脾脏肿瘤影像诊断
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编辑/邱婷婷****************老李最近摸到自己左上腹有个包块,去医院做腹部B超检查,发现脾脏肿大。
与老李不同,许多人平时没有任何症状,参与入学、入伍或单位的健康体检时,才发现脾脏肿大。
脾肿大是怎么回事,是不是意味着身体有什么疾病呢?长度大于13厘米即为脾大人的脾脏位于左上腹的后外侧部,握紧你的左拳头屈肘30°左右撑在腰背部,脾脏的位置就在你的手掌之下了。
脾脏起着过滤和储存血液、参与机体免疫工作的重要作用。
正常情况下是摸不到脾脏的,但如果膈肌位置较低或者体质瘦弱,特别是女性,偶尔也能触摸到脾脏的边缘,此时脾脏质地较软,亦无压痛。
那么脾脏到底多大才会被诊断为“脾大”呢?通常是看脾脏的重量。
在一般成年人个体中,脾脏大小约为12.5厘米 × 7.5厘米× 5厘米,平均重量约为150克。
但其重量会随年龄的增长而减轻,也会因性别、体重、体表面积的不同而有所差异。
可见,以重量为诊断标准的可行性是很差的,而且谁都不会闲来无事把脾脏切除去称重。
所以,临床医生一般会根据患者的临床表现、腹部查体以及相应的影像学检查得出诊断。
通过影像学检查,可以清晰地得知脾脏的长度,一般认为脾脏长度大于13厘米,结合相关临床表现,就可诊断为脾大。
临床表现:脾大患者一般会有左上腹不适甚至有饱满感,还会有红细胞、白细胞、血小板减少的症状,如贫血、易感染、出血后不易止血等,这是脾脏增大导致脾功能亢进的结果。
患者还会表现出发热、出汗、体重减轻、淋巴结增大等全身症状,当然这会因具体疾病的不同而有所差异。
详细讲明病史和自己的切身感受,对医生的诊断至关重要。
腹部查体:正常情况下脾脏是摸不到的,如果在仰卧位或者右侧卧位的情况下,采用专业检查手法,能触摸到脾脏边缘则认为脾脏肿大。
但这会有一定的假阳性,大约16%的患者腹部查体触到脾脏,但随后的影像学检查则显示脾脏大小正常。
所以如果腹部查体触及脾脏,应进行进一步的影像学检查,排除假阳性。
脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤,非常罕见。
二、诊断
1.临床表现
1)症状:临床表现差异较大,多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状,往往在健康体检或手术时发现,肿瘤增大后可出现左上腹包块。
主要表现为上腹部胀痛、不适,食欲减退。
有时可有发热、消瘦、贫血。
并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。
2)体征:主要为左上腹包块、脾大。
2.辅助检查
1)实验室检查
(1)血常规:可有血小板、白细胞减少。
(2)恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。
2)影像学检查:B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。
3)特殊检查:腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。
3.鉴别诊断良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。
血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。
恶性肿瘤多呈中密度,边界不清,动脉期增强。
【分类】
1. 血管瘤是脾脏肿瘤最为常见的类型。
脾血管肉瘤通常累及肝脏,治疗效果不佳。
2. 错构瘤一种较为少见的脾脏良性肿瘤,主要有血管组成。
其治疗同其他脾脏良性肿瘤。
3. 脾淋巴瘤位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。
三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。
脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。
脾脏超声诊断标准
脾脏超声诊断是一种常用的影像学检查方法,用于评估脾脏的形态、结构和功能。
以下是一些常见的脾脏超声诊断标准:
1. 脾脏大小:正常脾脏的长径约为10-12 厘米,宽径约为6-8 厘米。
脾脏的大小可能因个体差异和生理状况而有所不同。
2. 脾脏形态:正常脾脏的形态呈椭圆形或长条形,边缘光滑,无明显的结节或肿块。
3. 脾脏实质回声:正常脾脏实质的回声均匀,强度中等,类似于肝脏的回声。
4. 脾脏血管:脾脏内的血管通常可以在超声图像上显示出来,包括脾动脉和脾静脉。
这些血管应该是通畅的,没有血栓形成或狭窄的迹象。
5. 脾脏病变:超声可以用于检测脾脏内的病变,如脾脏肿瘤、脾脏囊肿、脾脏梗死等。
这些病变通常表现为异常的回声区或肿块。
6. 脾脏周围结构:超声还可以评估脾脏周围的结构,如胰腺、胃、结肠等,以检查是否存在与脾脏相关的病变或异常。
脾脏正常表现、常用测量径线、肿大临床诊断、X线平片测量、B超测量、 CT测量和影像图判断脾大症状指南脾脏的正常表现脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异,在成年人、通常大约10cm长,6cm宽,3-4cm 厚。
在老年人则趋减小。
在成年人脾平均重量的为150g(正常范围为80-300g,在很大程度上取决于其中血液的含量) 。
脾脏常用的测量径线1、脾厚径(t):脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径。
2、脾长径(b):脾门中心层面脾的最长径(前后直线)。
3、脾上、下径(I):脾的上缘至脾的下缘的垂直距离,即脾下极床位减去脾上极床位。
4、脾肋单元计数(ru):脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数。
脾脏肿大的临床诊断1、轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm。
2、中度肿大:脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。
3、高度肿大:脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线,也称巨脾。
X线平片测量1、可依据临床诊断标准。
2、长径超过15cm,宽径超过8cm可诊断脾肿大。
明显增大时可引起左膈升高,胃泡右移,左肾轮廓影向内下方移位。
B超测量1、轻度肿大:脾形态饱满,长径>12.0cm,厚度>4.0cm,脾门静脉内径>0.8cm,右侧卧位左肋缘下长<4.0cm,仰卧位时可探及脾脏下缘,实质回声颗粒增粗。
2、中度肿大:脾形态饱满且边界不规则,脾门切迹变浅,长>13.0cm,厚>5.0cm,脾静脉内径>1.0cm,右侧卧位左肋缘下长>4.0cm或平脐,实质回声明显增粗。
3、重度肿大:大小形态失常,长>15.0cm,厚>5.0cm,脾静脉>1.2cm,右侧卧位脾下缘超过脐孔,实质回声颗粒明显增粗,脾门周围有低回声结节(副脾及肿大的淋巴结)。
4、巨大脾:脾脏大小形态明显失常,脾门切迹消失,右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔,实质内有钙化斑及占位病变。
脾大影像诊断标准
脾大是指脾脏的大小超过正常范围。
脾大可以是多种疾病的表现,如肝硬化、淋巴瘤、血液病等。
脾大的诊断主要依靠影像学检查,如B超、CT、MRI等。
以下是脾大影像诊断的标准:
1. B超:正常成人脾脏横径一般为7-12cm,儿童脾脏横径则根据年龄而定。
根据B超表现,脾大可分为轻度(脾横径为12-
15cm)、中度(脾横径为15-18cm)和重度(脾横径大于18cm)。
2. CT:CT可以更准确地测量脾脏大小,同时还可以观察脾脏内部结构和血管情况。
脾大的诊断标准为脾横径大于13cm。
3. MRI:MRI可以提供更清晰的图像,对于不可解释的脾大有一定的帮助。
MRI脾大的诊断标准为脾横径大于13cm。
除了大小,脾大的形态、质地、边界等特征也是影像诊断的重要指标。
例如,脾大边界模糊、质地不均匀,往往提示恶性疾病的可能性更大。
此外,在进行脾大诊断时,还需要结合患者的病史、体征和实验室检查等综合分析,以确定其病因。
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