肩关节解剖、查体及镜下基础技术
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肩关节全面解剖及检查方法汇总肩关节是人体结构中最复杂、活动度最大的球窝关节。
在临床工作中处理肩关节疾病时,掌握正常生理状态下的肩关节结构和常用查体方法十分必要,今天为大家详解肩关节解剖及常用查体方法,值得大家学习参考!一肩关节的结构(一)骨:肩关节由三块骨(锁骨、肩胛骨和肱骨)构成,组成四个关节(盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节)1.锁骨:正面呈S形,由肩峰延伸至胸骨柄•作为上肢和躯干之间的支点,允许上肢最大范围的活动度•为肌肉提供止点。
•将力量由上肢传到躯干2.肩胛骨scapula•为三角形扁骨,位于胸廓后外侧的上方,介于第2~7肋骨之间。
•前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接,后方凸面。
•肩胛冈凸于后面,上方较小的冈上窝,下方较大的冈下窝。
•肩峰是三角肌大部的起点,斜方肌的止点之一,同时是肩锁韧带的附着点。
•喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点,同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。
•肩胛骨有三个角,上角平对第2胸椎水平。
下角平对第7胸椎水平。
•肩胛骨外上方的梨形浅窝,称关节盂,与肱骨头相关节。
盂上、下方各有一粗糙隆起,分别称盂上结节和盂下结节。
3.肱骨•上端膨大,有朝向上后内方呈半球形的肱骨头,平均直径43mm。
•肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节,向下各延伸一嵴,称大结节嵴和小结节嵴。
两结节间有一纵沟,称结节间沟。
(二)关节1.盂肱关节•球窝关节,全身活动度最大的关节,稳定性差。
•三轴运动•关节盂小而浅,关节头大,仅能容纳关节头的1/4~1/3•关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇,使之略微加深。
•盂唇下方固定牢固,上方活动度大,血供差,易于损伤。
•关节囊薄而松弛2.肩锁关节•由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜关节。
•关节上面部分存在不完整的关节盘。
•肩锁韧带、喙锁韧带•肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关联。
3.胸锁关节•由锁骨内侧端,第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节,形状为鞍形,可滑动。
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中,肩部的活动并不只限于此关节,实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接(肩胛胸壁机制)、肩峰下机制(第2肩关节)、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂,虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝,仍仅能容纳关节头的1/4-1/3,所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节,它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为:内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°,上举超过90°时,需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度,但也降低了关节的稳定性,因此,关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛,其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带,可以防止肱骨头向上脱位,前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合,增强了其牢固性。