临床病例分析原发性脾脏良性肿瘤的临床特点

【疾病名脾良性肿瘤称】【英文名benign tumor of spleen称】【别良性脾肿瘤名】肝胆外科/脾脏外科疾病/脾囊肿和肿瘤/脾肿瘤【类别】【 ICD 号】D36.7【概述】脾良性肿瘤主要包括脾错构瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。

脾良性肿瘤多为单发。

瘤体体积较小时可无临床症状和体征，偶然在切除脾脏时或在尸检时发现。

【流行病学】脾脏良性肿瘤临床罕见，脾血管瘤在脾脏良性肿瘤中较为常见。

自1861年Rok I Tansky首先描述脾脏错构瘤后到1990年，仅有106例，其中到1986年的125年间国外文献报道的病例有100例左右，国内文献自1944—1990年报道的病例仅有6例，国内最近10年报道的病例明显增多。

曾有人做过统计，在20万例切除的脾脏中只有3例为脾脏错构瘤。

【病因】脾良性肿瘤病因尚不清楚。

【发病机制】根据起源组织的不同，主要分为3大类型。

1.脾错构瘤脾脏错构瘤的病理特征为脾的正常成分的数量比例失衡或结构异常，结缔组织小梁减少或缺如，有时可见淋巴细胞集结，而白髓不常见。

偶见髓外造血灶。

1937年Mordosini曾描述该病病理所见，该瘤结节呈球形，质硬，界限明显，但无包膜。

颜色暗红、粉红或灰白、灰黄色。

多数单发，偶尔多个结节，结节直径O.1～23cm。

显微镜观察可见含一种至数种正常脾脏成分，但组织成分多少及相互关系不一。

脾脏错构瘤根据瘤内所含主要成分的相对多少分为以下4种病理学类型。

①纤维为主型：瘤内成分以纤维为主。

②血管为主型：瘤内血窦丰富，有时血窦扩张，似海绵状血管瘤。

③淋巴组织为主型：淋巴组织明显增生，可见淋巴滤泡形成。

④混合型：以上各种成分混合存在。

大多数脾脏错构瘤属于混合型。

2.脾血管瘤脾血管瘤大多为海绵状血管瘤，也有毛细血管瘤、静脉性血管瘤的报道。

血管瘤可呈结节型或弥漫性，巨大弥漫性血管瘤可侵及全部脾脏，临床上多为偶然发现，极少引起脾肿大，但可合并发生梗死、感染、钙化等继发性病变，文献中有关于海绵状血管瘤发生恶变的记载，但鲜有血液学异常的改变。

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生活常识分享良性肿瘤的特点是什么
导语：我们知道，肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤的危害性比较小一些，但是患者也同样不可忽视，应该及时进行治疗，否则，良性肿瘤也有可能发展成
我们知道，肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤的危害性比较小一些，但是患者也同样不可忽视，应该及时进行治疗，否则，良性肿瘤也有可能发展成为恶性肿瘤，到时候就会后悔莫及了，了解良性肿瘤的特点，有利于发现疾病，及早治疗，下面，我们具体来看一下，男性肿瘤的特点是什么？
良性肿瘤绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小。

但这并不是说，良性肿瘤没有危险。

相反，有些良性肿瘤对人体危害很大，必须密切关注。

首先，观察肿瘤生长的部位。

当良性肿瘤生长在身体要害部位，这些部位空间又相当有限时，同样可造成致命的后果。

如生长在头颅内长在甲状腺上及纵膈的巨大良性肿瘤等。

发生在胃肠壁或肠腔内的良性肿瘤，也因为瘤体增大会引起梗阻、出血、穿孔、黄疸等急症，延误治疗可导致死亡。

其次，关注良性肿瘤的恶变倾向。

有些良性肿瘤会发生恶变，一旦变成恶性，其后果与恶性肿瘤相同。

有些非肿瘤病的良性病变同样与恶性肿瘤有关。

如乳腺的囊性小叶增生症、黑痣、肺组织或其它部位的疤痕性病变，长期不愈的慢性溃疡、肝硬化等均有可能与恶性肿瘤的发生相关。

现在，大家对良性肿瘤的特点了解了吧，良性肿瘤也是需要及时进行治疗的，因为它有发生恶变的可能，所以，在现实生活中，如果检查出良性肿瘤的话，务必要及早治疗，千万不能听之任之，否则，一旦良性肿瘤发展成为恶性肿瘤，后果难以想象。

脾脏割除标本的病理特征与疾病诊断引言脾脏是人体内很重要的器官之一，它在免疫、造血等方面发挥着重要的功能。

脾脏病变在临床上常常需要进行割除，以进行病理分析和进一步的诊断。

本文将介绍脾脏割除标本的常见病理特征和相关疾病的诊断方法。

脾脏病理特征脾脏病变的病理特征各不相同，下面将罗列其中常见的病理特征。

1.脾脏肿大：脾脏肿大是一种常见的脾脏病变。

肿大的脾脏常常可以通过体检或影像学检查来发现。

脾脏肿大可能是由于脾脏炎症、肿瘤、纤维化等原因引起的。

2.脾脏出血：脾脏出血是指脾脏内部的血管破裂导致出血的情况。

脾脏出血常常与外伤、病毒感染等因素有关，严重的情况下可能导致脾脏破裂。

3.脾脏肿瘤：脾脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤，其中最常见的是脾脏恶性淋巴瘤和脾梗死。

脾脏肿瘤的病理特征包括肿块的形态、大小、颜色、质地等方面的变化。

4.脾脏干酪样坏死：脾脏干酪样坏死是一种特殊的病理变化，常常出现在结核性病变中。

脾脏干酪样坏死的特征是形成坏死灶，质地干酪样，呈黄白色。

5.脾脏炎症：脾脏炎症常常伴随着其他疾病的发生，如感染性疾病、自身免疫性疾病等。

炎症的特征包括脾脏肿大、充血、纤维化等。

脾脏疾病的诊断方法脾脏割除标本的病理特征对于脾脏疾病的诊断具有重要意义。

下面将介绍常见的脾脏疾病的诊断方法。

1.临床症状与体征：脾脏疾病常常伴随着一系列的临床症状和体征，如脾脏肿大、脾脏疼痛、发热等。

医生可以通过询问病史和进行体格检查来确定脾脏疾病的可能性。

2.影像学检查：影像学检查是诊断脾脏疾病的重要方法之一。

常用的影像学技术包括超声、CT、MRI等。

这些技术可以帮助医生观察脾脏的形态、大小、结构等，并检测可能的病变。

3.脾脏穿刺活检：脾脏穿刺活检是一种直接获取脾脏组织样本的方法。

医生可以通过穿刺脾脏并取得组织样本，进行病理学检查。

这种方法可以确定脾脏的病变性质，如肿瘤、炎症等。

4.血液检查：血液检查可以提供脾脏疾病的一些指标，如白细胞计数、红细胞计数等。

脾脏血管瘤和脾脏淋巴管瘤的临床诊断和治疗脾脏良性肿瘤常常单发，大小不一，形态各异，因其症状隐匿及病理变化多样，故临床诊断较困难，常常在尸检或剖腹探查时偶然发现。

少数病例因巨脾引起左上腹肿块、疼痛、食后饱胀、气短及心悸等症状，或因脾功能亢进引起贫血及出血倾向，也有部分病例因肿块囊性变及钙化而被临床检查发现。

脾脏良性肿瘤主要有脾脏血管瘤、脾脏淋巴管瘤、脾脏错构瘤及脾脏平滑肌瘤等。

脾动脉瘤实质上并非肿瘤，但临床上仍主张将其归类于脾脏良性肿瘤。

脾脏囊肿是脾组织的囊性病变，许多学者将其列为囊性脾肿瘤的范畴。

一、脾脏血管瘤(一)病理脾脏血管瘤是脾脏原发性肿瘤中最常见的良性肿瘤，由于脾血管组织的胚胎发育异常所致。

尸检的检出率为0.3%～14%，其中以脾实质内海绵状血管瘤最多见，其次尚有毛细血管性血管瘤、结节型血管瘤、弥漫型血管瘤等类型。

毛细血管性血管瘤，常呈局限性或多发性毛细血管团。

结节型血管瘤可为单个结节或多个结节，呈暗红色，无包膜，位于脾脏被膜下或深部组织内。

脾脏弥漫型血管瘤也称脾血管瘤症，整个脾脏为海绵状，甚至呈囊性外观。

显微结构是由被覆以扁平内皮细胞的扩张血管构成，通常呈无内皮细胞的蕾样增生。

如果蕾样增生和内皮细胞增生特别明显，则要警惕其发生恶变。

脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢，逐渐增大，严重者累及整个脾脏。

脾脏血管瘤可发生梗死、感染、纤维化、钙化等继发病变。

如与肝脏血管瘤同时存在，则属于血管瘤病的范畴。

(二)临床表现及诊断脾脏血管瘤早期无自觉症状，部分病例因血小板减少或全血细胞减少而就诊。

追查病因而作相关的影像学检查时发现脾脏血管瘤。

瘤体巨大时，压迫周围脏器可出现相应症状。

瘤体中央坏死者则常合并贫血、低热、消瘦、左上腹疼痛。

因脾脏血管瘤破裂可发生自发性破裂或病理性破裂，往往因腹腔内大出血而发生出血性休克，是最严重的并发症。

文献报道脾脏血管瘤有高达25%的患者发生自发性破裂，甚至有的病例以此为首发症状。

脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。

二、诊断
1．临床表现
1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。

主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。

有时可有发热、消瘦、贫血。

并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。

2）体征：主要为左上腹包块、脾大。

2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。

（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。

2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。

3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。

3．鉴别诊断良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。

血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。

恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。

【分类】
1. 血管瘤是脾脏肿瘤最为常见的类型。

脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。

2. 错构瘤一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。

其治疗同其他脾脏良性肿瘤。

3. 脾淋巴瘤位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。

三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。

脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。

腹腔镜治疗原发性脾脏良性肿瘤9例分析[摘要]目的探讨腹腔镜脾切除术的体位、脾蒂的离断方法。

方法回顾分析9例原发性脾脏良性肿瘤手术资料，术中据手术暴露要求调整相应体位，均采用脾动脉预阻断，二级脾蒂离断法。

结果本组9例手术顺利，无中转开腹病例，术中出血少、无并发症发生，患者均痊愈出院。

结论良好的体位对脾脏的显露及脾脏周围韧带的离断至关重要，脾动脉的预阻断在ls中安全可行，二级脾蒂离断法安全可靠、经济实用。

[关键词] 原发性脾脏良性肿瘤；腹腔镜；手术[中图分类号] r657.6 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-182-021992年carrol首次报道腹腔镜脾切除术（laparoscopic plenectomy，ls）[1]，ls技术在国内迅速发展，云南省弥勒县人民医院肝胆外科2000年1月～2012年9月，共收治经腹腔镜脾切除术及病理证实的原发性脾脏良性肿瘤患者9例，现将治疗经验报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料9例患者发现脾大或左上腹包块7例，伴上腹胀痛或不适6例，伴食欲减退、乏力2例，无症状2例，男5例，女4例，年龄18～62岁，平均（44.2±5.1）岁，b超、ct检查发现脾脏占位性病变，术前诊断：脾脏单纯性囊肿3例，脾脏海绵状血管瘤4例，脾错构瘤1例，海绵状淋巴管瘤1例，术前常规检查，无凝血功能障碍，无心、肺、肝等重要器官功能不全表现，手术耐受良好。

1.2 手术过程1.2.1 戳孔的建立患者在电动手术床上首先取仰卧位，全身麻醉成功后，留置胃管及导尿管，术区常规消毒铺巾，采用4 孔法：脐上左上方2 cm 穿刺为观察孔（a孔），建立气腹，气腹压力控制在12～15 mm hg，左锁骨中线脐水平线上置入10 mm套管（b），在腹正中线脐上4 cm置入10 mm套管（c），在左腋前线，脾脏下方置入5 mm套管（d），主刀和扶镜医师位于患者右侧，一助位于患者左侧。

现代医学Modern Medical Journal2020，Dec；48（12）：1651-1654［收稿日期］2019-08-11［修回日期］2020-10-22［作者简介］周凯（1994），男，四川井研人，在读硕士研究生。

E-mail：1041196731@qq．com ［通信作者］张培先E-mail：px29@163．com［引文格式］周凯，张培先．脾脏肿瘤的病理研究进展［J］．现代医学，2020，48（12）：1651-1654．·综述·脾脏肿瘤的病理研究进展周凯1，2，张培先2，3（1．云南中医药大学第一临床医学院，云南昆明650051；2．昆明医科大学附属延安医院肿瘤科，云南昆明650051；3．云南省肿瘤免疫防治研究重点实验室，云南昆明650051）［摘要］脾脏肿瘤临床较少见，可能与其免疫功能和特殊解剖结构有关。

随着病理诊断技术的发展，尤其是分子病理诊断技术的应用，学者对脾脏肿瘤的病理类型及特征有了更加深入的认识，脾脏肿瘤的检出率也随之提高。

作者就脾脏肿瘤的病理诊断技术及病理特征研究进展作一综述。

［关键词］脾脏；肿瘤；病理；综述［中图分类号］Ｒ733．2［文献标识码］A［文章编号］1671-7562（2020）12-1651-04doi：10．3969/j．issn．1671-7562．2020．12．034脾脏是人体重要的免疫器官，不仅具有造血、滤血、毁血等功能，还具有非常强大的免疫功能［1］。

脾脏可分泌多种非特异性抗肿瘤物质促进抗肿瘤免疫，且搏动明显的脾脏动脉导致肿瘤细胞难以停留，故脾脏原发性肿瘤临床少见［2］。

Bostick［3］在约8万例手术标本及尸检中仅发现5例脾脏原发性肿瘤。

2009年1月至2015年3月间，孙程明等［2］接诊约19．64万例肿瘤患者，其中有61例诊断为脾脏肿瘤，占总病例的0.31ɢ，与国外研究［4］一致。

尽早明确脾脏肿瘤的病理诊断、实施合适的治疗是改善预后的关键。

脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。

（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）。

由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。

(一) 病理类型脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。

根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。

按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：①类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。

脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。

假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。

②血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral cell angioma）、血管肉瘤等。

③淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩张的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。

④非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。

常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管内皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。

其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。

②原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。

③其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。

良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。

以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。

脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。

脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。

脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。

脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。

脾良性肿瘤有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍脾良性肿瘤症状，尤其是脾良性肿瘤的早期症状，脾良性肿瘤有什么表现？得了脾良性肿瘤会怎样？以及脾良性肿瘤有哪些并发病症，脾良性肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*脾良性肿瘤常见症状：
疼痛
*一、症状
脾良性肿瘤常常单发，大小不一，形态各异，因其症状隐匿，临床诊断较困难，常常在尸检或剖腹探查时偶然发现，少数病例因巨脾引起左上腹肿块、疼痛、食后饱胀、气急及心悸等症状，或因脾功能亢进引起贫血及出血倾向而就诊时发现，也有部分病例因肿块囊性变及钙化而被临床检查发现。

*二、诊断
根据病史、临床症状及影像学检查，一般可以与原发性恶性脾肿瘤或转移性脾肿瘤相鉴别，值得一提的是，临床上大部分脾脏良恶性肿瘤的确诊有赖于手术探查与病理组织学检查。

因此在选择影像学检查时，不必面面俱到，在B超与CT等获得初步诊断后，即可考虑手术探查。

*以上是对于脾良性肿瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脾良性肿瘤并发症，脾良性肿瘤还会引起哪些疾病呢？
*脾良性肿瘤常见并发症：
休克
*一、并发病症
个别病例，尤其是脾血管瘤，因其与动静脉交通的关系，可发生自发性脾破裂，引起腹腔大出血致休克而死亡。

*温馨提示：以上就是对于脾良性肿瘤症状，脾良性肿瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脾良性肿瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

原发性脾脏良性肿瘤的诊治
邓侠兴;杨卫平;陈皓;尹路;彭承宏;蔡伟耀;李宏为
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2004(13)9
【摘要】为探讨原发性脾脏良性肿瘤的诊断和治疗对策 ,笔者回顾性分析 1 4例原发性脾脏良性肿瘤的临床资料。

原发性脾脏良性肿瘤临床表现无特异性 ,影像学检查多表现为脾实质内单发或多发的实性或囊性结节。

脾脏切除术疗效好。

提示原发性脾脏良性肿瘤的诊断关键在于提高警惕 ;影像学检查是原发性脾脏良性肿瘤的主要诊断手段 ;治疗首选脾切除。

【总页数】2页(P718-719)
【关键词】脾肿瘤/诊断;脾肿瘤/外科学;脾切除术
【作者】邓侠兴;杨卫平;陈皓;尹路;彭承宏;蔡伟耀;李宏为
【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R567
【相关文献】
1.原发性脾脏良性肿瘤的诊治体会 [J], 杨淑萍
2.原发性脾脏良性肿瘤的诊断及外科治疗 [J], 靳松;孙自强;崔凯;李胜
3.临床病例分析原发性脾脏良性肿瘤的临床特点 [J], 李崇阳
4.腹腔镜治疗原发性脾脏良性肿瘤9例分析 [J], 聂高华;张克明;杨其刚;杨兴
5.原发性脾脏良性肿瘤8例临床分析 [J], 李慧
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