机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理【摘要】机器人发展史自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成，腔镜外科掀起了微创外科的热潮。

随着科技的发展，手术器械的持续改进和更新，微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代[1]。

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的治疗与护理。

结果机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术在术中出血量,引流管拔管时间,下床活动时间,术后住院天数。

结论：机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，恢复快等优势，提高医疗与护理工作的效率。

【关键词】前列腺癌；机器人腹腔镜；重建类手术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-01自从2000年机器人辅助腹腔镜引入泌尿外科领域以来，最新一代的达芬奇S（daVinci S）机器人于2014年9月11日在我院装机成功，院长完成第一例机器人辅助腹腔镜手术，从此，我院各科陆续开展机器人手术，我院泌尿科有两组医生拿到资格证并且开展泌尿疾病的手术，在前列腺癌根治手术方面取得了一定的成果，护理上也取得了一定的突破，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年9月11—2014年12月31日收集前列腺癌患者70例，术前均行B超引导下经会阴前列腺穿刺病理报告示“Gleason评分6分~9分不等的病人进行达芬奇机器人手术。

1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，由医生掌控达芬奇机器人进行操作完成。

1.3 达芬奇机器人手术系统的优势手术效果明显改善：减少术后并发症，减少手术创伤及失血，提高手术效果，提高美观性; 扩大手术患者适用范围：高龄患者，高危患者; 提高医院工作效率: 显著减少住院时间，提高病床周转率;开展更高难度的手术。

1.4 重建类手术后保留了膀胱颈口和双侧神经血管束，改善了排尿功能（尿失禁现象）和性功能障碍的情况。

2 结果2.1 统计70例前列腺癌患者手术效果手术均获成功，术中出血量10ml~50ml不等，术后拔引流管时间2~5天，肛门排气时间1~3天，下床时间1~2天，术后住院天数4~8天，均平稳过渡围手术期，无护理并发症。

-诊疗-腹腔镜（含机器人辅助）前列腺癌根治术安全共识（中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会）关键词：前列腺癌；前列腺癌根治术；腹腔镜；机器人；安全共识中图分类号：R737.25文献标志码:M耻骨后入路前列腺癌根治术于1947年由MIL ­LIN 首先报道,后经过WALSH 等B 的改良，该术式 已经成为前列腺切除的经典手术入路和标准术式。

随着手术技术和设备的进步，前列腺癌根治术正在向 更微创、更高效、更精细的方向发展。

SCHUSSLER于1997年首先报道腹腔镜前列腺癌根治术（laparo- scopicradicalprostatectomy ，LRP &，2001首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assis-edlaparoscopicradicalprostatectomy ，RALP & ， 前列腺癌的微创技术在保证瘤控的前提下，大大缩短了手术时间、减少了围手术期相关并发症、提高了患 者术后生活质量与腹腔镜技术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜技术的多自由度机械臂和高清三维 视野进一步克服了狭小盆腔空间对前列腺癌根治术 的限制，降低了手术操作难度，目前该术式已成为欧 美地区前列腺癌根治术的主流术式，在术中出血、住 院时间和术后控尿等功能保持方面均显示出比常规腹腔镜技术更好的优势。

随着人口老龄化的突显、人群健康意识的提高和 饮食结构的改变及前列腺特异性抗原（prostate spe ­cific antigen,PSA ）筛查/检查的逐步普及，中国泌尿外科医师正在或即将面对越来越多的前列腺癌患者。

对于早期/局限性前列腺癌，前列腺癌根治术是有效 的治愈手段。

通过系统化规范培训I,掌握腹腔镜（机器人辅助）前列腺癌根治术是泌尿外科医师手术技术 培养和训练的重要部分。

但是,我们必须清楚地认识 到，作为外科手术精细化的典范，高难度的前列腺癌 根治术犹如达摩克利斯之剑，提醒实施该手术的外科医师时刻注意防范该术式的局限和风险，以最大限度 保证手术质量和患者安全。

国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4
例报道
刘洋;刘子豪;王准;邵渊;杨振;黄华;王泽远;周怡;邢士玉;温思萌;牛远杰;王勇
【期刊名称】《微创泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2024(13)1
【摘要】本文报道了我院2023年2月至9月行国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例患者,手术均顺利完成,平均手术总时间
134(100~156)min,机械臂腔内平均操作时间为103(70~120)min,分离前列腺及精囊时间为64(50~80)min,缝合时间为39(20~60)min,术中出血量为
98(60~200)ml。

术后2周拔除尿管,其中2例实现即刻尿控。

均无术后并发症发生。

术后随访一个月时,4例患者的PSA分别为
0.05μg/L,0.03μg/L,0.001μg/L,0.84μg/L。

证明了国产精锋机器人行优化后入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术可行和安全,术后短期随访满意,但需要更多数据的验证。

【总页数】4页(P49-52)
【作者】刘洋;刘子豪;王准;邵渊;杨振;黄华;王泽远;周怡;邢士玉;温思萌;牛远杰;王勇【作者单位】天津医科大学第二医院泌尿外科;天津医科大学第二医院手术室【正文语种】中文
【中图分类】R6973
【相关文献】
1.日间手术模式行经膀胱入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床研究
2.经膀胱入路机器人辅助根治性前列腺切除术中国专家共识(2021版)
3.国产康多手术机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
4.不同入路途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的研究进展
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机器人辅助前列腺癌根治术的临床优势有哪些机器人辅助前列腺癌根治术的临床优势：随着科技的发展，各种介入、微创的治疗方法给外科手术方式带来了革命性的变化。

在美国和欧洲，机器人辅助腹腔镜手术以其独特的优势正逐步取代各种传统手术方式，成为主流的手术方式之一。

早在2008年，在美国前列腺癌根治术中，就有53％的手术应用了机器人辅助技术。

在英国，至2012年也有30％的前列腺癌根治术运用了机器人辅助的方式。

而国内机器人手术技术起步较晚，目前只有几家规模较大的医疗中心引进了这一技术，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科亦将于今年下半年开展此项国际领先的新技术。

机器人辅助前列腺癌根治术在兼有传统腹腔镜前列腺癌根治术相关特点的同时又有其进一步的优势。

（1）手术时间短，术中出血明显减少。

机器人辅助手术的手术时间与开放手术类似，甚至可以更短。

由于该技术良好的人体工程学特性，术中出血平均可以控制在100ml左右，明显低于传统开放手术，且其围手术期并发症发生率只有传统开放耻骨后前列腺癌根治术的一半，因此更加安全。

（2）术后恢复更快，对患者生活质量影响小。

机器人辅助前列腺癌根治术可以进一步缩短患者术后恢复的时间，术后患者疼痛等不良反应少，更能凸显出微创技术给患者带来的收益，同时也进一步提高了医疗资源的利用效率。

另外，患者术后尿控功能的恢复时间明显比传统开放手术短，患者术后平均留置导尿3~5天，大部分患者在术后2个月左右，尿控就能够恢复到较满意的水平。

（3）肿瘤控制优于传统手术方式。

机器人辅助前列腺癌根治术后切缘阳性率显著低于传统开放手术。

另外，术后PSA>0.2ng/ml的发生率约为传统手术方式的一半，这也提示了机器人辅助技术可能会减少肿瘤残余的可能性。

当然，目前仍需进一步的随访资料来证实这一治疗方式的远期生存获益状况。

（4）学习周期短，降低职业暴露风险。

与传统腹腔镜手术不同，操作机器人的3D立体环境与开放手术比较类似，不同于传统腹腔镜会有的“平面感”。

机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留专家共识机器人辅助前列腺癌根治术是一种高精度、低损伤的治疗前列腺癌的手术方法，具有术中显微解剖清晰、操作精准、出血少、术后恢复快等优势。

然而，该手术也有可能会导致尿控功能的损伤，严重影响患者的生活质量。

因此，机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留成为临床研究的热点之一、下面我将总结机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能保留的专家共识。

首先，术前评估对于保留尿控功能非常重要。

术前评估可以通过询问患者的尿控情况和行尿习惯，进行骶骼盆腔底运动的检查，以及进行尿流率测定等方式来了解患者的尿控功能状况。

术前评估的结果将有助于医生制定合理的手术方案和预防措施，从而提高术后的尿控功能保存率。

其次，在手术操作中，保护尿控功能需要注意以下几个方面。

首先，手术过程中要尽量保留尿道括约肌和尿道外括约肌，减少对尿道及其周围组织的损伤。

其次，要尽量避免对前列腺周围神经的损伤，因为这些神经与尿控功能密切相关。

同时，术中应注意避免对尿动力学重要因素的干预，比如尿道流速的改变等。

最后，手术结束后要进行尿流率测定等检查，及时评估术后尿控功能的恢复情况，并进行相应的康复治疗。

此外，尿控功能保留的专家共识中还强调术后的康复治疗的重要性。

康复治疗包括针对盆底肌肉的锻炼、神经功能的恢复训练等。

通过规范的康复治疗，可以促进盆底肌肉的恢复和提高尿控功能的恢复率。

最后，尿控功能保留的专家共识还强调了患者的生活习惯调整和心理疏导的重要性。

患者应积极调整饮食结构，适当减少摄入过多的液体，避免刺激性饮食，如辛辣食物等。

同时，患者需要做好膀胱训练，养成规律排尿的习惯。

此外，患者在术后可能会面临失禁问题的困扰，需要进行心理疏导，提高其对术后失禁的接受程度，减少焦虑和抑郁情绪的发生。

总之，机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留是一个综合性的问题，需要从术前评估、手术操作、术后康复治疗以及生活习惯调整和心理疏导等多个方面综合考虑。