浅谈广泛性焦虑障碍的诊断治疗与注意事项
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2021广泛性焦虑障碍基层诊疗指南实践版(全文)一、概述(一)焦虑障碍相关概念[1, 2, 3, 4, 5 ]焦虑(anxiety)是一种内心紧张不安,担心或者预感到将要发生某种不利情况同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。
不是所高焦虑、都是高临床意义的病理情况。
病理性焦虑(pathological anxiety )临床上又称为焦虑症状,是指持续的紧张不安、无充分现实依据但感到即将要遇到威胁、灾难或大难临头,常伴苟明显的自主禅经功能紊乱或焦躁不安,伴随明显的主观痛苦或功能受损。
焦虑、障碍(anxiety disorder )又称焦虑症,是一组以上述病理性焦虑症状为主要临床捆的精神障碍的总称。
按照临床表现和发病特点,常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder , GAD L恐怖性焦虑障碍(社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等)、惊恐障碍(又称急性焦虑障碍)等[3 1GAD一种常见的焦虑障碍。
真焦虑、没苟明确的客观对象,不局限于任何特定的外部环境,症状泛化、持续、波动。
病程多慢性,常反复发作,又被称为慢性焦虑。
患者常高一定人格基础,起病时甫平日生活应激事件相关,特别是有威胁性的事件,如人际关系、躯体疾病以及工作问题等。
(二)流行病学焦虑、障碍是人群中最常见的精神障碍之一。
2019年Huang等[们的研究显示,中国各类主要精神障碍中,焦虑、障碍患病率最高,成人任何一种焦虑障碍的终生患病率为7.6%GAD终生患病率为0.3%。
GAD女性患者是男性的2倍。
躯体疾病患者合并焦虑障碍非常多见,GAD存在于7%~8%的基层医疗卫生机构就诊患者中,在急诊反复就i乡的非心源性胸痛患者中高1/3~1/2患高惊恐障碍。
二、iPJJ川、诊断与鉴别诊断(-)识别GAD的主要特点是泛化的、持续的、波动的焦虑,即针对各种事件(如身体、学业、工作表现等)的过度焦虑及坦忧。
但在基层医疗卫生机构,GAD患者主诉常为躯体症状,如头痛或消化道不适,患GAD的儿童往往表现为复发性腹痛及真他可能导致他们]远离学校的躯体症状。
【案例背景】广泛性焦虑障碍(GAD)是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。
这种焦虑与周围任何特定的情景没有关系,而一般是由过度的担忧引起。
这种紧张不安、担心或烦恼与现实不相称,使患者感到难以忍受,但又无法摆脱;常伴有自主神经功能亢进,运动性紧张和过度警惕。
吸毒行为与个体、家庭和社会等多方面因素有关,其中有相当部分是为缓解不良情绪而吸食毒品。
吸毒者成瘾后不仅相关的生理功能和社会功能被严重削弱,而且心理健康也得到进一步损害,焦虑和抑郁情绪愈发严重,进而引起复吸,形成恶性循环。
大多数戒毒人员的焦虑、抑郁情绪问题突出,心理健康水平低下,不仅极大影响戒毒成效,同时加大了戒毒所民警的管理难度,并危害场所安全稳定。
【案例基本情况】(一)基本情况戒毒人员范某,女,1961年出生,离异,初中文化,无业。
范某注射海洛因、吸食冰毒21年,两次被决定强制隔离戒毒,于2021年8月由公安机关投送至戒毒所,执行强制隔离戒毒。
入所体检:符合收治条件。
血压156/94mmHg,自诉有高血压及丙肝病史;胸部正侧位片、腹部平片、心电图、肝胆脾肾B超均未见异常。
(二)诊断过程患者因“烦躁伴躯体不适两年余,加重一周”就诊。
两年前,患者因和前夫闹离婚,之后感觉不明原因的紧张、烦躁不安、浑身不适,感到痛苦,总是想为什么自己生活不幸福,偶有消极念头,未至医院就诊,在父母的陪伴开导下症状逐渐改善。
一周前,患者得知家里老人生病后,突然出现头痛,感觉脑袋像要炸开一样,所部医院即刻安排其至江苏大学附属医院神经科就诊,完善头颅、颈椎核磁共振等检查均未发现异常,数小时后患者症状自行缓解。
回所后患者每到下午仍会感到头疼不适,遂再次就诊。
病程中患者饮食、二便如常,睡眠欠佳。
既往有高血压、丙肝病史,无糖尿病史,否认外伤史。
体格检查:T36.2℃,P71次/分,R16次/分,BP145/91mmHg,心肺听诊未及显著异常,腹软,无压痛、反跳痛,神经系统检查无异常。
焦虑症有啥症状?该如何治疗?焦虑症的主要症状为焦虑、失眠、恐惧等。
随着学习压力和经济压力的不断增加,人群中焦虑症患者数量不断增加。
很多人认为焦虑症就是想的太多,思想包袱过重,实则焦虑症属于一种情绪障碍,甚至会产生自杀倾向。
将近90%的焦虑症患者在35岁前发病,终身患病率约为13%-29%。
今天就让我们一起来看看什么是焦虑症?从而深入了解焦虑障碍,远离焦虑,迎接好心情。
一、焦虑症的发病原因造成焦虑症的原因通常情况下不是单一的。
例如:当平常的工作压力较大,内心的情绪难以得到宣泄,长期累积的负性情绪慢慢就会引发焦虑情绪。
所以,引发焦虑症原因是多方面,常见的包括以下几个方面:1.个人因素主要包括经济压力、人际压力、工作压力、睡眠不足、社交焦虑、身份危机、生活方式的突然转变、咖啡因摄入过量等。
根据相关研究表明,焦虑症患者相比于一般人,在遇到事情或问题时,会将模糊的、良性事件理解为危机前兆,认为坏的事情、失败会降临自己头上,出现对未来的过度担忧,紧张,继而引发焦虑症。
另外,患者性格内向、害羞,不善表达,及合并一些躯体疾病,如存在甲状腺功能失衡、心脏疾患等,也容易出现焦虑情绪。
2.应激事件童年期痛苦的经历,伤心的记忆,被压抑潜意识,在成年后被激活,就可能会引发焦虑情绪。
以及在遇到重大心理、躯体创伤事件时,没有得到良好的疏导,又难以及时调节自身情绪,有些人就会出现持续的心慌、紧张情绪,从而对后续行为产生影响。
3.遗传因素遗传因素在焦虑症的发生中起着重要作用,遗传率大概30-40%,有人认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作用的结果,易感素质是由遗传决定的。
二、焦虑症的症状焦虑症的症状在临床上基本为三组,即精神性焦虑,躯体不适,精神运动性不安。
1.精神性焦虑患者存在发作性或者持续性不明原因的紧张、不安、害怕、恐惧情绪,感觉存在某种未知的危险或者灾难将要降临,甚至存在濒死感。
发病时期患者对自身难以控制,存在“发疯”或者昏倒的可能。
如何科学治疗焦虑症焦虑症是当今社会中较为常见的一种心理障碍,其症状包括紧张、恐惧、心慌等等。
如果不进行科学而又严格的治疗,焦虑症可能会持续多年,甚至会演变成抑郁症等有害的疾病。
因此,科学治疗焦虑症是非常必要的。
首先,需要进行心理治疗。
心理治疗可以帮助焦虑症患者了解自己的情绪和想法,找出导致症状的原因,并学习如何控制压力和焦虑感。
常见的方法包括认知行为疗法和暴露疗法等。
认知行为疗法是一种以短期为主的治疗方法,它会帮助患者确定自己的思考模式并将其替换为更加积极和现实的想法。
暴露疗法则是通过逐步暴露患者于其最大恐惧的场景以逐渐减少焦虑感。
这些方法都旨在帮助患者平衡情绪、降低症状和提高生活质量。
同时,药物治疗同样可以对焦虑症带来缓解。
常用的药物包括抗抑郁药和镇静剂等。
这些药物通常被用于短期疗法,以解除紧张和恐惧感,同时还能帮助患者摆脱负面的思考模式。
然而,药物治疗不适合所有人,因为它们可能会对身体健康带来一些负面影响。
患者应该在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。
除此之外,生活方式的调整也是非常重要的。
比如,患者可以进行适量的运动和深呼吸、冥想等活动,以帮助安抚身心。
此外,定期就医,避免使用不合适的药物,减少压力和焦虑源也都是非常有效的预防和治疗方法。
总体来说,科学治疗焦虑症并不容易,需要患者和医生之间的密切配合。
并且,对于每个患者而言,治疗方案都应该是个性化的。
如果你也正面临焦虑症问题,不妨尝试上述方法,根据自身情况选择最适合自己的治疗方案。
在积极治疗的过程中,与家人和朋友多沟通,以获得更多支持。
相信在坚持不懈的努力下,你一定可以找回一份健康而快乐的生活。
焦虑的护理诊断及措施简介焦虑是一种常见的心理反应,也是一种常见的精神健康问题。
焦虑常与紧张、担心、不安、恐惧等情绪有关,可以影响个体的身体健康和生活质量。
对于焦虑症状的护理,护士需要进行全面的护理诊断,并采取相应的措施来帮助患者减轻焦虑感。
护理诊断根据焦虑症状的不同表现,护士可以进行以下护理诊断:1.焦虑:患者表现出明显的焦虑情绪,如紧张、烦躁、不安等。
2.社交焦虑:患者在面对人群时表现出明显的不安和不适感。
3.强迫症状焦虑:患者出现重复、刻板的行为和思维,并因此产生焦虑感。
4.分离焦虑:患者对与亲密的人或特定环境的分离表现出明显的焦虑感。
根据不同的护理诊断,护士可以有针对性地制定相应的护理计划。
护理措施1.提供安全的环境:对于焦虑患者来说,提供一个安全、舒适的环境非常重要。
护士可以确保患者的周围环境安静、整洁,并减少干扰因素的存在。
2.教育和支持:护士可以向患者提供相关的教育和支持,帮助他们更好地了解自己的焦虑问题,并提供相应的应对策略。
此外,护士还可以鼓励患者与他人沟通和交流,以减轻焦虑感。
3.放松技巧:护士可以向患者介绍一些有效的放松技巧,如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。
这些放松技巧可以帮助患者在焦虑时缓解压力。
4.疏导焦虑情绪:护士可以与患者进行心理疏导,帮助他们倾诉内心的焦虑情绪,并通过倾听、理解和支持来帮助他们减轻焦虑感。
5.药物治疗:对于一些严重的焦虑症状,医生可能会考虑采用药物治疗。
护士可以监测患者的用药情况,并及时记录和报告患者的不适反应。
结论针对焦虑症状的护理诊断及措施,护士需要综合考虑患者的具体情况,并制定相应的个体化护理计划。
通过提供安全的环境、教育和支持、放松技巧、心理疏导以及必要的药物治疗,护士可以帮助焦虑患者减轻焦虑感,提高其生活质量和心理健康水平。
注意:以上内容仅供参考,并不能替代医生或心理专业人士的诊断和治疗意见。
如果您或您的亲人有焦虑相关的问题,请及时咨询医生或心理专业人士。
广泛性焦虑障碍的治疗如何选择药物?来源:解码心灵引言广泛性焦虑障碍是一种常见的疾病,终生患病率约为5.7%,可导致实质性功能障碍,严重影响日常心理、生理以及社会功能。
广泛性焦虑障碍患者可能频繁出现除焦虑之外的躯体症状,其中包括头痛和肠胃不适。
这些症状可能导致误诊并延误适当的治疗。
由于患者对疾病的认知和阐述不明确以及躯体症状的出现,导致对广泛焦性虑障碍的诊断率低,延误最佳治疗时机。
药物治疗对资源的消耗小、治疗效果佳,是治疗广泛性焦虑障碍的首选。
由于临床试验费用昂贵,没有对广泛性焦虑障碍开展对比试验的研究,在此前的荟萃分析也没有纳入目前所有可用的药物。
基于此,本文评估多种治疗广泛性焦虑障碍的活性药物与安慰剂,以及活性药物之间的相对疗效及耐受性,旨在为临床实践提供参考。
研究设计迄今为止规模最大的广泛性焦虑障碍治疗的系统综述和网络荟萃分析,筛选了MEDLINE、Web of Science、Cochrane Library、、中国知网(CNKI)、万方、Drugs@FDA以及Pfizer、Allergan、Elli-Lilly、GlaxoSmithKline和AstraZeneca中从1994年1月1日至2017年8月1日的1571项纪录,最终纳入89项试验。
研究纳入的活性药物:度洛西汀、阿戈美拉汀、苯二氮䓬类药物、安非他酮、丁螺环酮、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、羟嗪、丙米嗪、马普替林、米氮平、奥西普隆、奥匹哌醇、帕罗西汀、普瑞巴林、喹硫平、舍曲林、噻加宾、文拉法辛、维拉唑酮、伏硫西汀。
研究结果在89项研究中,有73项(82%)研究中使用了DSM标准,该标准要求症状持续6个月才能完成诊断。
这些研究的随访时间为4至26周(中位持续时间为8周),所有研究中均将19项汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)的变化作为主要或次要终点。
中位基线HAM-A评分为25(IQR 24-27)。
89项研究中有7项(8%)集中在65岁以上的患者,这7项研究中患者的平均年龄为71.8岁(标准差为4.5)。
浅谈广泛性焦虑障碍的诊断治疗与注意事项 1 / 5 浅谈广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍(general anxiety disorder,GAD)是指一种以焦虑为主要表现的精神障碍,患者往往有不明原因的提心吊胆、紧张不安,并有显著的自主神经功能紊乱、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱,明知道没有必要,但是却无法控制,为此感到痛苦。广泛性焦虑障碍与过度医疗资源消耗相关:包括急诊、住院、实验室检查、药费等等。但在基础卫生保健中,焦虑和抑郁的识别率比较低。治疗过程中不同的参与者(患者、家庭成员、雇员以及保险公司)使得对焦虑的治疗复杂化。 一、病因与发病机制 1、遗传因素:已有的资料支持遗传因素在GAD的发生中起一 定作用,Noyes等(1987年)报道GAD先证者的一级亲属中本病 的患病率为19.5%,远高于一般人群的患病率。 ‘ 2、神经生物学因素:对焦虑的神经生物学研究得益于对可缓解焦虑的药物作用机制的阐明: (1)苯二氮萆类药物:作用于GABA-苯二氮草受体-氯通道复合体,具有抗焦虑作用。 (2)NE、蓝斑核:支持的证据有:①焦虑状态时,脑脊液中NE的代谢产物增加;②儿茶酚胺(肾上腺素和NE)能诱发焦虑,并能使有惊恐发作史的患者诱发惊恐发作;③蓝斑核含有整个中枢神经系统50%以上的NE神经元,NE水平由蓝斑核的胞体及α2自受体调节。动物实验表明,电刺激蓝斑可引起明显的恐惧和焦虑反应,同时有蓝斑神经冲动发放的增加和中枢NE更新的加速; (3)5-HT系统,特别是中缝核及其投射系统:许多主要影响中枢5 _ HT的药物对焦虑症状有效,表明5 - HT参与了焦虑的发生。 3、心理社会因素:1)行为主义理论认为,焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为,焦虑源于内在的心理冲突,是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活,从而形成焦虑。2)在临床中,一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件,特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。焦虑症的发生多与社会背景相关,与生活事件刺激为主要致病源,如生活窘迫、工作困难、学习压力过大、人际关系紧张等。此外,与移民、下岗、生意失败、遭遇意外等也有密切关系。除了这些因素外,诱发广泛性焦虑症的因素还包括:担心不能应付面临的问题;做一件什么事儿的时候害怕失败;担心被拒绝;对死亡的恐惧等。 二、临床表现 GAD是焦虑谱系障碍中常见的表现形式,常缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。 1.精神性焦虑:精神上的过度担心是该病的核心,且其担心与关注涉及不同方面,常见的为家庭、经济、工作和疾病四个方面。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一 种提心吊胆、惶恐不安的内心体验,称为自由浮动性焦虑(free- floating anxiety)。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑(apprehensive expectation)。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感,易于出浅谈广泛性焦虑障碍的诊断治疗与注意事项 2 / 5 现惊跳反应;注意力难于集中,易受干扰;难以入 睡、睡中易惊醒;情绪易激惹等。 2.躯体性焦虑:表现为运动不安与肌肉紧张。运动不安可表现搓手顿足,不能静坐,不停地来回走动,无目的的小动作增多。 肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感,严重时有肌肉酸痛,多见于胸部、颈部及肩背部肌肉,紧张性头痛也很常见,有的患者可出现肢体的震颤、声音的震颤等。 3.自主神经功能紊乱:表现为心动过速、胸闷气短,皮肤潮红或苍白,口干,便秘或腹泻,出汗,尿意频繁等症状。有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。 4.其他症状:广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、 恐惧、惊恐发作及人格解体等症状,但这些症状常不是疾病的主要临床相。此外,GAD是一种高共病的疾病,最常见的为抑郁症,其次为人格障碍(如强迫、表演、回避型)和其他焦虑障碍(如惊恐障 碍、社交焦虑障碍、强迫障碍)。由于广泛性焦虑障碍共病率髙, 症状不断演化,故诊断的稳定性不高。其慢性化常与共病有关。 三、鉴别诊断及注意事项 1. 躯体疾病所致焦虑:甲状腺疾病,心脏疾病,某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统性红斑狼疮等易于出现焦虑症状。临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,尤其要警惕焦虑是否继发于躯体疾病。 2. 药源性焦虑:许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因,某些致幻剂及阿片类物质,长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等。根据病史来鉴别。 3. 精神疾病所致焦虑:精神分裂症患者可伴有焦虑,只要发现有分裂症症状,就不考虑焦虑症的诊断;抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时,应先考虑抑郁症的诊断,以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果;其他神经症性障碍伴有焦虑时,焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相或属于继发症状。 4.与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别: 焦虑症即有强烈的情感体验,有自主神经症状和运动性不安,同时其焦虑程度及持续时间和现实“刺激”极不相称。正常人的焦虑反应不会完全具备上述特征。 5. 当广泛性焦虑障碍以躯体症状为主要表现时,很容易被误诊为其他疾病。此时,阴性的实验室检查结果加重了患者的焦虑而非减轻,因为这些结果无法解释严重的临床症状。需要解释的是,患者因注意力不集中而抱怨记忆力下降,但在焦虑障碍中并不存在真正的记忆力损害。如果发现其存在必须进行仔细的检查以排除器质性病变。 6. 早老痴呆和老年痴呆有时早老痴呆和老年痴呆患者会以焦虑为主诉,临床医师常常会忽略其伴随的记忆障碍或将之归咎于注意力不集中。因此,当老年患者伴有焦虑症状时应仔细评估其记忆功能。 四、治疗: 处理方案应个体化,方法包括心理干预和药物治疗。对轻症患者可以进行简单的心理干预如保证、对症状的解释、冲突的澄清、 应付机制的探究。对复杂的患者可能需要药物治疗和认知行为治疗(这种方法尤其适用于过分担心和有回避行为的患者)。 (一)心理治疗 浅谈广泛性焦虑障碍的诊断治疗与注意事项 3 / 5 1. 认知行为治疗(CBT) 对GAD患者的CBT策略包括以 下内容: (1) 自我监测:认知和行为治疗建立在自我监测的基础上,患者可以凭此学会观察自身的焦虑体验以及觉察导致焦虑发作的原因。在治疗中,通过与病人讨论他们过去的焦虑体验以及凭借想象和简短诱导使患者产生焦虑等方法,会易化患者对焦虑的理解的学习过程。然后,鼓励他们尽早识别在日常生活中可能导致焦虑的 线索。 (2) 放松训练:假定部分患者的问题是慢性的、弥漫性的焦虑。良好的放松技术的获得和应用至少可以缓解焦虑的躯体表现。 放松技术包括以下多种: 简短的渐进性肌肉放松技术:Jacobson (1938年)发展了渐进性肌肉放松技术,Wolpe (1958年)简化了这种方法,并将其合并人他的针对恐惧症的系统脱敏治疗中。其后,将其应用于GAD患者并成为减少焦虑的一种核心策略,尤其是针对生理功能活动的过度亢进。练习包括对16组肌肉群的系统的紧张与放松训练,以至于当患者出现紧张时能达到彻底的肌肉放松。通过一段时间对肌肉群结合在一起的紧张、松她训练,患者最终学会了仅仅集中在一个肌肉群以及忽略察觉到的紧张就能进入放松状态。此技术要求患者一天练习两次以强化放松的能力,并鼓励他们只要觉得焦虑时, 就应用这种方法。 生物反馈(biofeedback):生物反馈在放松的典型应用是借助 额肌肌电图仪教病人减轻紧张。经验证明:这种方法对于获得全面 的放松技巧有效。 想象性放松(relaxing imagery):可以用令人愉快的平静的画面诱导放松。患者设想一个能引起自身身体上和情感上的诸如温 暧、快乐、安宁感受的详细场景。这种想象尤其适用于GAD患 者,因为想象活动能够干扰和阻止患者的那些烦恼想法的弥漫趋势。 冥想(meditation):冥想的方法要求患者将注意力集中于呼吸上,在每一次呼气时重复一个简单的词(如平静或放松)。与想 象放松相似,这样的方法有助于将患者的注意力从令人烦恼的想法 和负性的情感状态中转移出来。 缓慢呼吸(slowed diaphragmatic breathing):这一方法要求患者从浅快的胸式呼吸转换到缓慢的腹式呼吸。此法易教易学,应 鼓励患者一旦察觉到有焦虑体验时就应用这种简单的放松干预 技术。 (3) 暴露方法:许多GAD患者回避能触发其出现焦虑的场景。通过询问患者一些想做却没有做的事情,观察患者对某些活动或话题所表现出的犹豫不决,有助于识别患者回避的范围。然后将患者逐步地、重复地暴露于这些患者所回避的真实环境中。在患者接受暴露治疗前、治疗中和治疗后均应结合放松技术,以更舒适地应对预期的暴露和在暴露后促进康复。像这种真实的暴露并结合放松技术的方法常称作焦虑处理训练(anxiety management training)。一旦担心开始,就要求患者使用这一方法来结束担忧。 (4) 认知治疗:认知治疗(cognitive therapy) —直被认为是治疗GAD的一种方法。对GAG患者最常用的认知治疗方法基于 Beck和Emery (1985年)治疗焦虑症的理念,强调焦虑来源于患者对事物的非理性的、不适应的想法和信念。治疗的目标就是改变患者这些不适当的认知理念。 认知治疗包含以下要素:①识别引起患者焦虑的认知反应特征 (例如对自身和世界的思考、解释、意义、期望和信念),②教患者质疑这些认知是否正确;③检验其思维和潜在的信念是否符合逻辑 或者有无现实依据。如果发现患者的想法