深圳机场申办控制区通行证人员背景调查表

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深圳机场申办控制区通行证人员背景调查表
以下内容请用正楷字体及黑色墨水笔填写 编号:
姓 名 性 别 □男 □女

出生日期 年 月 日 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离异
文化程度 民 族
证件种类 证件号码
户籍所在地
现 住 址
工作单位
部 门 职务(工种)






无故意犯罪记录
□符合 □不符合

未受过收容教养、强制戒毒、劳动教养
□符合 □不符合

近三年未因违反《治安管理处罚法》受过行政拘留
□符合 □不符合

未参加国家禁止的组织及其活动
□符合 □不符合

配偶、父母(或直接抚养人)未因危害国家安全罪
受过刑事处罚
□符合 □不符合

近三年的现实表现良好(适用于航空安保人员)
□符合 □不符合

无可能危害民用航空安全的其他情形
□符合 □不符合

其他需要说明的问题:










相对关系 姓 名 有效身份证件号码
配 偶
父 亲
母 亲

直接抚养人










(公章) 负责人签名: 年 月 日 保荐机构调查结论 (公章)

负责人签名: 年 月 日









(公章)







(公章)