机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中ERAS的应用

【关键词】前列腺癌；加速康复外科；机器人；腹腔镜；疼痛；术后恢复 【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0262-01
背景： 随着科技的发展及医疗技术的提高，医学模式逐渐从以疾病为中心的传统医学模式过渡到以病人为中心，以健康为中心的生物-心理-社会医学模式。加 速 康 复 外 科 （enhanced recovery after surgery, ERAS）最早于20世纪90年代由丹麦外科医生Kehlet [1] 提出，以循证医学证据为基础，对围术期临床路径进行优化，通过外科、麻醉、护理、营养及运动治疗等多 学科协作，以缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复。 术前宣教：手术前一天在麻醉前访视时和患者交代夹带胃管，导尿管，气管插管后咽喉部疼手术结束痛，解答患者疑惑，缓解患者焦虑紧张情绪。避免常规肠道准备，维持良好的术 前水合。在诱导前两小时前可摄取清液[2]。 术中 ：患者入室后给予口腔利多卡因喷雾，水凝胶垫垫于身下防止压疮，导尿管口利多卡因乳膏涂抹，体温以暖风机43℃保温，保持体温不低于36℃。血压不低于术前20%-10%。 术中目标导向液体管理，呼气末CO2尽量控制在正常范围，手术结束时切口局部0.375%罗哌卡因浸润阻滞，无禁忌症时NSAIDS药物等多模式镇痛。 术后：手术结束后麻醉未清醒时拔除胃管，术后早期饮食。 方法：选取2017年1月至2018年6月本院收治行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例，按数字随机表分为两组，各20例。对照组行常规麻醉，观察组行ERAS麻醉，对比两组术后观察 指标：术后疼痛VAS评分，术后恶心呕吐，头晕，下床早期恢复时间，开始进水时间，开始进食时间，首次通气时间，住院天数。 统计方法：采用spss19.0软件系统进行数据分析。符合正态分布的计量资料以 (`x±s )表示, 组间数据比较采用成组 t 检验;计数资料以 % 表示, 组间数据比较采用 χ2 检验或 Fisher 确切 概率法。P < 0.05 为差异具有显著性。 结果 两组患者均顺利完成手术。观察组患者术后2、6、24 h的VAS疼痛评分分别为（2.95±0.21）、（2.5±0.21）和（1.65±0.17），均低于对照组（3.3±0.18）、（2.6±0.14）和 （1.85±0.18），但差异没有统计学意义(P >0.05)，观察组术后首次术后恶心呕吐3人（15%），头晕1人（5%），分别低于对照组8人（40%），12人（60%），差异有统计学意义(P＜ 0.05）， 下床早期恢复时间（6.90±1.98）h，开始进水时间（3.50±1.51）h，开始进食时间（7.60±2.66）h，首次通气时间（21.90±6.25）h，住院天数（4.05±1.15）天，均短于对照组 （51.35±17.26）h，（28.45±10.80）h，（38.70±10.72）h，（45.75±6.97）h，（10.00±2.81）天，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中ERAS的应用
发表时间：2019-06-04T15:10:35.627Z 来源：《中国保健营养》2019年第1期 作者： 杨许丽 郝静 倪媛 张娟 孙玉娥 [导读] 【摘 要】目的：观察机器人辅助腹腔镜下前列腺癌术中加速康复外科策略（ERAS）的作用。方法：选取2017年1月至2018年6月本 院收治行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例，按数字随机表分为两组，各20例。 （江苏南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏南京 210008）
（n）
时间
间
对照组 20 51.35±17.26 45.75±6.97 28.45±10.80
观察组 20
6.90±1.98
21.90±6.25 3.50±1.51
开始进食时间
38.70±10.72 7.60±2.66
住院时间
10.00±2.81 4.05±1.15
讨论： ERAS近年来被一些发达国家极力推广，2006年黎介寿院士将这一全新理念引进国内，它的出现丰富了外科学的内涵，是医学理论和技术发展的必然结果。ERAS最早成功应用于结 直肠肿瘤的择期手术治疗，之后应用于胃癌手术患者，其有效性和安全性也得到了进一步证实。目前关于ERAS和前列腺癌治疗的研究表明，随着并发症发生率和住院时间的缩短，手术 效率和患者受益效率提高。ERAS应用于机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者效果显著，可有效缓解患者疼痛，促进术后早日恢复，改善患者术后疼痛,缩短下床时间及住院天数，有 助于提升前列腺癌患者的满意度，加速术后康复。 参考文献 [1]Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery: moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul;38(5):559-66. doi: 10.1177/0148607114523451. Epub 2014 Feb 24. [2]中国医师协会麻醉学医师分会，中国医师协会泌尿外科医师分会。ERAS中国专家共识暨路径管理专家共识(2018): 前列腺癌根治手术部分。临床麻醉学杂志2018年6月第34卷第6期 J Clin Anesthesiol,June 2018,Vol.34,No.6 作者简介： 杨许丽，出生日期：1983年12月11，性别：女，籍贯：江苏 南通，学历：硕士，职称：主治医师，研究方向：临床麻醉学，科室：麻醉科。
组别
对照组 观察组
例数 （n）
20 20
表 1 两组患者术后临床指标比较()
VAS评分(分)
恶心，呕吐 头 晕
术后2H
术后6H
术Baidu Nhomakorabea24H
3.3±0.18
2.6±0.14
1.85±0.18
8(40%)
2.95±0.21
2.5±0.21
1.65±0.17
3(15%)
12（60%） 1（5%）
组别 例数 下床早期恢复 首次通气时间 开始进水时
【摘 要】目的：观察机器人辅助腹腔镜下前列腺癌术中加速康复外科策略（ERAS）的作用。方法：选取2017年1月至2018年6月本院收治行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治 术的患者40例，按数字随机表分为两组，各20例。对照组行常规麻醉，观察组行ERAS麻醉，对比两组术后观察指标：术后疼痛VAS评分，术后恶心呕吐，头晕，下床早期恢复时 间，开始进水时间，开始进食时间，肠道功能恢复时间，住院天数。结果：观察组术后6、12、24 h的VAS疼痛评分分别为 （2.95±0.21）、（2.5±0.21）和（1.65±0.17），均低于对 照组，但差异无统计学意义（P >0.05）。 观察组术后恶心呕吐3人(15%)，头晕1人(5%) ，下床早期恢复时间（6.90±1.98）h，开始进水时间（3.50±1.51）h，开始进食时间 （7.60±2.66）h，首次通气时间（21.90±6.25）h，住院天数（4.05±1.15）天，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术ERAS组和 对照组术后疼痛都明显减轻，应用ERAS策略可以更好促进术后早日恢复，提高患者满意度。