脾脏良性血管源性肿瘤的CT及MR表现

其它类型：透明细胞型，巨细胞型，硬化 型，肝纤维板层癌，血管肉瘤少见或罕见。
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部

1.胰腺粘液性乳头状囊腺癌（高-中分化），侵及胆总管全层；各切缘净。 2.十二指肠乳头慢性炎症。 3.部分胃壁，十二指肠，网膜组织显充血。 4.慢性胆囊炎。 5.胰腺旁淋巴结可见转移癌（2/4），胆总管旁淋巴结反应性增生（0/1），胃大弯 侧淋巴结反应性增生（0/1），腹主动脉旁淋巴结反应性增生（0/5）。
肿瘤肝转移
早期肿瘤直径小于3cm时，胰腺的外型可 仍正常。此时不能依靠外型的改变作诊断， 应作动态增强扫描，才能显示肿块。胰腺 CT检查应常规包括平扫及增强扫描
鉴别诊断
1．慢性胰腺炎 有反复发作上腹部疼痛， 血、尿淀粉酶升高的病史。CT检查多数病 人胰腺大小正常或胰腺萎缩，可见胰腺钙 化，胰管不规则扩张但不伴有胆总管梗阻。 慢性胰腺炎超声检查表现为回声增强。
胰腺外伤性囊肿
【诊断与鉴别诊断】
胰腺囊肿要与粘液性胰腺囊腺瘤鉴别。前 者囊内呈水样密度，增强后无变化。后者 囊壁较厚且不规则，增强扫描可见囊内有 富血管的分隔。
胰腺炎症
(一)急性胰腺炎
【临床与病理】
急性胰腺炎（acute pancreatitis）为最常见的 胰腺疾病，也是常见的急腹症之一临床上起病急 骤，主要症状有：①上腹部疼痛，通常为持续性， 程度较剧，常放射到胸背部；②发热；③恶心、 呕吐等胃肠道症状；④重者有低血压和休克；⑤ 腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； ⑥其他如黄疸、及各种并发症症状。实验室检查： 血白细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高。
【临床与病理】
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重 减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤 维组织质地坚硬灰白色肿块。胰腺癌为少血管肿 瘤。仅极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌 发生于胰头部最多，占60%~70%。胰体癌其次， 胰尾癌更次之。胰头癌因常常早期侵犯胆总管下 端、引起梗阻性黄疸而发现较早；胰体、尾癌早 期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是 晚期。

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患者 女，43岁。体检发现脾占位1个月入院，无明显自觉症状,体检无明显异常。 ①平扫，脾实质内及包膜下见多发大小不等圆形囊状低密度影，边界清晰 ②增强扫描动脉期，囊壁明显强化，病灶间正常脾实质呈花斑样强化 ③增强扫描门静脉期，囊壁强化程度有所下降，囊内无强化
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增强三期扫描示脾内有一类圆形、分叶状混杂密度 肿块，边缘和分隔强化，呈典型花瓣样表现
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结 节 型
图③:胃癌肝脾转移 肝脾内单一结节状转移灶(箭)，边缘轻度环状强化
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巨 块 型
图④:肺癌脾转移 脾内见巨大球形囊实性肿块，中央坏死囊性变，边缘实质部分轻度强化
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小结
CT检查不仅能清楚显示脾脏的大小、脾内病变的大小、
密度及形态，而且能显示邻近脏器的情况及有无腹膜后淋巴
结肿大等，CT增强检查在脾脏病变的定性诊断方面尤其重 要，它能显示病变的血供情况和病变组织结构．结合临床一
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脾淋巴瘤
【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
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【CT表现】
• 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。 • 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节 大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度结节轻度强化。 肝脏多同时受累
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脾淋巴瘤
Ahmann等认为，均质性的脾增大是淋巴瘤脾受累最常见 的表现形式，其次是多发弥漫局灶性结节(<0．5cm)，然 后才是多发肿块(2～10cm)和单发肿块(7～14cm)。

作者单位:３４１０００㊀江西,赣州市人民医院影像科(赖丙林㊁彭吉东),妇产科(钟庆平)作者简介:赖丙林(１９８８－),男,江西赣州人,硕士,住院医师,主要从事中枢神经影像学诊断工作.«请您诊断»病例１４９答案:儿童罕见单发脾脏窦岸细胞血管瘤赖丙林,钟庆平,彭吉东ʌ关键词ɔ㊀脾肿瘤;窦岸细胞血管瘤;儿童ʌ中图分类号ɔR ４４５．２;R ７３３．２㊀ʌ文献标志码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２１)０３Ｇ０４１９Ｇ０２D O I :１０．１３６０９/j．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２１．０３．０２６㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):图１㊀T ２W I 抑脂图像示脾脏内见类圆形等/稍长T ２信号影(箭),信号欠均匀,边缘光整,边界清晰,可见包膜.㊀图２㊀T １W I 示脾脏内类圆形长T １信号影,信号欠均匀,边界不清晰.㊀图３㊀DW I 示病灶在DW I 上呈低信号影.㊀图４㊀增强后动脉期,病灶边缘明显均匀强化,病灶中心强化不均匀.㊀图５㊀增强后门脉期,病灶呈明显均匀强化.㊀图６㊀增强后延迟期,病灶呈明显均匀强化,强化程度似高于脾脏.㊀图７㊀肿瘤边界较清楚,由相互吻合的血管腔组成,类似脾血窦,血管腔大多不规则,呈海绵状,血管腔内见被覆立方上皮或柱状上皮(H E ,ˑ１００).㊀㊀病例资料㊀患者,男,９岁.缘于１周前无明显诱因出现左上腹部不适,偶有隐痛,无其它不适.查体:脾脏可触及,肋下５c m ,无压痛.实验室检查无异常.M R I 示脾脏体积增大,脾脏表面光整,脾脏下缘见一类圆形长T １㊁等/稍长T ２软组织肿块(图１㊁２),DW I 序列低信号影(图３),病灶信号欠均匀,其内可见斑片状稍长T １稍长T ２异常信号,病灶边界清楚,周边可见长T １短T ２包膜,未突出脾脏轮廓,增强扫描后动脉期明显欠均匀强化(图４),门脉期及延迟期呈渐进性进一步强化(图５㊁６),病灶大小约５．５c mˑ４．８c mˑ６．１c m .手术所见:脾脏淤血肿大,大小约１４c mˑ１１c mˑ７c m ,质地较硬.脾脏下极见大小约４c mˑ５c mˑ６c m 实性暗红色的肿块,质地较硬,界限清楚,包膜完整.光镜所见:肿瘤边界较清楚,由相互吻合的血管腔组成,类似脾的血窦,血管腔大多不规则,呈海绵状,血管腔内被覆立方上皮或柱状上皮(图７).免疫组化:C D ３１(＋),C D ３４(＋),C K (－),K i Ｇ６７(５％),L C A (－),V i m e n t i n (＋),A A T C (少量＋),C D ６８(少量＋).讨论㊀脾窦岸细胞血管瘤(l i t t o r a l c e l l a n gi o m a ,L C A )是一种起源于脾脏红髓中窦岸细胞的肿瘤,肿瘤细胞呈上皮细胞和组织细胞双向分化,所以称为窦岸细胞血管瘤,它是一种特发于脾脏的罕见血管源性良性肿瘤.L C A 的临床症状无特异性,大多数患者无症状,好发于中年人,其中一些可以表现为腹痛,脾肿大,脾功能亢进和疼痛等.L C A的影像学表现可分为多发结节型和单发结节型.多发结节型C T平扫表现为多发大小不等的类圆形低密度结节,可呈弥漫性分布,可伴脾脏不同程度肿大,密度均匀,当部分病灶较大时,密度不均匀,无包膜及钙化,大部分病灶边界清楚[１Ｇ２].在M R上,T１W I多呈等或稍低信号,边界欠清;T２W I表现为稍高信号,信号可不均匀,部分病变内可因含铁血黄素沉积而呈低信号,呈 雀斑征 ,但该特征性表现与组织中含铁血黄素的含量有关[３].增强扫描动脉期表现为由周边向中心缓慢环形的渐进性强化模式,静脉期逐渐向中心强化,延迟期表现多样,可呈稍低或等密度/信号,主要与病灶大小不等㊁相互吻合窦状腔隙的数量㊁大小㊁吻合程度㊁瘤体内纤维组织含量或血管成分有关[１].单发结节型大多数边缘清楚,密度/信号均匀,结节体积多数较大,长径常＞３c m,脾脏体积不大或仅局部增大,增强动脉期可见环形明显强化,门脉期进一步强化,强化趋于均匀,延迟期密度/信号略高于脾实质[４].参考文献:[１]㊀程冰雪,周莉,杨晨等．脾窦岸细胞血管瘤C T表现及多样强化方式特点分析[J]．临床放射学杂志,２０１９,３８(７):１２２９Ｇ１２３３．[２]㊀薛红红,白宝艳,王胜利．脾脏窦岸细胞血管瘤的超声造影表现与病理对照[J]．中国医学影像学杂志,２０１７,２５(１):１１Ｇ１２．[３]㊀丁莺,曾蒙苏,饶圣祥,等．脾脏窦岸细胞血管瘤的M R I表现及与病理对照分析[J]．放射学实践,２０１２,２７(７):７６１Ｇ７６４．[４]㊀蔡勇时,左敏,龚静山,等．孤立性脾窦岸细胞血管瘤一例[J]．临床放射学杂志,２０１９,３８(３):５６８Ｇ５６９．(收稿日期:２０２０Ｇ１２Ｇ０１㊀修回日期:２０２０Ｇ１２Ｇ２８)欢迎订阅２０２１年«放射学实践»㊀㊀«放射学实践»是由国家教育部主管,华中科技大学同济医学院主办,与德国合办的全国性影像学学术期刊,创刊至今已３６周年.遵照同行评议㊁价值导向㊁等效应用原则,国内各大学会㊁协会㊁组织机构通过科技工作者推荐㊁专家评议㊁结果公示等规定程序,«放射学实践»杂志入选中国科协发布１０大领域«我国高质量科技期刊分级目录»业内认可的较高水平期刊.２０１８年８月,«放射学实践»杂志再次入选北京大学和北京高校图书馆期刊工作研究会共同主持的国家社会科学基金项目 学术期刊评价及文献计量学研究 研究成果 «中国核心期刊要目总览».这是继１９９９年之后的第５次入选临床医学/特种医学类核心期刊.本刊坚持服务广大医学影像医务人员的办刊方向,关注国内外影像医学的新进展㊁新动态,全面介绍X线㊁C T㊁磁共振㊁介入放射及放射治疗㊁超声诊断㊁核医学㊁影像技术学等医学影像方面的新知识㊁新成果,受到广大影像医师的普遍喜爱.本刊为国家科技部中国科技论文核心期刊㊁中国科学引文数据库统计源期刊,在首届«中国学术期刊(光盘版)检索与评价数据规范»执行评优活动中,被评为«C A J C D规范»执行优秀期刊.主要栏目:论著㊁继续教育园地㊁专家荐稿㊁研究生展版㊁图文讲座㊁本刊特稿㊁实验研究㊁传染病影像学㊁影像技术学㊁外刊摘要㊁学术动态㊁请您诊断㊁病例报道㊁知名产品介绍㊁信息窗等.本刊为月刊,每册２５元,全年定价３００元.国内统一刊号:I S S N１０００Ｇ０３１３/C N４２Ｇ１２０８/R㊀㊀邮政代号:３８Ｇ１２２电话:(０２７)６９３７８３８５EＧm a i l:f s x s j z z＠１６３．c o m㊀㊀网址:h t t p://w w w．f s x s j．n e t编辑部地址:４３０１９９㊀武汉市蔡甸区中法新城同济医院专家社区别墅C栋。