电图结果的相关性分析得出，神经横断面积与NCV呈负相关。

甲钴胺联合度洛西汀治疗糖尿病周围神经病变的meta分析目的：对甲钴胺联合度洛西汀治疗糖尿病周围神经病变的临床效果做出全面评估。

方法：全面检索有关文献，寻找符合纳入及排除标准的随机对照实验（RCT）。

采用Review Manager5.3进行统计分析。

结果：共纳入5个RCT，样本量为608例。

Meta分析结果显示，甲钴胺联合度洛西汀治疗，可以明显缓解神经病变症状，并改善患者神经传导速度，优于单纯应用甲钴胺治疗。

结论：甲钴胺联合度洛西汀，优于单纯应用甲钴胺药物治疗，期待将来更多高质量的RCT 以提高研究证据级别。

标签：甲钴胺;度洛西汀;糖尿病周围神经病变;Meta分析糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一大类涉及多神经，常见的糖尿病并发症，其中包括正中神经、胫神经等，四肢手套袜套样感觉等症状较为普遍。

目前已知的可以导致DPN出现的发病机理较为繁多，如脂代谢紊乱等，前提是控制好血糖，神经生长因子可用于营养神经，但很难在临床上推广。

有研究表明DPN的发生与如线粒体应激应激[2]等有密切关系。

故在治疗原发病的同时，积极控制DPN的进展刻不容缓。

在临床诊治过程中，控制血糖同时给予针对神经病变的治疗，弥可保是维生素B12的一种活性形式，它可以直接参与同型半胱氨酸代谢甲基维生素B12通常参与多种代谢，作为DNA 合成和调节，脂肪酸合成，以及能源生产原料，但是再单独用药中的效果并不理想。

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂对神经系统中去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元起作用。

血清素和去甲肾上腺素与调节内源性疼痛抑制机制有关。

度洛西汀作为一种代表性药物受到广泛关注。

目前，关于症状性DPN治疗的共识指南，尽管仍相当经验性，但建议采用逐步的方法。

目前对于此种治疗方案研究较少，且没有进行过系统的总结，研究结果存在争议。

本研究通过全面检索各个语种文献，对甲钴胺联合度洛西汀治疗糖尿病周围神经病变的临床实用性及安全性进行荟萃分析，为将来的临床治疗增加参考依据。

· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2023年12月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD己酮可可碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对其神经症状的影响解洋，张开凤，袁园丹徒区人民医院内分泌科，江苏镇江 212100[摘要] 目的 分析比较己酮可可碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对其神经症状的影响。

方法 选取2022年1—9月镇江市丹徒区人民医院内分泌科收治的100例2型糖尿病周围神经病患者作为研究对象，以随机数字表法分为常规治疗组（n =50，血栓通/丹参酮治疗）和联合治疗组（n =50，己酮可可碱联合甲钴胺注射液治疗）。

比较两组患者治疗后的临床有效率，同时对比其治疗前后的神经症状评分（Neurological Symptom Score, NSS ）及神经缺损评分（Neurological Disability Score, NDS ）。

结果 治疗前，两组患者的NDS 、NSS 评分差异无统计学意义（P 均>0.05）。

治疗后，两组的NDS 、NSS 评分均出现下降，且联合治疗组患者的评分明显低于常规治疗组；此外，联合治疗组患者用药后的临床有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

结论 针对2型糖尿病周围神经病变患者给予己酮可可碱联合甲钴胺治疗可有效提高其临床疗效，同时能在一定程度上改善患者的神经症状及神经缺损情况。

[关键词] 己酮可可碱；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；神经症状[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（b ）-0182-04Effect of Pentoxifylline Combined with Mecobalamine on Diabetic Periph⁃eral Neuropathy and Its Neurological SymptomsXIE Yang, ZHANG Kaifeng, YUAN YuanDepartment of Endocrinology, Dantu District People's Hospital, Zhenjiang, Jiangsu Province, 212100 China[Abstract ] Objective To analyze and compare the efficacy of pentoxifylline combined with mecobalamine in the treat‑ment of diabetic peripheral neuropathy and its influence on neurological symptoms. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy admitted to the Endocrinology Department of Dantu District People's Hos‑pital of Zhenjiang City from January to September 2022 were selected as the study objects, and were divided into con‑ventional treatment group (n =50, thromboxone/tanshinone treatment) and combined treatment group (n =50, pentoxifyl‑line combined with mecobalamine injection treatment) by random number table method. The clinical effective rate of the two groups after treatment was compared, and Neurological Symptom Score (NSS) and Neurological DisabilityScore (NDS) before and after treatment were compared. Results Before treatment, there was no significant difference in NDS and NSS scores between the two groups (both P >0.05). After treatment, NDS and NSS scores of both groups de‑creased, and the scores of combined treatment group were significantly lower than that of conventional treatment group; In addition, the clinical effective rate of combined treatment group was higher than that of conventional treat‑ment group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion For patients with type 2 dia‑betic peripheral neuropathy, the combination therapy of pentoxifylline and mecobalamine can effectively improve theclinical efficacy, and can improve the neurological symptoms and nerve defects of patients to a certain extent.[Key words ] Pentoxifylline; Mecobalamine; Diabetic peripheral neuropathy; Neurological symptom DOI ：10.16658/ki.1672-4062.2023.24.182[作者简介] 解洋（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为内分泌学。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。

糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。

以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。

一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。

感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。

疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。

肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。

2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。

常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。

神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。

3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。

通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。

二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。

1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。

通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。

(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。

常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。

还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。

(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。

2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。

(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。

糖尿病科常用风险评估量表
1. 简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量
有重要影响。

为了评估患者患糖尿病的风险程度，医学界开发了一
些常用的风险评估量表。

本文档主要介绍了几个常用的糖尿病科风
险评估量表。

2. ABCD2评分系统
ABCD2评分系统是一种用于评估糖尿病患者中风风险的量表。

它根据患者的年龄、血压、临床表现、持续时间和糖尿病病史等因
素进行评估，最高得分为7分。

该评分系统可帮助医生确定糖尿病
患者中风的潜在风险，从而采取相应的治疗措施。

3. FINDRISC评分系统
FINDRISC评分系统是一种用于评估糖尿病患者糖尿病风险的
量表。

它考虑了患者的BMI指数、体育活动水平、腹部肥胖、高
血压、家族糖尿病史等因素，最高得分为26分。

通过计算该评分
系统的得分，医生可以评估出患者未来发展糖尿病的潜在风险。

4. 雅典预测模型
雅典预测模型是一种用于预测糖尿病2型的量表。

它基于患者
的性别、年龄、腰围、高血压、高血糖、高胆固醇等指标进行评估，最高得分为28分。

通过该评分系统，医生可以预测糖尿病2型的
发病风险，为患者提供相应的干预措施。

5. 结论
糖尿病科常用风险评估量表可以帮助医生评估患者患糖尿病的
风险程度，并采取相应的预防和治疗措施。

ABC2评分系统、FINDRISC评分系统和雅典预测模型都是常用的评估量表，具有一
定的准确性和实用性。

医生在实际应用中应结合临床情况综合评估，以扩大诊断的准确性和指导治疗的有效性。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一，表现为感觉、运动及自主神经功能异常，最常见于双下肢远端部位。

DPN可影响糖尿病患者的生活质量，使其容易发生足部溃疡、坏死、截肢等严重并发症。

因此，DPN的早期诊断和治疗至关重要。

本文将介绍DPN的诊疗流程及相关治疗方法。

一、病史和体格检查DPN的诊断需要进行病史和体格检查。

病史方面，需要了解患者的糖尿病病程、治疗及控制情况、合并症等；体格检查方面，需评估患者的感觉、运动及自主神经功能状态。

感觉方面，包括浅感觉、深感觉、冷热觉、振动觉等的检查；运动方面，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩等的检查；自主神经功能方面，包括心率变异性、端末神经功能、肠胃道功能等的检查。

二、神经电生理检查DPN的神经电生理检查是一种较为准确的诊断方法，可以评估神经传导速度、神经肌肉接头功能和感觉神经纤维状态。

主要包括电激发肌肉电图（Electromyography，EMG）和神经传导速度（Nerve Conduction Velocity，NCV）等检查。

其中，EMG可检测运动神经单位电位和肌电图活动，评估肌肉神经损伤情况；NCV可测定神经纤维的传导速度和幅值，评估神经传导功能及损伤程度。

神经电生理检查对于DPN的早期诊断和病变部位的确定有重要意义。

三、神经成像检查神经成像是一种非侵入性检查方法，主要用于确认DPN的病变部位和程度。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computer Tomography，CT）可用于观察神经根、神经节等周围神经结构；二维超声成像（B-mode ultrasound，B-US）和多普勒超声成像（Doppler ultrasound，D-US）可用于观察深部神经。

神经成像检查对于DPN的诊断和治疗方案制定起到重要的指导作用。

糖尿病科常用风险评估量表1. 简介糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内的糖尿病患者数量正以惊人的速度增长。

为了及早发现并预防糖尿病的发生和发展，医生们经常使用风险评估量表来评估患者的糖尿病风险。

这些评估量表基于个人特征和生活方式等因素，可以帮助医生判断患者患糖尿病的风险程度，并采取相应的防治措施。

2. 评估量表2.1 美国糖尿病研究（Framingham）得分系统美国糖尿病研究得分系统是根据血糖水平、胰岛素抵抗和其他疾病风险因素等因素进行计算的一种评估糖尿病风险的量表。

该得分系统将风险分为低、中和高三个等级。

医生可以通过评估患者的年龄、性别、家族病史、体重指数（BMI）、血压和胆固醇水平等指标来计算出患者的风险等级。

2.2 瑞典糖尿病得分系统（Sustainable Development Goals）瑞典糖尿病得分系统是一种基于口服葡萄糖耐量试验结果的量表。

它通过评估患者空腹血糖、餐后血糖和HbA1c等指标来判断患者是否患有糖尿病或糖尿病前期。

该得分系统根据患者的得分将其风险分为无、轻、中和重四个等级。

2.3 英国糖尿病研究得分系统（UKPDS）英国糖尿病研究得分系统主要用于预测2型糖尿病的心血管并发症的风险。

该得分系统通过评估患者年龄、性别、种族、BMI、吸烟情况、高血压和糖尿病持续时间等因素来计算患者的风险等级。

该量表可预测患者在10年内罹患心血管疾病的风险。

3. 应用案例使用糖尿病科常用风险评估量表可以帮助医生判断患者的糖尿病风险，并制定相应的预防和治疗方案。

例如，对于评估结果显示高风险的患者，医生可以建议他们进行糖耐量试验，以确定是否已经患有糖尿病或糖尿病前期。

对于评估结果显示中等风险的患者，医生可以推荐他们改善生活方式，如改善饮食惯、增加体力活动等，以降低患糖尿病的风险。

4. 总结使用糖尿病科常用的风险评估量表可以帮助医生及早发现糖尿病患者，并采取预防和治疗措施。

不同的评估量表根据不同的指标和因素来评估糖尿病风险等级，为医生提供了科学的依据。