高脂血症 病情说明指导书

高脂血症病情说明指导书一、高脂血症概述高脂血症（hyperlipidemia）或称高血脂、血脂异常，是指血清中的胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。

遗传因素、不健康的生活方式以及糖尿病等因素都可能引起高脂血症。

高脂血症可导致冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），同时增加肿瘤的风险。

经积极的综合治疗，本病的预后良好。

英文名称：hyprlipidemia。

其它名称：高血脂、血脂异常。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：部分高脂血症与基因突变有关，具有明显的遗传倾向。

发病部位：其他。

常见症状：一般没有明显症状。

主要病因：主要是遗传和环境因素共同作用的结果。

检查项目：血液检查、基因检测、脂代谢相关酶学检查。

重要提醒：长期的高脂血症可导致ASCVD等，严重损害健康，患者应早期治疗，长期管理，避免并发症的发生。

临床分类：根据升高的脂蛋白分类1、高CH血症：总胆固醇增高，甘油三酯正常。

2、高TG血症：总胆固醇正常，高油三脂增高。

3、混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯均增高。

4、低HDL-C血症：总胆固醇正常，甘油三酯正常，HDL-C降低。

二、高脂血症的发病特点三、高脂血症的病因病因总述：脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等因素，均可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性。

基本病因：1、原发性血脂异常原发性血脂异常占血脂异常的绝大多数，原因不明，是遗传与环境因素相互作用的结果。

大部分原发性血脂异常存在单一或多个基因突变，环境因素包括不良饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒等。

2、继发性血脂异常（1）甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等可影响脂质或脂蛋白的合成、转运或代谢等环节，引起继发性血脂异常。

（2）过量饮酒可引起继发性血脂异常。

（3）某些药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物等长期应用可引起继发性血脂异常。

（4）雌激素缺乏也可引起继发性血脂异常。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、高脂血症的症状症状总述：脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等因素，均可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性。

典型症状：1、黄色瘤黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，最常见于眼睑周围。

2、早发性角膜环角膜外缘呈灰白色或白色的浑浊区，由角膜脂质沉积所致，常发生于40岁以下。

3、眼底改变严重的高TG血症可出现脂血症眼底改变。

4、乏力在血脂升高早期，患者可出现肢体乏力或活动后疼痛，可与脂肪代谢紊乱及循环障碍有关。

伴随症状：高脂血症可引起多种并发症，出现以下表现：1、引起动脉粥样硬化时可能会出现胸闷、胸痛、头晕、跛行等症状。

2、引起糖尿病时可能出现多饮、多尿症状。

3、合并多种代谢障碍时，患者可出现肥胖。

病情发展：暂无资料。

并发症：1、动脉粥样硬化脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管和周围血管病变。

某些家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病，甚至心肌梗死。

2、关节炎严重的高CH血症可出现游走性多关节炎。

3、急性胰腺炎严重的高TG血症（＞10mmol/L）形成栓子阻塞胰腺毛细血管可引起急性胰腺炎。

4、糖尿病高脂血症可通过脂毒性导致糖耐量受损及糖尿病。

五、高脂血症的检查预计检查：医生会重点关注患者是否有冠心病、脑血管疾病等，询问患者的家族史和饮食、运动情况，然后进行血液检查等实验室检查，此外还可选择基因检测及脂代谢相关酶学检查。

体格检查：暂无资料。

实验室检查：血脂异常通过实验室检查进行诊断及评估病情。

基本检测项目为血浆或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C，对预测冠心病有一定意义。

血脂异常的诊断主要依靠的是实验室检查，主要包括TG、TC、HDL-C和LDL-C，其他如载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）等对预测冠心病有一定的临床意义。

影像学检查：暂无资料。

病理检查：暂无资料。

其他检查：对于原发性高脂血症，医生会通过基因检测及脂代谢相关酶学检查进一步明确病因。

六、高脂血症的诊断诊断原则：详细询问病史，包括饮食和生活习惯、引起继发性血脂异常的相关病史、引起血脂异常的用药史以及家族史。

体格检查需注意有无黄色瘤、角膜环和脂血症眼底改变等。

首次发现血脂异常时应在2～4周内复查，若仍异常，即可确立诊断。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：1、甲状腺功能减退症（甲减）甲减病人常伴发血脂异常，甲减的诊断主要通过实验室检查，血清促甲状腺激素水平升高、甲状腺激素（T3、T4）水平降低。

2、库欣综合征库欣综合征也可引起血脂异常，本病诊断主要根据典型症状和体征，如向心性肥胖、紫纹、毛发增多、性功能障碍等。

实验室诊断包括血皮质类固醇升高并失去昼夜变化节律等，可以帮助鉴别。

3、肾病综合征高脂血症是肾病综合征临床特征之一，其特点是几乎所有血脂和脂蛋白成分均增加，本病诊断主要根据大量蛋白尿（3.5g/d）和低白蛋白血症（30g/L）。

4、系统性红斑狼疮（SLE）SLE引起的血脂异常与免疫炎症反应有关，自身抗体与肝素结合，抑制脂蛋白酶活性，减慢VLDL清除。

鉴别诊断主要根据临床表现、自身抗体检查、皮肤和肾脏组织病理学检查。

七、高脂血症的治疗治疗原则：高脂血症的治疗主要包括一般治疗和药物治疗，继发性血脂异常则需以原发疾病的治疗为主，高脂血症受饮食和生活方式影响，控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施，同时还可以选择药物及手术治疗。

对因治疗：暂无资料。

对症治疗：暂无资料。

急性期治疗：暂无资料。

放化疗：暂无资料。

物理治疗：暂无资料。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：中医认为高脂血症的主要病机是脾、肾、肝等脏腑功能紊乱，导致气机淤滞、痰浊化生、瘀阻脉络。

治疗基本原则是化痰、活血、理气。

具有调脂作用的中药有山楂、苦丁、绞股蓝、石菖蒲等，可选用具有降脂作用的中成药有血脂康、脂必妥、蒲参胶囊等。

中药可与其他调脂药物联用。

其他治疗：暂无资料。

一般治疗：血脂异常明显受饮食和生活方式影响，控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。

无论是否选择药物治疗，都必须坚持生活方式干预。

1、饮食控制改善饮食结构，根据病人血脂异常的程度分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。

减少总能量摄入，在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制CH摄入量（300mg/d），补充植物固醇（2～3g/d），限制饱和脂肪酸摄入量（占总能量比例一般人群10%，高CH血症病人7%），脂肪摄入优先选择富含n-3（ω-3）多不饱和脂肪酸的食物。

摄入碳水化合物占总能量的50%～60%，补充可溶性膳食纤维（10～25g/d）。

2、增加运动每天30分钟中等强度代谢运动，每周5～7天，保持合适的体重指数（BMI20.0～23.9kg/m）。

对于ASCVD病人应在专业医生指导下进行。

3、其他戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈性酒等。

药物治疗：1、他汀类可显著降低血清TC、LDL-C，也在一定程度上降低TG，并轻度升高HDL-C。

适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD。

目前国内临床常用的他汀主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

大多数病人对他汀类耐受性良好。

少数接受大剂量治疗的病人可出现转氨酶升高、肌痛、肌炎、血清肌酸激酶升高，极少数可发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。

长期应用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险。

儿童、孕妇哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。

2、肠道CH吸收抑制剂如依折麦布。

适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。

常见不良反应有一过性头痛和便秘等消化道症状，哺乳期和妊娠期妇女禁用。

3、普罗布考适用于高CH血症，尤其是纯合子型家族性高CH血症和黄色素瘤病人。

常见不良反应为恶心，偶见QT间期延长。

室性心律失常、QT间期延长、低血钾者禁用。

4、胆酸螯合剂在肠道内与胆汁酸不可逆结合，阻断胆酸的肠肝循环，促使胆汁酸随粪便排出，减少CH的重吸收。

适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。

主要有考来烯胺、考来替泊和考来维仑等。

与他汀类联用可明显提高调脂效果。

常见不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。

5、贝特类适用于高TG血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。

此类药物包括非诺贝特和苯扎贝特等，常见不良反应与他汀类药物类似，禁用于肝肾功能不良者以及儿童，孕妇和哺乳期妇女。

6、烟酸类也称维生素B，适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。

烟酸常见不良反应包括面部潮红、瘙痒等，偶见肝功能损害、高尿酸血症等。

慢性活动性肝病、活动性消化道溃疡和痛风者禁用，糖尿病病人一般不宜使用。

烟酸类衍生物阿昔莫司副作用较少。

7、高纯度鱼油制剂适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。

不良反应少见。

有出血倾向者禁用。

8、新型调制药物（1）ApoB100合成抑制剂：如米泊美生，常见不良反应为注射局部肿痛、瘙痒。

（2）微粒体TG转移蛋白抑制剂：洛美他派主要用于治疗纯合子型家族性高CH血症。

不良反应发生率较高，主要包括转氨酶升高和脂肪肝。

相关药品：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布、普罗布考、考来烯胺、考来替泊、考来维仑、非诺贝特、苯扎贝特、烟酸、阿昔莫司。

手术治疗：1、对极严重的高胆固醇血症，如纯合子型家族性高CH血症或对药物无法耐受的严重高胆固醇血症病人，可考虑手术治疗，包括部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术等。

2、如果患者同时还是重度肥胖者，医生可能根据患者病情选择不同术式的减重手术进行治疗。

治疗周期：高脂血症的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

八、高脂血症的预后一般预后：高脂血症患者经过饮食习惯的改善、坚持运动以及适当的治疗，血脂可以恢复正常，需要患者将良好的生活习惯一直保持，以免再次出现高脂血症。

危害性：1、长期高脂血症可导致ASCVD、糖尿病等多种并发症，严重损害身体健康，甚至危及生命。

2、高脂血症还可能引起脂肪肝等疾病，可能会导致患者出现乏力、食欲差等症状，降低生活质量。