肩关节的解剖与手术入路
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多图|肩关节镜手术盂肱关节后方入路解剖要点
熟悉并掌握关节解剖学知识是安全进行关节镜手术并获得成功的基础和关键。
来源|《关节镜手术解剖图谱》
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盂肱关节的后方入路是肩关节镜的主要入路,也是肩关节镜手术中建立的第一个入路,位于肩峰后外侧角内侧1 cm、下方2 cm 处(图1.4)。
经此入路可初步进行肩关节镜检查;同时,盂肱关节内的任何操作都需在建立此入路的前提下进行。
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解剖与可能损伤的结构
正确的后方入路从冈下肌和小圆肌间通过。
如定位时偏向内侧,可能损伤旋肩胛动脉;向内下方偏移,则可能损伤肩胛上动脉;若偏向外下方,可能伤及腋神经及旋肱后动脉。
图1.5~8 显示了肩关节后方解剖结构。
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关节内与关节镜下解剖
从后方入路观察时,必须对盂肱关节内解剖结构有充分了解,才能较好地调整镜头方向并保证操作的安全性。
为进一步确保安全,前方入路需要在经后方入路置入的关节镜监视下建立(图1.9~15)。
本文内容引用自《关节镜手术解剖图谱》一书,已获得出版社授权使用。
2023肩关节运动学•肩关节概述•肩关节解剖结构•肩关节运动学原理目录•肩关节疾病诊断与治疗•肩关节康复训练•肩关节影像学检查01肩关节概述肩关节由肩胛骨、肱骨头、关节盂、韧带和肌肉等组成。
肱骨头位于上臂骨的顶端,与肩胛骨相关节。
肩胛骨位于后方的三角形骨头,与肱骨头相关节。
关节盂位于肩胛骨内侧的浅凹,与肱骨头相关节。
肌肉用于控制肩关节的运动,包括冈上肌、冈下肌和小圆肌等。
韧带连接关节的周围组织,包括盂肱韧带和喙肩韧带等。
肩关节功能缓冲来自侧方的冲击力,保护胸腔和腹腔器官不受损伤。
使上臂骨内旋和外旋运动。
使上臂骨内收和外展运动。
使上臂骨向前和向后运动。
使上臂骨向上和向下运动。
02肩关节解剖结构1肩胛骨23肩胛骨是位于上背部的三角形扁状骨,上缘短,下缘长。
肩胛骨有两面,内面为肩胛下窝,外面为肩胛冈和冈上窝。
肩胛骨通过肌肉和韧带与胸廓相连,共同组成肩关节。
肱骨肱骨上端有肱骨头与肩胛骨的关节盂形成关节,下端与尺骨鹰嘴窝形成肘关节。
肱骨内外侧各有一突起,外侧为肱骨大结节,内侧为肱骨小结节。
肱骨是上肢骨之一,是大臂和小臂之间的长骨。
关节盂关节盂是肩胛骨上的浅窝,与肱骨头形成关节。
关节盂较浅,关节囊松弛,有利于关节活动。
关节盂下有盂唇,可加深关节窝,增大关节稳固性。
肩关节周围有多个韧带与肌肉附着,加强关节的稳定性。
盂肱上韧带:连接肱骨头与肩盂的顶部,可防止肱骨头向上脱位。
盂肱中韧带:连接肱骨头与肩盂的下部,可限制肱骨头前、后移位。
盂肱下韧带:连接肱骨头与肩盂的下部,可防止肱骨头向下脱位。
喙肱韧带:连接喙突与肱骨头,限制肩关节的外展角度。
胸小肌、胸大肌、三角肌等肌肉参与肩关节的运动和稳定,共同完成肩部多种运动。
韧带与肌肉03肩关节运动学原理03外旋、内旋肩关节外旋和内旋的运动范围约90°,其中0°表示上肢与前臂成一条直线,90°表示上肢与前臂成直角。
肩关节运动范围01前屈、后伸肩关节前屈和后伸的运动范围约180°,其中0°表示上肢自然下垂于身旁,90°表示上肢上举至头侧。
67张解剖图谱,搞定12种腕关节手术入路!背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节(除了豆骨)和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节,包括三角纤维软骨与尺腕关节。
相比弧形切口,我们倾向于直切口。
虽然可用弧形或是Z型切口,但在显露及美观方面并没有可观的改善。
而对于有皮肤风险的患者,如类风湿关节炎的患者,明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口,以Lister结节为中心。
点状线,沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。
虚线,以第三掌骨为纵轴的直切口。
数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口;2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口,桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。
C头状骨;DIC桡腕背侧韧带;H钩骨;L月骨;LT Lister结节;R桡骨;S舟骨;T三角骨。
皮肤切开并牵开,于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。
伸肌支持带桡侧掀起,显露桡腕及腕中关节。
尺侧牵开伸肌腱,桡侧牵开腕伸肌腱。
闭合过程中,横行切开伸肌支持带,近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用,远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突,舟骨的桡侧部分和STT关节。
当背侧或掌侧入路不适合的时候,这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露,如桡骨茎突骨折的内固定,或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。
皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。
伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端,舟骨,关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。
分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊,显露腕关节桡侧;舟骨,大、小多角骨,桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端,将肱桡肌自桡骨骨膜下切断,掀起第1和2伸肌鞘管:可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。