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直肠癌新辅助放化疗疗效预测指标研究进展姚玉梅;沈红梅;刘珊【摘要】目前新辅助放化疗联合手术逐渐成为局部进展期直肠癌的推荐治疗或标准治疗方案.但直肠癌患者对术前同步放化疗敏感性存在明显差异,部分患者可获得病理完全缓解(pCR),而部分患者对治疗不敏感,导致肿瘤进展,延误手术时机.因此,对直肠癌患者新辅助治疗敏感性预测指标的相关研究成为热点.本文就局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗疗效预测评价指标研究进展作一综述,为临床个体化方案制定提供参考.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】4页(P415-418)【关键词】直肠肿瘤;新辅助放化疗;敏感性;预测;疗效;评价指标【作者】姚玉梅;沈红梅;刘珊【作者单位】650118 昆明云南省肿瘤医院;昆明医科大学第三附属医院中西医结合科;650118 昆明云南省肿瘤医院;昆明医科大学第三附属医院中西医结合科;650118 昆明云南省肿瘤医院;昆明医科大学第三附属医院中西医结合科【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，病死率居恶性肿瘤死因第二位。
目前，我国结直肠癌发病率仅次于肺癌和胃癌，位居第三位，发病率以年均4.2%的速度递增［1］。
其中直肠癌占结直肠癌发病率的46.86%，死亡率占49.70%，中低位直肠癌在直肠癌中的比例占70%~75%［2］，且大部分发现时已是进展期，即癌组织侵及固有肌层或外膜层甚至周围组织，导致保肛率、局控率、长期生存率低下。
手术、放疗和化疗是目前直肠癌的三大治疗方法。
近年来，随着肿瘤新辅助放化疗的提出及推广应用，直肠癌新辅助放化疗逐渐受到重视，其有助于提高直肠癌保肛率、局控率和长期生存率。
术前同步放化疗联合手术正逐渐成为局部进展期（TNMⅡ期、Ⅲ期）直肠癌的推荐治疗或标准治疗方案［3］。
但在临床工作中，却发现直肠癌患者对术前同步放化疗敏感性存在明显差异［4］，部分患者放化疗后可达到病理完全缓解（pCR），而部分患者则对治疗不敏感，导致肿瘤进展，延误手术时机。
结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。
因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。
本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。
据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。
尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。
1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。
随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。
NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。
因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。
结直肠癌的临床研究进展结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的临床研究取得了显著的进展，为患者的治疗和预后带来了新的希望。
一、早期筛查与诊断技术的发展早期发现结直肠癌对于提高治愈率和生存率至关重要。
目前，常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查等。
粪便隐血试验是一种简单、无创的筛查方法，但敏感性较低。
结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内的病变，并进行活检和治疗，但该检查具有一定的侵入性，患者接受度相对较低。
近年来，虚拟结肠镜检查技术逐渐受到关注。
这种技术通过对腹部进行 CT 扫描，然后利用计算机软件重建肠道的三维图像，从而实现对肠道病变的检测。
与传统结肠镜检查相比，虚拟结肠镜检查具有无创、快速等优点，但对于较小的病变可能存在漏诊的风险。
此外，基因检测技术在结直肠癌的早期筛查中也展现出了巨大的潜力。
研究发现，某些基因突变与结直肠癌的发生密切相关，通过检测这些基因突变，有助于早期发现高危人群，从而采取相应的预防和监测措施。
二、治疗方法的创新（一）手术治疗手术仍然是结直肠癌治疗的主要手段之一。
随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。
与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够显著提高患者的生活质量。
同时，对于晚期结直肠癌患者，姑息性手术如造瘘术等可以缓解症状，提高患者的生存质量。
（二）化疗化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。
传统的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
近年来，随着药物研发的不断推进，新型化疗药物如卡培他滨、替吉奥等的出现，为结直肠癌的治疗提供了更多的选择。
此外，化疗方案也在不断优化。
联合化疗方案如 FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）、FOLFIRI（5-氟尿嘧啶+伊立替康）等在提高疗效的同时，也减少了不良反应的发生。
磁共振纹理分析评价直肠癌新辅助放化疗疗效的价值孙丽;李绍东;吴雪元;龚姝卉;陈文林;张涛;高晶晶【摘要】目的:探讨MRI纹理分析评价直肠癌新辅助放化疗疗效的价值.方法:回顾性分析58例确诊为直肠癌并行新辅助放化疗,随后行直肠癌全系膜切除术的患者的资料.依据Dworak肿瘤退缩分级标准将手术标本分为完全缓解组和非完全缓解组.依据3.0T MRI AX T2序列图像勾画感兴趣区,自动计算标准差、偏度、峰度、均匀性、能量和熵等纹理参数,对参数进行统计学分析.结果:完全缓解组16例,非完全缓解组42例.Wilcoxon符号秩和检验比较新辅助放化疗前、后两组间熵的差异具有统计学意义(P<0.05),Mann-Whitney U检验得出完全缓解组和非完全缓解组间标准差、均匀性、能量和熵的差异有统计学意义(P<0.05),其余参数间差异无统计学意义(P>0.05).ROC曲线分析显示治疗前标准差、均匀性、能量、熵及治疗后能量、熵的曲线下面积(AUC)分别是0.769、0.805、0.807、0.685、0.893、0.899.Spearman检验得出完全缓解与能量、均匀性呈正相关,与标准差、熵呈负相关.结论:MRI纹理分析参数具有预测直肠癌新辅助放化疗疗效的价值.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】6页(P581-585,598)【关键词】直肠肿瘤;治疗结果;磁共振成像【作者】孙丽;李绍东;吴雪元;龚姝卉;陈文林;张涛;高晶晶【作者单位】徐州医科大学附属医院影像科,江苏徐州 221002;徐州医科大学附属医院影像科,江苏徐州 221002;徐州市第一人民医院影像科,江苏徐州 221000;徐州医科大学附属医院影像科,江苏徐州 221002;徐州市妇幼保健院影像科,江苏徐州 221009;徐州市第一人民医院影像科,江苏徐州 221000;徐州医科大学附属医院影像科,江苏徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R735.37;R445.2结直肠癌是消化道常见的肿瘤之一，其中三分之一是直肠癌[1]，通常由腺瘤性息肉发展而来。
局部晚期结直肠癌治疗中新辅助治疗的价值分析发表时间：2017-12-13T12:10:58.740Z 来源：《心理医生》2017年32期作者：王登基[导读] 结直肠癌在肿瘤疾病中属于临床常见病症，具有较高的发病率及病死率。
（中江县人民医院四川德阳 618000）【摘要】目的：探析局部晚期结直肠癌治疗汇总新辅助治疗的临床价值。
方法：选取我院接收诊治的患有局部晚期结直肠癌84例患者为研究资料，依照数字单双号的形式将其分两组，每组42例，予以对照组直接手术，试验组则是先行新辅助治疗后再予以手术，比较观察试验组和对照组患者的临床治疗效果。
结果：71.05%是对照组患者的治疗有效率，显著低于试验组患者的92.11%，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）；治疗后试验组患者的肿瘤大小情况显著低于治疗前，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）。
结论：对局部晚期结直肠癌患者实施新辅助治疗，其治疗效果显著，能使患者的病症情况得到改善。
【关键词】新辅助治疗；局部晚期结直肠癌；临床效果【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0010-02 Locally advanced colorectal cancer treatment new adjuvant treatment of value analysis 【Abstract】Objective To analysis locally advanced colorectal cancer treatment summary the clinical value of neoadjuvant therapy.Selection methods Our hospital to receive the diagnosis and treatment of patients with locally advanced colorectal cancer, 84 cases of patients as research materials, in accordance with the form of digital. It divided into two groups, each group of 42 cases, surgery directly to the control group, experimental group is a leading new adjuvant therapy after surgery, clinical therapeutic effect of the experimental group and the control group patients were studied.Results The treatment of patients with efficient, 73.81% is control group 92.86%, significantly lower than experimental group patients data contrast exists difference between groups (P<0.05);Trial group patients after treatment of tumor size was significantly lower than before the treatment, the data contrast exists difference between groups (P<0.05).Conclusion The implementation of neoadjuvant therapy in patients with locally advanced colorectal cancer, its treatment effect significantly, can make the symptoms of patients improved. 【Key words】Neoadjuvant therapy;Locally advanced colorectal cancer.Clinical effect 结直肠癌在肿瘤疾病中属于临床常见病症，具有较高的发病率及病死率，易引发患者出现便血，贫血，消瘦，排便异常及肠梗阻等病症表现。
手术方法是临床治疗该病症的主要手段，术后再采取综合治疗方法，如：化疗及放疗等，对局部晚期结直肠癌患者主要实施姑息手术或者非手术治疗[1-2]。
新辅助治疗不仅能使肿瘤局部复发率降低，手术切除率提升，而且还能将部分结直肠癌患者的肿瘤分期降低。
为进一步探究对局部晚期结直肠癌患者实施新辅助治疗的临床效果，现做出报道内容如下。
1.资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2014年5月—2017年3月我院接收诊治的患有局部晚期结肠癌76例患者为本次研究资料，依照数字单双号的形式对其分组。
对照组38例，男22例，女16例；年龄区间29～76岁，平均年龄（52.3±2.6）岁；病灶平均大小（51.35±17.79）mm。
试验组38例，男23例，女15例；年龄区间30～77岁，平均年龄（53.6±2.4）岁；病灶平均大小（52.27±18.31）mm。
根据上述所述，把试验组和对照组患者的病灶大小、年龄及性别等临床资料情况对比（P＞0.05），组间数据资料情况可比较。
1.2 纳入标准与排除标准[3]（1）纳入标准：经检查，被选患者均与局部晚期结直肠癌病症的相关诊断标准相符；无严重精神病症患者；所有患者均已签署同意书。
（2）排除标准：伴有严重内科病症患者；伴有肝功能异常症状患者；伴有血常规异常症状患者。
1.3 方法予以试验组实施手术、术后放化疗及新辅助治疗。
新辅助治疗：（1）放疗：选用6mv-X线，95%PTV 50Gy为总放疗剂量，每日1次，每次2.0Gy，每周五次。
（2）化疗：放疗需和化疗同步进行，实施FolFox6方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）300mg/m2静脉注射d1+5-氟尿嘧啶2.2至2.4g/m2微量泵入46至48小时；以静脉滴注的方式将200mg/m2CF（亚叶酸钙）注入患者体内，2小时，d1-6；以静脉滴注的方式将85mg/m2奥沙利铂（L-OHP）注入患者体内，2小时，d1；三周重复。
在行化疗过程中，医护人员要予以扶正和止吐、对症和保肝等治疗，举例：若白细胞未超过3.0*109/L则需实施粒细胞集落刺激因子（G-CSF）将白细胞提升。
（3）评估：在化疗两个周期与放疗结束后，医护人员需对患者的体征和症状情况进行密切观察，通过对盆腔或者腹腔MRI/CT复查，对手术治疗效果实施评估，然后依照影像学情况和体查对手术予以决定。
（4）手术：新辅助治疗完毕，休息14天后进行手术。
行手术治疗时可选择单纯造瘘、姑息切除及根治性切除等方式进行。
直肠癌依照肿瘤距肛门距离不同予以Miles术或者Dixon术，若无法根治切除，则实施乙状结肠单口造瘘术+姑息切除，若无法切除则采取单纯乙状结肠双口造瘘；若左半结肠癌无法根治，则须予以单纯横结肠造瘘术或者姑息切除术，若可以根治可采取根治术；对右半结肠癌实施短路手术或者姑息切除术，以及右半结肠癌根治术。
（5）术后放疗：转诊至有放疗设备医院后回我院进行手术。
在行手术期间，若医护人员无法完全切除肿瘤，或者不能切除肿瘤，可采取术后继续放疗，50Gy为放疗总剂量，每天1次，每次2.0Gy，每周五次。
（6）术后化疗：化疗方案和术前FolFox6方案相一致，共六个疗程。
予以对照组实施术后化放疗、手术治疗。
具体方法可参照试验组。
1.4 评价标准[4]将局部晚期结直肠癌的相关诊断标准作为依据，评定所有患者的临床疗效情况：经治疗可显著改善患者的生命体征与临床病症，相比治疗前，疾病症候积分下降程度不低于70%；有效：经治疗可缓解患者的临床症状与生命体征，相比治疗前，疾病症候积分下降程度在70%至30%区间；无效：经治疗，患者的临床症状与生命体征情况未改善，甚至加重，相比治疗前，疾病症后积分下降程度未超过30%。
1.5 统计学处理本研究对于统计学的分析可实施SPSS 12.0软件进行，以卡方检验的形式对比计数数据的比较，以t检验的形式对比计量数据的比较。
检验结果以P＜0.05说明数据间差异性存在统计学意义。
2.结果2.1 对比分析试验组和对照组患者的临床治疗效果71.05%是对照组患者的治疗有效率，92.11%是试验组患者的治疗有效率，两组比较，试验组显著高于对照组，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）。
具体数据对比见表1。
2.2 对比分析患者MRI/CT肿瘤大小在新辅助治疗前后情况治疗前，试验组患者的肿瘤大小为（52.27±18.31）mm；治疗后，试验组患者的肿瘤大小为（24.16±12.59）mm。
经比较，治疗后显著低于治疗前，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）（t=7.798）。
3.讨论结直肠癌属于临床常见且多发病症，其发病率每年都呈上升趋势递增。
针对此类病症患者，若临床未能予以及时有效的治疗，则会严重影响患者的身体健康和正常生活。
临床在实际治疗局部晚期直肠癌患者时，手术根治率相对较低，术后具有较高的复发率，而且低位直肠癌保肛率相对偏低，效果不显著，这样则会对患者的生活质量情况带来直接影响。
伴随医疗研究的深入及技术水平的提升，新辅助逐渐出现在人们的视野中，它属于新型治疗方法，现已在临床中得到广泛应用，可显著改善结直肠癌患者的临床疗效。
有少数病员可能会出现病情进展，如肝肺等远处转移的情况发生。
有研究报道表面，新辅助治疗的应用能将肿瘤范围有效缩小。
从上述研究结果中可以看出，试验组患者的治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05），说明，实施新辅助治疗方法治疗局部晚期结直肠癌患者，其治疗效果明显。
与直接实施手术相比，具有显著临床疗效。
本研究结果和叶卫华等[5]研究报道内容相符。
而且相比治疗前的（52.27±18.31）mm，试验组患者在治疗后其肿瘤缩小至（24.16±12.59）mm，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）。
说明，新辅助治疗的应用能使肿瘤范围显著缩小。
在陈正权，王麦建等[6]研究报道显示，相比未实施新辅助治疗方案患者，选用新辅助方案治疗局部晚期结直肠癌患者，其临床体征及临床症状均已得到显著改善，不仅能使部分肿瘤分期情况降低，而且还能使病灶切除率提升。
对距离肛门5至7厘米的低位直肠癌患者作为保肛对象的手术治疗，从结果中可知，对照组患者的保肛率显著低于试验组（P＜0.05）。
