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局部晚期直肠癌新辅助治疗中CEA、CA199的变化及临床意义

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局部晚期直肠癌新辅助治疗中CEA、CA199的变化及临床意义目的研究CEA、CA199在局部晚期直肠癌患者术前新辅助治疗中检测值的表达与变化，分析其对新辅助治疗的效果及预后分析的临床意义。

方法回顾性分析山西省肿瘤医院放疗科2013年9月～2014年9月收治的66例局部进展期中低位直肠癌患者，按照国际抗癌联盟和美国肿瘤联合会联合制订的TNM分期法，66例患者中Ⅱ期19例，Ⅲ期37例，Ⅳ期10例。

患者在新辅助治疗前后均进行血清CEA、CA199水平检测，均行CT或MRI等相关影像检查，术后病理结果按照病理消退TRG分级标准进行评估。

66例患者均行新辅助治疗（术前同步放化疗）后4～8周进行手术。

结果CEA、CA199水平的表达在临床分期中存在显著差异（P＜0.01）；CEA、CA199水平的表达在局部晚期直肠癌中无相关性（P>0.05）；新辅助治疗结束后CEA、CA199水平较治疗前明显下降（P＜0.01），新辅助治疗前的血清CEA水平是影响治疗转归的重要因素（P＜0.05）。

结论CEA、CA199对局部晚期直肠癌患者行术前同步放化疗新辅助治疗的疗效判断、病情评估有重要的临床意义。

[Abstract] Objective To study the expression and changes of tested values of CEA and CA199 in the pre-operative new adjuvant therapy for patients with local advanced rectal cancer，and to analyze their clinical significance in curative effects and prognosis analysis of the new adjuvant therapy. Methods 66 patients with local progressive middle and lower rectal cancer who were admitted to Department of Radiotherapy in Shanxi Tumor Hospital from September 2013 to September 2014 were retrospectively analyzed.According to the TNM staging method co-initiated by UICC and AJCC：among 66 patients，19 patients were in stage Ⅱ，37 patients were in stage Ⅲand 10 patients were in stage Ⅳ.Prior to and after the new adjuvant therapy，the patients were all given the test of CEA and CA199 level，and were all given related imaging tests such as CT or MRI.Postoperative pathological results were evaluated according to TRG grading criteria of pathological regression.66 patients were all given new adjuvant therapy （concurrent radiochemotherapy before the surgery）for 4-8 weeks before receiving surgery. Results Expression of CEA and CA199 levels was significantly different in clinical staging （P＜0.01）；expression of CEA and CA199 was not correlated with local advanced rectal cancer （P>0.05）；after the completion of new adjuvant therapy，CEA and CA199 levels significantly reduced compared to those before the therapy （P＜0.01）；serum CEA level before the new adjuvant therapy was an important factor influencing the treatment outcome （P＜0.05）. Conclusion CEA and CA199 are of great clinical significance in the judgement of curative effects and assessment of disease conditions for patients with local advanced rectal cancer receiving pre-operative concurrent radiochemotherapy and new adjuvant therapy.[Key words] Rectal cancer；New adjuvant therapy；CEA；CA199；Assessment of curative effects結直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其新患病例数全球每年达94万[1]，在国内随着生活水平的提高，其发病率也呈逐年上升趋势，其主要治疗手段是手术，但对于局部晚期患者，术前新辅助同步放化疗较术后辅助治疗可显著提高局部控制率和提高肛门保留率，同时具有更低的急性毒性反应率[2]。

目前局部进展期直肠癌的术前同步放化疗已成为欧美等多数肿瘤治疗中心的标准治疗方案[3]，并纳入NCCN治疗指南中。

CEA、CA199是反映直肠癌患者病情的重要肿瘤标志物，其血清水平的变化与患者病情变化密切相关。

定期进行CEA水平监测也已成为NCCN直肠癌治疗指南内容之一[4]。

国内直肠癌患者术前的新辅助治疗大多采用长程放疗，治疗过程需6～7周，在新辅助治疗结束后仍需4～8周后才进行TME根治手术。

在较长时间的治疗中，需及时监测患者病情变化，评估治疗效果。

因此评估病情、治疗效果、复发转移的重要临床指标对患者的新辅助治疗有重要的临床意义。

本文旨在研究CEA、CA199在局部晚期直肠癌患者新辅助治疗中的临床应用价值。

1 资料与方法1.1一般资料选择2013年9月～2014年9月山西省肿瘤医院放疗科收治的经病理明确诊断的66例直肠癌患者作为研究对象，年龄45～68岁，平均（55.9±0.6）岁，其中男36例，女30例。

具体入组条件如下：①病理明确诊断为直肠癌；②肿瘤远端距肛缘≤10 cm；③患者年龄≥18岁；④全部患者均行指诊、超声、盆腔CT或MRI、结肠镜、病理切片等辅助检查，依据国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制订的TNM分期法标准，经盆腔CT或MRI等检查提示肿瘤侵犯浆膜下或者侵犯无腹膜覆盖的直肠周围组织（即T3），或者直接侵犯其他器官、结构，穿透脏层腹膜（及T4），有或无淋巴结转移（即N），即确诊为局部进展期直肠癌即T3～4NxM0；⑤KPS评分≥70分；⑥未见明显远处转移；⑦既往无任何形式的化疗及放疗。

排除条件：①治疗前行胸片、CT、超声及MRI 等有远处转移（即肺、纵隔、肝、腹主动脉旁淋巴结等）者；②有直肠手术史（包括造瘘术）、其他疾病化疗史或盆腔放疗史；③合并其他肿瘤患者；④已行姑息性手术或非根治性手术者；⑤严重肝肾功能不全者；⑥伴有贫血、恶病质者。

1.2方法1.2.1 材料及标本收集CEA、CA199检测的试剂盒生产商为瑞典CANAG公司，酶标仪生产商为奥地利TECAN公司。

血清标本的收集及预处理方法为：直肠癌患者于新辅助治疗前后空腹采集外周静脉血2.5 ml，3000 r/min离心10 min，血清分离后置入2 ml 离心管中待用。

检测方法均按照试剂盒说明书的要求来检测CEA、CA199值。

其中CEA的正常参考值为0.05）（表3）。

表3 影响患者治疗转归的因素分析（例）3 讨论直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌[5]。

流行病学调查结果显示，近几年我国大肠癌发病率逐渐升高[6]，发病年龄偏低，比西方国家早12～18年。

多因素回归分析显示，直肠癌已知的预后因素与TNM分期、转移情况等相关[7-8]。

但局部晚期直肠癌患者新辅助治疗前后血清中的肿瘤标志物（癌胚抗原CEA、肿瘤相关抗原CA199等）水平变化与直肠癌临床病理学特征的关系及其与治疗效果的相关性，国内外报道较少。

而本次研究课题中CEA、CA199升高程度与上述因素有密切关系。

局部晚期直肠癌患者中TNM分期期别与血清中CEA、CA199水平呈正相关，与患者生存率呈负相关[9-10]，本研究结果提示，随着TNM分期程度的提高，CEA、CA199的血清含量也增高，可见肿瘤标志物水平与TNM分期呈正相关，间接提示其可作为判定TNM期别的辅助依据。

治疗前血清中CEA、CA199能够较好地辅助判断肿瘤的期别、是否淋巴结转移及远处转移[11]，CEA水平与淋巴结转移与否未见显著相关，然而CA199的血清含量在有淋巴转移的患者血清中明显高于无淋巴结转移的患者；CEA、CA199相关性分析表明两者无明显相关。

由此可见，血清CEA、CA199可作为临床医生判断术前患者是否有淋巴结转移及远处转移的可能。

有报道称，在有远处转移的患者血清中，CEA及CA199含量均高。

更有文章显示两者可判断微小病灶的存在可能[12]。

因此，联合检测CEA、CA199可辅助诊断直肠癌，判断肿瘤复发和转移的可能。

从临床角度看，监测直肠癌患者血清肿瘤标志物的血清水平可成为临床制订诊疗方案的简便快捷方式[13]。

目前，局部晚期直肠癌的术前同步放化疗成为标准治疗方案，新辅助治疗在临床中已逐渐推广开来，但在目前还没有特殊指标能够指导个体化治疗。

有个别分子生物学指标检测可以预测靶向治疗的有效性，但其昂贵的治疗检测费用使其仍未在临床中推广开来[14]。

近几年来，国内外针对新辅助治疗在局部晚期中低位直肠癌的研究有了很大的进展，经过新辅助治疗，人们希望能够降低临床分期，减小肿瘤局部复发率，提高手术切除率，并且希望能够通过提高保肛率来提高患者的生活质量。

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肿瘤标志物的临床解析讲解

肿瘤标志物的临床解析讲解


（1）必须选择手术前或治疗前浓度升高的肿瘤 标志物 （2）有多种标志物升高时，选择手术前或治疗 前，浓度升高幅度最大的标志物
•谢 谢
肿瘤标志物的选择与检测

每种肿瘤都将表达一组独特的标志物谱 型，下面列举配对最好的标志物谱型： ① 肠 癌—— CEA， CA19-9 ② 卵巢癌—— CA125， CA15-3 ③ 乳腺癌—— CA15-3，CEA ④ 胰腺癌—— CA19-9，CEA
肿瘤标志物的选择与检测

综上所说低： 妊娠母亲的血清和羊水中AFP值降低（与母 亲的年龄有关）提示未出生婴儿发生Down’s 综合征的可能性很大
癌胚抗原（CEA）
CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤 标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 参考值：<15ng/ml（RIA法）
肿瘤标志物的选择与检测

尽管肿瘤类型相同，但因肿瘤细胞具有异质 性，所以对各种标志物的表达水平不尽相同。 例如，只有50%-60%结肠癌患者表达CEA； 约有20%-25%前列腺癌患者，PSA水平不升高。 对任何特定癌的检测，没有一种标志物具有 100%敏感度。一定要选择手术前或治疗前， 血清浓度升高的标志物，作为监测指标。
甲胎蛋白（AFP）


AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正 常水平 参考值 <20ng/ml（RIA法） 临床意义： 增高： （1）原发肝癌 80% AFP>400ng/ml 原发肝癌 近20% AFP正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml
肿瘤标志物临床应用范文

肿瘤标志物临床应用范文

肿瘤标志物及其临床应用江苏省肿瘤医院内科潘良熹肿瘤标志物概念肿瘤标志物是癌细胞在发生过程中产生的一种或几种正常细胞所没有的或含量很低的“特异性”物质，或者是宿主细胞对癌细胞入侵反应所产生的正常细胞成分，但在量或质上与正常细胞或良性疾病相比有显著差异肿瘤标志物很重要，但目前尚无统一的分类和命名分类：细胞肿瘤标志物（cellular Tumor Marker)主要是指肿瘤组织或肿瘤细胞膜上表达的标志如生长因子、激素受体、癌基因以及抗癌基因表达产物P53等体液肿瘤标志物（humoral Tumor Marker）是指由肿瘤组织分泌到外周血和尿等体液物质中中的标志，其浓度高于正常生理水平，如肿瘤相关抗原（CEA、AFP和CA系列抗原）以及肿瘤诱导产生的物质（如CRP）根据肿瘤标志物的来源、分布、增殖程度及其与肿瘤的关系，有可分为5类：⑴原位性肿瘤相关物质：在同类的正常细胞中含量甚微，但当细胞癌变时迅速增加，如一些细胞蛋白、各种细胞的酶。

特异性不强。

⑵异位性肿瘤相关物质：是由突变的肿瘤细胞产生，不是同类正常细胞的组分，如异位性激素、脑癌血ACTH可明显升高。

小细胞肺癌时血，NSE明显增加，这类物质表达的特异性较强⑶胎盘和胎儿性肿瘤相关物质：在胎儿过程中可升高，当胎儿成长后开始消失，而在成人组织细胞癌变时，这类物质又再次产生或表达；癌胚性物质如CEA、AFP、碱性胎儿蛋白(BFP）和组织多肽抗原(TPA）；癌胎盘性物质，如妊娠蛋白（SP）；激素如HCG、酶和同工酶。

⑷病毒性肿瘤相关物质：可引起人或动物肿瘤生成或细胞恶性转化病毒，分为DNA和RNA 病毒两种，如HTC-1病毒（成人T细胞白血病）；EB病毒（伯基特化淋巴瘤），HS病毒（宫颈癌与皮肤癌），HB病毒（肝癌）和人巨细胞病毒等⑸癌基因、抗癌基因及其产物：癌基因激活和抗癌基因失活及其产物表达异常，是肿瘤发生和发展的重要标志，如CD117阳性表达，是确诊胃肠间质瘤（GIST）的依据。

AFP、CEA、CA199、CA724联合检测在消化道恶性肿瘤中的临床价值

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AFP、CEA、CA199、CA724联合检测在消化道恶性肿瘤中的临床价值王梅;孟华;刘晓颖【摘要】目的探讨检测血清AFP、CEA、CA199、CA724对消化系统恶性肿瘤的诊断价值.方法采用电化学发光法检测45例正常人和155例消化系统恶性肿瘤患者血清AFP、CEA、CA199、CA724含量.结果消化系统恶性肿瘤患者血清AFP、CEA、CA199、CA724含量明显高于正常对照组(P<0.05).其中血清AFP含量在肝癌组、CEA含量在结直肠癌组、CA199含量在胰腺癌组、CA724含量在胃癌组中显著高于其他各组(P<0.05).联合检测阳性率明显高于单项检测(P<0.05).结论 AFP、CEA、CA199、CA724检测及联合检测有助于提高消化系统恶性肿瘤的诊断.%Objective To investigate the diagnostic value of serum AFP, CEA, CA199, CA724 in malignant tumors of digestive system. Methods Electrochemiluminescence method was used to detect contents of serum AFP, CEA,CA199, CA724 in 45 cases of healthy adults and 155 cases of patients with malignant tumors of digestive system. ResultsThe contents of serum AFP, CEA, CA199, CA724 in patients with malignant tumors of digestive system were obviously higher than those in the normal controls (P ＜0.05). The contents of serum AFP in patients with liver cancer, serum CEA in patients with colorectal cancer, serum CA199 in patients with pancreatic cancer and serum CA724 in patients with gastric cancer were significantly higher than other groups ( P ＜ 0.05 ). The combined detection of above-mentiond indexes had better positive rate than the singe index (P ＜ 0.05). Conclusion The detection of AFP, CEA,CA199,CA724 and those combined detection are conduced to increase the the diagnosis of positive rate in the malignant tumors of digestive system.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2011(020)006【总页数】3页(P546-548)【关键词】AFP;CEA;CA199;CA724;消化系统恶性肿瘤【作者】王梅;孟华;刘晓颖【作者单位】大连医科大学附属第一医院特需医疗部,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院消化科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院特需医疗部,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R735消化系统恶性肿瘤胃癌、肝癌发病率居高不下，结肠癌和胰腺癌发病率不断增加。

实时灰阶超声造影联合血清CEA、CA199水平检测评估高侵袭性乳腺癌新辅助化疗效果的临床价值

实时灰阶超声造影联合血清CEA、CA199水平检测评估高侵袭性乳腺癌新辅助化疗效果的临床价值

实时灰阶超声造影联合血清CEA、CA199水平检测评估高侵袭性乳腺癌新辅助化疗效果的临床价值目的：探讨实时灰阶超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）联合血清CEA、CA199水平检测评估高侵袭性乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）效果的临床价值。

方法：选取2012年5月-2017年4月本院肿瘤科收治的80例高侵袭性乳腺癌患者作为研究对象。

所有患者于化疗前后行CEUS检查及外周血CEA、CA199水平检测，比较化疗前行穿刺获取病理资料和化疗后的病理结果，根据病理反应性分级标准，评估化疗前后CEUS指标及外周血CEA、CA199水平变化。

结果：化疗后，有效患者为39例，无效患者为41例。

有效组高增强比例显著低于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

化疗前，有效组灌注缺损和放射状血管比例均显著低于无效组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

化疗后，有效组峰值强度、RBV及血流速度均显著低于无效组，而达峰时间明显长于无效组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

化疗后，CEA、CA199水平下降≥25%组的NAC有效率显著高于下降0.05）。

化疗后，有效组峰值强度、RBV及血流速度均显著低于无效组，而达峰时间明显长于无效组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组化疗后MTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

2.4 CEA、CA199水平与NAC疗效关系化疗后，CEA、CA199水平下降≥25%组47例，下降<25%组33例。

CEA、CA199水平下降≥25%组的NAC有效率（74.5%）显著高于下降<25%组（25.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

3 讨论高侵袭性乳腺癌易转移、复发，严重影响患者的预后情况[12]。

NAC是目前局部晚期乳腺癌的常规治疗方法，化疗后乳腺癌病灶变化程度不一，其疗效与乳腺癌的长期疗效密切相关，因此NAC的疗效评估显得尤其重要[13]。