社区医疗中心家庭医生签约服务手册
第一章 社区医疗中心简介 ............................................................................................................. 2
1.1 社区医疗中心概述 ........................................................................................................... 2
1.2 社区医疗中心服务宗旨 ................................................................................................... 2
第二章 家庭医生签约服务概述 ..................................................................................................... 3
2.1 家庭医生签约服务定义 ................................................................................................... 3
2.2 家庭医生签约服务内容 ................................................................................................... 3
2.3 家庭医生签约服务优势 ................................................................................................... 3
立足社区 探索“点单”式签约服务
为进一步提高家庭医生个性化签约服务的可操作性，夯实基层首诊基础，省卫健委推出家庭医生签约服务项目库建设工作，旨在为居民设计一套家庭医生签约服务“菜单”。钵池山社区卫生服务中心结合辖区居民健康需求、自身能力，积极开展项目库建设，现将开展情况总结如下：
一、家医开展情况
（一）领导重视，积极部署
中心组织家庭医生团队成员学习“国家及省市等相关文件精神要求”，紧密围绕家庭医生服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容展开充分研讨，从而统一了思想，提高了认识，为家庭医生服务工作的稳步推进奠定了组织基础。
（二）多种途径，加大宣传
为保障家庭医生服务工作能深入人心，中心统一印制了以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的家庭医生宣传折页，并分发给本辖区各居委会；同时，印制家庭医生服务手册、家庭医生服务协议书；制作了宣传横幅、宣传栏；利用中心的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医保宣传栏对就诊居民进行宣传；通过关注微信公众号推广家庭医生服务政策等。这些举措有效营造了家喻户晓的宣传氛围，为家庭医生服务工作的顺利推进奠定了舆论基础。
（三）优化团队，分工协作
每个全科服务团队由团队长、团队长助理、家庭医生、社区护士和后勤保障组成。其中团队长统筹安排团队的整体工作，团队长助理协助团队长做好具体部署，家庭医生、社区护士、药学服务、后勤保障负责各项工作的具体实施，药学服务及后勤保障做好项目组织实施的同时，协助团队长助理完成各项资料的收集、整理、录入工作。慢病随访采取以集体访视的形式为主，辖区慢病患者由家庭医生助理分批次通知参加随访，每月固定时间段在固定地点进行面对面集体访视。每季度共三批次集体随访，其中集体未随访到的患者，再由团队长统一安排团队成员入户访视。明确所管辖的社区分布，中心及社区设立家庭医生服务内容公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。
家庭医生签约服务问答
一、家庭医生签约服务概述
1. 什么是家庭医生签约服务？
家庭医生签约服务是指居民与社区卫生服务中心或乡镇卫生院的医生签订服务协议，建立稳定的医疗服务关系。家庭医生为签约居民提供连续、综合、个性化的健康管理服务，包括基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。
二、服务内容与特点
2. 家庭医生签约服务包括哪些内容？
家庭医生签约服务主要包括以下内容：
基本医疗服务：提供常见病、多发病的诊疗服务，以及慢性病的长期管理。
公共卫生服务：包括健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者管理等。
健康管理服务：为签约居民建立健康档案，提供健康评估、健康教育、健康干预等服务。 转诊服务：为需要进一步治疗的签约居民提供转诊服务，确保其得到及时、有效的治疗。
家庭病床服务：为符合条件的签约居民提供家庭病床服务，方便其在家庭环境中接受治疗。
3. 家庭医生签约服务的特点是什么？
个性化服务：根据签约居民的健康状况和需求，提供个性化的健康管理方案。
连续性服务：家庭医生与签约居民建立长期的服务关系，提供连续、稳定的健康管理服务。
综合性服务：整合基本医疗、公共卫生和健康管理等服务，为签约居民提供全方位的健康管理。
便捷性服务：提供预约就诊、上门服务、在线咨询等便捷服务，满足签约居民的多元化需求。
三、服务流程与操作
4. 如何签约家庭医生服务？
选择家庭医生：居民可以根据自己的需求和医生的专业特长，选择合适的家庭医生。 签订服务协议：居民与家庭医生签订服务协议，明确双方的权利和义务。
建立健康档案：家庭医生为签约居民建立健康档案，记录其健康状况和医疗服务过程。
享受服务：签约居民按照协议约定，享受家庭医生提供的各项服务。
5. 家庭医生签约服务如何进行健康管理？
定期健康评估：家庭医生定期对签约居民进行健康评估，了解其健康状况和需求。
制定健康管理方案：根据评估结果，制定个性化的健康管理方案。
公卫签约服务方案
公共卫生签约服务是指通过协议或合同的方式，将公共卫生服务提供商与居民之间的关系固化，明确服务内容、标准和责任，为居民提供全面、连续的卫生服务。以下是一个公卫签约服务方案的例子：
一、服务背景
公共卫生签约服务是在当前推进健康中国战略、全民健康意识增强的背景下，为了更好地满足居民的健康需求，提供优质的卫生服务，加强预防保健工作而制定。通过签约服务，居民可以享受到更加个性化、规范化、科学化的健康管理和服务，以达到提高居民健康素养和提升居民幸福感的目的。
二、签约服务模式
本服务方案实施的核心是建立起居民和卫生服务提供方的签约关系，将居民注册为签约居民，并提供以下服务：
1. 健康档案管理：为每位签约居民建立健康档案，包含基本信息、健康状况、健康评估等内容。
2. 常见病管理：通过定期随访、健康宣教等方式，对签约居民的常见病进行管理，包括高血压、糖尿病、冠心病等。
3. 预防接种管理：为签约居民提供预防接种服务，包括国家免疫规划内的疫苗接种和其他疫苗接种。
4. 健康教育和宣传：定期开展健康教育讲座、健康知识宣传活动，提高签约居民的健康意识和健康知识水平。 5. 康复治疗和康复指导：对签约居民的康复需求进行评估和指导，包括康复治疗和生活方式调整等。
三、签约服务的流程
1. 签约居民登记：居民通过居民健康档案登记、社区通知等方式了解签约服务，并主动登记为签约居民。
2. 健康评估和定级：签约居民进行健康评估和定级，分为健康、亚健康和慢病患者三个等级，并根据等级制定个性化的服务计划。
3. 制定个性化服务计划：根据签约居民的健康评估和定级结果，制定个性化的服务计划，包括健康管理、疾病防控、健康教育等内容。
4. 履行服务合同：签订服务合同，明确居民和卫生服务提供方的权利和义务，包括服务内容、频次、费用等，以确保服务的连续性和规范性。
5. 定期随访和评估：定期对签约居民进行随访和评估，了解居民的健康状况和服务效果，并及时调整服务计划。
