痰标本采集与结果判读讲课..

采集指征
痰液标本是临床微生物学检验最常见的标本， 有下列体征之一时应进行痰培养： ? 1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的
症状； ? 2、咯血：包括泡沫血痰、痰中带血等； ? 3、呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛； ? 4、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或
CRP明显增高； ? 5、胸部影像学检查提示有感染可能。
? 痰培养为多种病原菌少量生长（＜+++）；
上呼吸道正常菌群
? 口腔常见菌群： 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球 菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、 类白喉杆菌等；
? 鼻咽部常见菌群： 链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。
? 下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终 保持基本无菌状态。
PS：下呼吸道包括气管、支气管及肺泡。
痰培养结果
? 20世纪50年代以肺炎链球菌为主； ? 80年代后以革兰氏阴性杆菌为主：
如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等。
药物敏感试验
? 药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效。
? 药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效。
有临床意义的结果
? 合格痰标本培养优势菌中度以上生长，即结果 ＞+++；
? 合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致， 如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；
? 3天内多次培养出相同细菌； ? 如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌等，同样有意义。
无临床意义的结果
? 痰培养有上呼吸道正常菌群如草绿色链球菌、 表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌等；；

06 痰标本采集的临床意义
辅助诊断肺部疾病
痰液中的细胞和微生物成分可以反映肺部健康状况，通过对痰液的检测和分析， 有助于诊断肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病。
痰液的细菌培养和药敏试验可以帮助确定病原体种类和敏感药物，为临床治疗提 供依据。
监测治疗效果
通过定期采集痰标本进行检测，可以了解肺部疾病的治疗 效果和病情变化，有助于调整治疗方案和评估预后。
注意个人卫生
采集前应洗手或使用手部消毒液，保 持手部清洁。
采集后应及时清洗面部和手部，保持 个人卫生。
采集时应避免说话和咳嗽，以免污染 痰标本。
确保采集质量
采集时应选择清晨的痰液，因 为此时的痰液较为浓稠，易于 收集。
采集时应避免用力咳嗽，以免 影响痰液的质量。
采集后应将痰液放置在干燥、 清洁的容器中，并及时送检， 以确保检测结果的准确性。
痰标本采集方法PPT课件
contents
目录
• 痰标本采集的重要性 • 痰标本采集前的准备 • 痰标本采集方法 • 痰标本的保存与运输 • 痰标本采集的注意事项 • 痰标本采集的临床意义
01 痰标本采集的重要性
诊断肺部疾病
痰液是肺部疾病的常见样本，通过采 集痰标本可以检测出肺部感染、肺癌 等疾病的病原体或肿瘤细胞，为疾病 的诊断提供有力依据。
提醒患者采集前应避免使用口腔 护理用品，如漱口水、牙膏等。
准备采集工具
痰盒
选择适当的痰盒，确保能 够容纳足够的痰液，并具 有密封性。
纸巾
用于擦拭患者口角及周围， 保持清洁。
手套
采集人员需佩戴手套，确 保无菌操作。
03 痰标本采集方法
自然咳痰法
总结词
自然咳痰法是一种简单易行的痰标本采集方法，适用于能够自然排痰的患者。

上呼吸道正常菌群
口腔常见菌群： 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球 菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、 类白喉杆菌等；
鼻咽部常见菌群： 链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。
下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终 保持基本无菌状态。
药物敏感试验
药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效；
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
痰或咳嗽无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。
[1]
[1] 张卓然 临床微生物学与微生物检查[M] 北京人民出版社2003：468
痰标本的送检
采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般不超 过2小时；
延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应该 在24小时内送检。
指导患者正确咳痰
常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多， 同时含菌量较大；
嘱患者用清水漱口3次，以清除口腔浅表固有 的定植菌；
指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是 唾液及鼻咽部分泌物；
痰标本： 鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野 白细胞＞25个/低倍视野
原因：白细胞代表感染/炎症的存在； 鳞状上皮细胞分布在上呼吸道。
对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。 即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感， 临床上也应视为耐药，原则上不选用。即不管 体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应 视为对第三、四代头孢菌素耐药。

（一）标本采集与处理
理学检验-----清晨第一口痰标本最适宜 细胞学检验-----上午9~10时留痰最好 浓集结核杆菌-----应采集12~24h内的痰液 做细菌培养------无菌采集，并先用无菌水漱口
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
1.易受上呼吸道正常菌群污染，定植菌的干扰；难以判断定植或是感染；
2.引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多，而能够在常规培养基（血平板、 麦康凯和巧克力平板）上生长的仅为部分需氧或兼性厌氧菌；
3.造成痰培养的局限性 ：虽然送检率高，但合格率低 。
4.结果判读标准不好统一。
5.规范标准操作留取痰标本的重要性：分析前实验室质控，分析前因素导 致的误差率为50%左右。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
一：痰液检查
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痰培养的送检指征：
（1）发热伴白细胞升高：白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，甚至 核左移；或CRP明显增高。
（2）咳嗽、咯血：咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急、 甚至呼吸困难，肺部可闻及湿罗音。
室内检验质量控制又称内部质量控制，它是由我们检验人员对检验质量 进行自我控制的过程，即过程控制。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二、质量控制
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痰培养取标本时质量控制难度大：

02
针对不同患者的具体情况，结合痰标本检查结果，制定个性化
的治疗方案，提高治疗针对性和效果。
调整治疗方案
03
通过定期监测痰标本指标变化，及时调整治疗方案，避免不必
要的药物使用或延误治疗时机。
监测治疗效果和评估预后情况
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治疗效果评估
通过比较治疗前后痰标本指标的变化，可以客观 评价治疗效果，指导后续治疗方案的调整。
注意事项
雾化吸入前应先评估患者 的呼吸功能及耐受情况， 选择合适的雾化药物和剂 量。
经气管穿刺吸引法
原理
通过穿刺气管，利用负压 吸引器吸出痰液。
操作步骤
在严格无菌操作下，经气 管穿刺插入吸引管，连接 负压吸引器，缓慢吸出痰 液。
注意事项
此方法多用于危重患者或 无法自然咳痰的患者，操 作前需充分评估患者情况 ，确保操作安全。
保存方法
采用适当的保存液或冷冻方式保存痰标本。
注意事项
确保保存环境符合要求，避免污染和交叉污染；定期检查保存状态，及时处理问 题。
04
痰涂片检查及结果解读
痰涂片检查方法介绍
采集痰标本
指导患者正确留取痰标本，包括 漱口、深咳、避免口咽部分泌物
污染等步骤。
涂片制备
将痰标本均匀涂抹在玻片上，形 成单层细胞，便于镜下观察。
操作前准备
标本处理
在采集痰标本过程中，医护人员应注意无菌操作原则 ，避免污染标本；同时患者应配合医护人员的指导，
正确采集痰标本以保证检查结果的准确性。
注意事项
将采集的痰标本及时送检，注意保持标本的新鲜和避 免污染。
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感谢您的观看
寄生虫
部分寄生虫如肺吸虫、肺包虫等可在痰涂片中观察到。通 过观察寄生虫的形态、大小、结构等特征，可以识别寄生 虫种类。

培养结果判读
培养结果判读包括细 菌、真菌、支原体、 衣原体等微生物的鉴 定和药敏试验结果。
01
细菌培养结果判读需 要根据菌落形态、颜 色、气味等特征进行 鉴定，并判断其对不 同抗生素的敏感性。
02
真菌培养结果判读需 要根据菌落形态、颜 色、气味等特征进行 鉴定，并判断其对不 同抗真菌药物的敏感 性。
结果判读：根据检测结果，判断患者感染的 细菌类型和药物敏感性，为治疗提供依据
痰培养结果判读
培养方法
1
培养基的选择： 选择合适的培养 基，如血平板、 巧克力平板等
2
培养条件：控制 温度、湿度、气 体等条件，保证 培养效果
3
培养时间：根据 不同细菌的生长 特性，设定合适 的培养时间
4
菌落观察：观察 培养基上的菌落 形态、颜色、大 小等特征，判断 细菌种类和生长 情况
3
判读结果时，应 注意区分正常菌 群和致病菌，避 免误判。
4
判读结果时，应 注意观察培养基 上的菌落形态、 颜色、大小等特 征，以便于鉴别 细菌种类。
痰标本采集与培养结 果判读的临床意义
诊断疾病
01
02
03
04
痰标本采集：通过 痰液检查，了解呼
吸道感染情况
培养结果判读：通 过培养结果，判断
病原体类型
临床意义：通过痰 标本采集与培养结 果判读，为临床诊
断提供依据
疾病诊断：根据痰 标本采集与培养结 果判读，辅助诊断 呼吸道感染性疾病
指导治疗
01 痰标本采集与培养结果判 读可以帮助医生了解患者 的感染情况，为制定治疗 方案提供依据。
02 痰标本采集与培养结果判 读可以指导医生选择合适 的抗生素，避免滥用抗生 素，降低耐药性风险。

演讲人
痰标本采集及培养结果判读
目录
01. 痰标本采集 02. 痰培养结果判读 03. 痰标本采集及培养结果判读的临床应
用
痰标本采集
采集方法
采集时间：早晨 起床后，空腹状 态下采集
采集过程：深吸 一口气，用力咳 出痰液，吐入痰 盒或痰杯中
采集部位：深部 咳痰，避免口腔 和鼻腔分泌物
采集后处理：立 即送检，避免污 染和干燥
痰标本采集及培养结 果判读的临床应用
呼吸道感染诊断
01 痰标本采集：通过采集痰液，了解呼吸道 感染情况
02 培养结果判读：通过培养痰液中的微生物， 判断感染的类型和程度
03 抗生素敏感性试验：通过培养结果，选择 合适的抗生素进行治疗
04 疗效评估：通过痰标本采集和培养结果， 评估治疗效果，调整治疗方案
定细菌种类
05
真菌鉴定：通过 生化反应和分子 生物学方法，确
定真菌种类
06
结果判读：综合 分析培养结果， 为临床诊断和治
疗提供依据
常见病原菌识别
革兰氏阳性球菌：如肺炎链 球菌、金黄色葡萄球菌等
革兰氏阴性杆菌：如大肠杆 菌、肺炎克雷伯菌等
真菌：如白色念珠菌、曲霉 菌等
病毒：如流感病毒、呼吸道 合胞病毒等
抗生素选择
根据痰培 养结果选 择敏感抗 生素
针对不同 病原体选 择不同抗 生素
考虑患者 过敏史和 耐药性
结合临床 症状和体 征选择抗 生素
遵循抗生 素使用原 则，避免 滥用和耐 药性产生
01
02
03
04
05
预后评估
痰标本采 集：了解 患者病情， 指导治疗 方案
培养结果 判读：判 断病原体， 指导抗生 素使用

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痰标本采集的操作流程图
评估：病人病情 意识状态 采集指征 准备：物品齐全 环境安静、整洁 光线充足
评价：病人呼吸道通畅 感觉舒适 标本质量
整理：整理用物 舒适卧位 记录：吸痰时间、痰液 颜色、性状、呼吸情况、 签名
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（四）注意事项






护士在采集过程中要注意根据检验的目的选择正确的容器。 痰标本容器应加盖，避免痰中微生物播散，标本收集后尽 快送检。 痰培养及药物敏感性实验标本应在使用抗生素之前收集， 以免影响结果。 痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕。 最好在清晨采集痰标本，多数病人在清晨痰液较多，含菌 量也多。 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2~3天，不 建议24小时内多次采集，除非痰液外观、性状出现改变。 怀疑分枝杆菌感染病人，应连续收集3天清晨痰送检。 自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔 内杂菌，特别是老年、重症或住院病人的商户到定植均更 多，致使痰经口咽部受到污染 10 ppt课件
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二、准备质量标准
用物：消毒液、无菌棉签、一次性5ml注射器或 专用动脉血气针（内含橡胶塞）1~2个，一次 性治疗巾、弯盘、橡皮塞、肝素生理盐水溶液、 化验单、笔、锐器盒，手消毒剂 【说明】物品齐全，放置合理
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三、操作质量标准



认真检查无菌用物的灭菌日期、失效日期， 外包装完好性、有无破裂 携带用物至床旁，核对 向病人或家属解释动脉采血的目的 协助病人取舒适体位，暴露穿刺部位，穿 刺过程中勿动，尽量放松，平静呼吸，避 免影响检验结果 【说明】核对、指导正确
检查痰液内有无致病菌，如有，是何种类。