儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征及变迁研究

海南医学２０１４年４月第２５卷第８期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．８　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．０８．０４４４　

儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征及变迁研究　蔺增榕　，李勰嶙　，郭伟中　，李仕杰　，杨华彬　，蔡於才　，黄友旗　，林世江。　（１．广州医学院荔湾医院儿科，广东　广州　５１０１７０；　２．广州医学院荔湾医院检验科，广东　广州　５１０１７０　３．佛山市顺德区妇幼保健院儿科，广东佛山５２８３００；　４．，东莞市妇幼保健院检验科，广东　东莞５２３００２；　５．广州市儿童医院儿科，广东　广州　５１０１２０；　６．广州医学院第三附属医院感染管理科，广东　广州　５１０１５０；　７．广州市荔湾区妇幼保健院，广东广州５１０３７５；　８．韶关市第一人民医院儿科，广东韶关５１２０００）　

【摘要】　目的掌握广州地区儿童社区获得性肺炎（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）的流行特点和病　原微生物的分布及变迁情况。方法选取２０１０年８月至２０１２年２月在广州地区７所医院就诊的４　８５６例２　ｄ￣ｌ４　岁患儿分别进行多病原联合检测，采集呼吸道分泌物标本进行细菌培养；鼻咽拭子检测呼吸道病毒抗原；静脉血　液检查肺炎支原体和衣原体。结果ＣＡＰ患儿主要以ｌ岁以下的居多，且发病季节亦主要以秋冬为主；共培养　分离１　１３１株病原菌（２３．２９％），其中，革兰氏阴性菌６３ｌ株（５５．７９％），阳性菌５００株（４４．２１％）；检出前５位的细菌分　别是肺炎克雷伯氏菌（２８．６５％）、肺炎链球菌（２５．２９％）、大肠埃希氏菌（２３．０８％）、金黄色葡萄球菌０２．２０％）、凝固酶　阴性葡萄球菌（４．５ｌ％）；革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药性最高，达９２．５５％，而革兰氏阳性菌对青霉素的耐药性　最高，耐药率高达９８．４０％；Ｉ岁以上患儿除肺炎支原体的感染率均高于ｌ岁以下，其余均显著低于１岁以下（Ｐ＜　０．０５），金黄色葡萄球菌呈逐年增长的趋势，肺炎链球菌感染逐年下降，肺炎克雷伯菌发生率比较稳定，大肠埃希　菌感染逐年增长。结论肺炎克雷伯氏菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌等为广州地区儿童ＣＡＰ的主要病原体，多　数病原微生物在１岁以下患儿中感染率高于ｌ岁以上。　【关键词】儿童；社区获得性肺炎；流行特点；菌种；耐药　【中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１ｏ０３—６３５Ｏ（２０１４）Ｏ８—１１４６—ｏ４　

Ｐｏｐｕｌａｒ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．１２ＮＺｅｎｇ－ｒｏｎｇｌ　１２Ｘｉｅ－ｌｉｎ　ＧＵＯ　Ｗｅｉ－ｚｈｏｎｇ　ｓ　１２Ｓｈｉ－ｆｉｅＩ　ＹＡＮＧＨｕｎ－ｂｉｎ　ｓ。ＣＡＩ　

地＿ｃ　ＨＵＡＮＧ　Ｙｏｕ－ｑｉ　１２ＮＳｈｉ－ｊｉａｎｇ　．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｕｗａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１７０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｌｉｗａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１７０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈ谢Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈｕｎｄｅ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆＦｏｓｈａｒ￣Ｆｏｓｈａｎ　５２８３ＯＯ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　泌Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３００２，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１２０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；６．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１５０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　ｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｉｗａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０３７５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；＆Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈａｏｇｕａｎ，Ｓｈａｏｇｕａｎ　５１２０００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ａｎｄ　ｍａｓｔｅｒ　ｔｈｅ　ｐｏｐｕｌａｒ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｄｉｓｔｒｉｂｕ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ｃＡＰ）ｉｎ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　ａｒｅａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ４　８５６　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＣＡＰ，ａｇｅｄ　２　ｄａｙｓ　ｔｏ　１４　ｙｅａｒｓ，ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１０　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２　ｉｎ　ｔｈｅ　７　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　ａｒｅａ．ｗｈｉｃｈ　ａＩｌ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｍｕｌｔｉ－ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｏｆｒｅ—　ｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ．Ｎａｓａｌ　ｓｗａｂｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｉｒａｌ　ａｎｔｉｇｅｎ　ａｎｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｗａｓ　ｔｅｓｔｅｄ　ｆｏｒ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｄ　Ｃｈｌａｍｙｄｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＣＡＰ　ｍａｉｎｌｙ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｇｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｌ　ｙｅａｒ　ｏｌｄ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎ　ａｕｔｕｍｎ　ａｎｄ　ｗｉｎｔｅｒ．Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　１３１　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ（２３．２９％），ｉｎ—　ｅｌｕｄｉｎｇ　６３１　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆＧｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ（５５．７９％）ａｎｄ　５００　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆＧｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ（４４．２１％）．Ｔｈｅ　ｔｏｐ　ｆｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｅｒｅ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（２８．６５％），Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（２５．２９％），Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　（２３．０８％），Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ（１２．２Ｏ％），ｃｏａｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ（４．５１％）；Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　

基金项目：广东省医学科学技术研究基金（编号：ｗＳＴＪＪ２ｏ１ｏｏ１Ｏ１４２２３Ｏｎ９６９ｏ９１７１２２４）　通讯作者：蔺增榕。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕ１９７８１２２３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ　

・ｌ１４６・　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．８　海南医学２０１４年４月第２５卷第８期　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｔｏ　ａｍｐｉｅｉｌｌｉｎ，ｒｅａｃｈｉｎｇ　９２．５５％，ｗｈｉｌｅ　Ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｒｅｓｉｓ・　ｔａｎｔ　ｔｏ　ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　９８．４０％．Ａｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ＣＡＰ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｖｅｒ　ｌ　ｙｅａｒ　ｏｌｄ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｌｏｗ　ｌ　ｙｅａｒ　ｏｌｄ（Ｐ＜０．０５），Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｒｅｎｄ，ｗｈｉｌｅ　Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ａ　ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ　ｔｒｅｎｄ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＫｌｅｂｓｉｅＵａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｗａｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｓｔａｂｌｅ，ａｎｄ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｙｅａｒ　ｂｙ　ｙｅａｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌ　ｐｎｅｍｎｏｎｉａｅ，Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｏｆ　ＣＡＰ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　ａｒｅａ，ａｎｄ　ｍｏｓｔ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ｓｈｏｗ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｇｅｄ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　１　ｙｅａｒｏｌｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ・ａｃｑｕｋｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＣＡＰ）；Ｐｏｐｕｌａｒ　ｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｄｒａｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　

社区获得性肺炎（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏ．　ｎｉａ，ｃＡｐ）是儿童常见的呼吸道疾病之一，具有较高　的发病率和病死率，亦是严重危险儿童健康的重要　疾病　１。研究发现，诱发儿童ＣＡＰ的病原体主要有细　菌、病毒、支原体和衣原体，并且儿童ＣＡＰ的感染发　病可随季节、地域及年龄等因素的变化而改变翻。近　些年虽然ＣＡＰ病原体检测水平的日益提高，但是无　论何种检测方式都需一定的时间，对于发病急、病情　重的ＣＡＰ感染患儿，抗病原体微生物的治疗很大程　度上需要依据本地区的病原微生物的流行特点进行　预治疗　一】。因此，了解和掌握本地区儿童ＣＡＰ常见　菌种的流行特点尤其重要。此外，儿童ＣＡＰ病原体　对抗生素的耐药问题也日渐严重　】。据此，为进一　步了解本地区儿童ＣＡＰ病原菌的流行病学分布特　点及耐药变迁，本研究拟以广州地区７所医院诊治　的４　８５６例患儿为研究对象，探讨儿童ＣＡＰ的流行病　学特点及耐药情况，现总结报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１０年８月至２０１３年１月　间于广州医学院荔湾医院、荔湾区妇幼保健院、顺德　妇幼保健院、东莞市妇幼保健院、韶关市第一人民医　院、广州市儿童医院、广州医学院第三附属医院７所　医院儿科诊治的４　８５６例ＣＡＰ患儿为研究对象。其　中男孩２　３３８例，女孩２　５１８例，年龄２　１４岁，平均　（２．３４￣０．５１）岁。所有患儿的诊断标准严格按照中华　医学会呼吸病学分会１９９８年制定的社区获得性肺炎　诊断和治疗指南执行［５１。临床症状主要包括咳嗽、咳　痰、气促、口鼻腔黏稠痰、肺部湿哕音、ｘ线摄片显示　有炎性反应。　１．２病原学检测　１．２．１标本采集所有患儿均于入院后、抗感染　治疗之前利用无菌吸痰器采集呼吸道分泌物标本进　行细菌培养；取鼻咽拭子检测呼吸道病毒抗原；采集　静脉血液检查肺炎支原体和衣原体。标本均在采集　后２　ｈ之内送至实验室，并由专业技术人员按照检验　要求进行操作。　１．２．２细菌培养与鉴定采用划线分离法将呼　吸道分泌物标本接种于羊血平板或巧克力平板上，　３７℃孵育２４－－４８　ｈ后观察结果。若发现可疑病原菌，　采用涂片染色法检查并利用ＡＰＩ鉴定系统、美国　Ｍｉｃｒｏ　ＳｃａｎＷａｌｋＡｗａｙ　４０ＳＩ全自动细菌鉴定系统、血　清学方法予以鉴定。培养平板分别购自于广州市迪　景微生物科技有限公司和法国生物梅里埃公司。　１．２＿３病毒、支原体、衣原体检测采用酶联免疫　吸附试验（ＥＬＩｓＡ）法分别检测患儿呼吸道合胞病毒、腺　病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体的ＩｇＭ抗体。检测试　剂盒均由德国欧蒙医学实验诊断股份公司生产。　１．３药敏试验按美国临床实验室标准化委员　会（Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｓｔａｒｔ－　ｄａｒｄｓ，ＮＣＣＬＳ）推荐的标准采用纸片扩散法进行药敏　试验［６１。不同病原体按照ＮＣＣＬＳ的标准选择不同抗　生素药物进行药敏试验。　１．４统计学方法采用ＷＨＯＮＥＴ５．０和ＳＰＳＳ　１７．０软件对数据进行统计分析，计数资料则利用）ｃ２检　验，以Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。　２结果　２．１　患儿发病年龄及季节分布４　８５６例ＣＡＰ　患儿主要以１岁以下的居多，其次为１￣２岁、３￣５岁和　≥６岁组，各组年龄构成比比较差异具有统计学意义　（尸＜０．０５）。此外，儿童ＣＡＰ发病季节亦主要以秋冬为　主，其所占比例为６４．４４％，显著高于春夏季节（Ｐ＜　０．０５），见表１。