肩胛骨手术入路
肩关节后方倒L形切口，起自肩峰后角，肩胛冈中点折向腋窝后襞， 肩胛骨手术入路
显露可见1.肩胛冈、2.三角肌、3.岗下肌、4.小圆肌、5.大圆肌 肩胛骨手术入路
手术步骤：
一、 肩胛冈下缘切断三角肌，注意近端留出1cm备缝合修复，将三角肌翻向外侧。显露1.三角肌、2.岗下肌、3.小圆肌、4.肱三头肌长头、5.大圆肌、6.腋神经和旋肱后动静脉（四边间隙又叫四边孔）
四边孔：四边孔（quadrilateral foramen）：指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。下界：大圆肌和背阔肌。内侧界：肱三头肌长头外侧缘。外侧界：肩胛骨手术入路
为肱骨外科颈。穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉
三边孔：三边孔： 指位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧1cm的三角形间隙，其上界为小圆肌和 肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。
分离岗下肌和小圆肌间隙即可显露肩胛体部和颈部外侧
岗下肌起点切断翻向内侧，可显露肩胛盂和颈部
各个关节穿刺技巧
一、肩关节穿刺：
1、前侧入路：是肩关节最简单，常用的穿刺途径。触知锁骨与其下方的喙突尖端的下方肱头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的消防(1-2cm)向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。
3.肩峰下滑囊入路:肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮主腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板直接的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑囊。肩关节积液波动在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动明显处刺入。
二、肘关节穿刺
(1)、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。 (2)、外侧入路：前臂被动旋转，触带桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。
(3)、鹰嘴上入路：屈肘45°，穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。
三、膝关节穿刺：
(1)、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。 (2)、髌旁入路:屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。
四、腕关节穿刺：
(1)、桡背侧入路：哇关节稍微掌屈并尺倾，自拇長肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。内桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处穿刺，以免损伤血管。 (2)、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间垂直刺入。
五、髋关节穿刺：
(1)、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大转子的上缘水平，向后内测倾斜60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。 (2)、外侧入路：取下肢内收位，从股骨头大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
仅供个人学习参考 髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
一、髋关节穿刺术
（一）大转子尖端进针法：
患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
（二）前路进针法
患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。
（三）后路进针法
患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。
二、膝关节穿刺法
（一）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
（二）上方穿刺法：
患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
仅供个人学习参考 三、踝关节穿刺法
（一）踝关节腔前侧进针法:
解溪穴进针点操作方法：
患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
第1篇
实验目的：
通过解剖实验，观察和了解肩关节的结构，包括骨骼、肌肉、韧带、滑囊等组成部分，以及它们在肩关节运动中的作用和相互关系。
实验时间：
2023年10月15日
实验地点：
解剖实验室
实验器材：
尸体标本、解剖刀、剪刀、镊子、放大镜、解剖图谱等。
实验步骤：
1. 观察肩关节整体结构：
- 将尸体标本放置于解剖台上，观察肩关节的整体位置和形态。
- 识别肩关节的边界，包括肩胛骨、肱骨和锁骨的接触区域。
2. 骨骼结构观察：
- 肩胛骨： 观察肩胛骨的三个面（前面、后面和侧面），注意肩胛冈、肩胛下窝、肩峰和内侧缘的解剖结构。
- 肱骨： 观察肱骨的肱骨头、大结节、小结节、结节间沟、肱骨干和三角肌粗隆。
- 锁骨： 观察锁骨的体部、内侧端（胸骨端）和外侧端（肩峰端）。
3. 肌肉结构观察：
- 肩袖肌肉： 识别冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，观察它们的起止点、走行路径和与肩关节的关系。
- 其他肌肉： 观察三角肌、胸大肌、胸小肌、斜方肌等肌肉的起止点和功能。
4. 韧带结构观察： - 盂肱韧带： 观察盂肱韧带的起止点、形态和功能。
- 喙肩韧带： 观察喙肩韧带的起止点、形态和功能。
- 喙锁韧带： 观察喙锁韧带的起止点、形态和功能。
- 肩锁韧带： 观察肩锁韧带的起止点、形态和功能。
5. 滑囊结构观察：
- 肩袖间隙： 观察肩袖间隙的位置、形态和功能。
- 其他滑囊： 观察肩关节周围的其他滑囊，如肩峰下滑囊、冈上肌腱下滑囊等。
6. 肩关节运动功能观察：
- 通过实验操作，模拟肩关节的屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，观察肌肉和韧带的协同作用。
实验结果：
1. 肩关节骨骼结构：
- 肩胛骨、肱骨和锁骨构成了肩关节的基本骨骼结构，它们之间通过关节面和韧带连接，形成了肩关节的稳定性和灵活性。
