罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术中的应用比较

：　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥ　ＩＴＭＥＮＴ　综　述　罗哌卡因腰麻用于剖宫产的国内临床研究应用　姜崇发　冀长丽　１．河南省周１３市中心医院，河南周口４６６０００；２．山东省青州市谭坊中心卫生院，山东青州　２６２５００　【摘要】近年来，国内诸多医院开展了罗哌卡因用于剖宫产的国内临床研究应用，对其有效性和安全性进行了论证，对其适　宜的浓度、比重及注药速度和时间进行了探讨。表明罗哌卡因腰麻应用于剖宫产手术中是有效的、安全的，且低浓度、轻比　重的罗哌卡因腰麻在剖宫产手术中效果相当，且不良反应小，更适用于剖宫产手术。　【关键词】罗哌卡因；剖宫产；临床应用　【中图分类号】Ｒ６１４．４１　【文献标识码１　Ａ　【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０９（ａ）一０１８４—０２　罗哌卡因ｆＲｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）是单一对映结构体（Ｓ形）长效酰胺类　局部麻醉药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞　钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。其对中枢神经系统及心血管　系统毒性低，低浓度时感觉一运动神经阻滞分离明显，在麻醉、术　后镇痛等领域得到越来越广泛的应用。　国内诸多医院开展了罗哌卡因用于剖宫产的国内临床研究　应用，对其有效性和安全性进行了论证，对其适宜的浓度、不同　比重及注药速度及时间进行了探讨。　１适宜浓度　传统的长效酰胺类局麻药布比卡因相比．不同研究者对罗　哌卡因在剖宫产手术中的研究应用表明，与布比卡因相比，其具　有感觉阻滞起效快，运动阻滞维持时间短，恢复快等优点，表明　罗哌卡因应用于剖宫产手术中是安全有效的。　林金兵等［１１考察了０．７５％罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的临　床效果及安全性。并与０．７５％布比卡因进行比较。结果表明，罗哌　卡因与布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉及运　动阻滞起效慢，但不良反应少，表明０．７５％罗哌卡因腰麻用于剖　宫产手术效果满意，产妇及胎儿是安全的。张焕　究表明０．６７％　罗哌卡因２．０　ｍＬ对生理干扰小、麻醉效果好、运动恢复早，是剖　宫产手术腰麻时的适宜剂量。此外，刘春鸣等　国产２　ｍＬ　０．８９４％　甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产术进行了考察，效果确切，临床　观察对母婴无不良反应。　罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的报道中所用罗哌卡因多为　０．５％的浓度．研究者表明此浓度下的腰麻用罗哌卡因用量均取　得满意的麻醉效果。　周玉琴等　对罗哌卡因腰一硬联合阻滞在剖宫产术中的麻醉　效果进行了观察。选择剖宫产产妇９０例，随机分为Ｏ．５％罗哌卡　因２　ｍＬ组、０．５％罗哌卡因＋麻黄素１５　ｍｇ组、０．５％布比卡因２　ｍＬ　３组，每组３０例。结果表明，０．５％罗哌卡因１０　ｍｇ腰麻对循环影　响小，副作用少，患者麻醉舒适性和满意度高，可安全用于剖宫　产手术。苏纲等Ｉ引探讨了０．５％罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的安全　性和有效性。结果显示０．５％罗哌卡因腰麻组的麻醉效果优于　０．７５％罗哌卡因硬膜外麻醉组；两组血流动力学变化、新生儿　Ａｐｇａｒ评分无明显差异。表明０．５％罗哌卡因腰麻用于剖宫产手　术是安全有效的。沈上荣等观察了０．５％甲磺酸罗哌卡因腰麻用　于剖宫产手术的麻醉效果，与０．５％布比卡因腰麻的效果连行比较。　Ｏｊ５％甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术，麻醉的最高阻滞平　１　８４　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　面控制在Ｔ３一Ｔ５．腰麻效果确切，不良反应较少，母儿耐受良好，　患者满意率高．所以小剂量用药比硬膜外大剂量用药应用更安　全。　国外动物实验研究表明，罗哌卡因网膜下腔应用可收缩脊　髓血管，引起脊髓损伤，使得临床应用有所顾虑。有研究者对低　浓度的罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的可行性和其适宜浓度进　行了考察。　吴林飞比较了不同浓度的罗哌卡因的用量后，认为０－４％的　罗哌卡因３　ｍＥ（１２　ｍ　用于ＣＳＥＡ剖腹产手术，能使产妇达到满　意的镇痛、肌松效果，且不良反应发生率低，术后恢复快，是一种　安全有效的方法。陈桂英等探讨了低浓度罗哌卡因腰麻用于剖　宫产手术的可行性，认为剖宫产术的时间较短（平均少于５０　ｍｉｎ），　在硬膜外保障下，低浓度腰麻特别是０．１８％罗哌卡因能很好地　满足手术需要，产妇循环稳定且术毕ｌ　ｈ左右下肢肌力就可完全　恢复，可尽早下床活动，也减少了产妇术后深静脉血栓形成等并　发症的发生．所以，０．１８％罗哌卡因可以安全、满意的用于剖宫产　术的麻醉。吴萍采用随机双盲法观察和探讨罗哌卡因腰麻用于　剖宫产手术的最佳有效浓度。选择６０例妊娠≥３８周行剖宫产手　术的患者，随机分为３组，即０．１２％罗哌卡因组、０．１８％罗哌卡因　组和０．３０％罗哌卡因组。观察各组术中镇痛效果、肌松效果、呼吸　循环影响、运动阻滞评定。结果显示Ｏ．１８％罗哌卡因镇痛及肌松　效果均满意。循环呼吸影响小，运动阻滞轻。表明０．１８％罗哌卡因　腰麻为剖宫产手术的最佳有效浓度。林金兵等认为，Ｏ．１２５％罗哌　卡因腰麻用于部官产术，其麻醉效能即可满足部宫产术的需要，　副作用与同剂量的同浓度的布比卡因相似，对新生儿无不良影　响。还可缩短麻醉时间，利于产妇尽早恢复。　２不同比重　研究者比较了不同比重罗哌卡因用于剖宫产术的麻醉效果　及安全性　董敏等研究表明，腰麻用药为０．９％罗哌卡因１　ｍＬ（９　ｍｇ），加　入１０％葡萄糖１　ｍＬ和３％麻黄碱１　ｍＬ配成重比重溶液麻醉阻　滞完善。产妇的血液动力学变化和低血压的发生率低，可有效避　免麻醉后血压过度波动对机体的刺激，尤其是低血压对胎儿的　不良影响，产妇手术期血压的平稳有利于维持麻醉及手术中　ＲＡＡＳ内分泌轴功能的稳定，有利于术中母婴安全和产妇术后康　复。　

山＿　医药２００９年第４９卷第６期　

罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的　

应用观察　

侯小涛，王云鹏，付华，池云涛　

（武警河北总队医院，河北石家庄０５００８１）　

［摘要］　目的评价罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法将１００例拟行剖宫产术的单　

胎足月妊娠孕妇随机分为Ａ、Ｂ组，各５Ｏ例。Ａ组应用麻醉剂为０．７５％罗哌卡因１２　ｍｇ，Ｂ组为０．７５％布比卡因ｌ２　

ｍｇ。观察并记录两组产妇麻醉效果及不良反应发生情况。结果两组均能达到满意的镇痛和肌松效果，但Ａ组患　

者的不良反应（低血压、恶心、呕吐等）发生率较低，循环功能更稳定。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手　

术，麻醉效果确切、安全、可行。　

［关键词］　罗哌卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产术　

【中图分类号］　Ｒ６１４．２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号】　１００２－２６６Ｘ（２００９）０６．．００５４－０２　

罗哌卡因是一种新型、长效酰胺类局麻药，化学　

结构与布比卡因相似。２００７年１２月一２００８年６　

月，我们用罗哌卡因硬腰联合麻醉行剖官产术５Ｏ　

例，与用布比卡因者相比，麻醉效果相近，但中枢神　

经及心血管系统不良反应发生率较低。现报告如　

下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料　１００例拟行剖宫产足月单胎妊娠　

孕妇，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，年龄２１～３５岁，体质量５８—８６　

ｋｇ。术前排除心肺疾病、妊娠高血压综合征、妊娠糖　

尿病等妊娠并发症。随机分为Ａ、Ｂ组，各５Ｏ例。　

１．２麻醉方法产妇入室后开放静脉通路快速输　

入复方氯化钠４００～５００　ｍｌ维持体液平衡。常规鼻　

导管吸氧，连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：、ＥＣＧ。产妇取左　

侧卧位，于Ｌ２一，椎间隙行腰硬联合穿刺，见有脑脊　

液流出后以０．１　ｍｌ／ｆｌ，速度匀速向头侧端注入局麻　

药（Ａ组０．７５％罗哌卡因１．６　ｍｌ＋１０％葡萄糖１．０　

ｍｌ，Ｂ组０．７５％布比卡因１．６　ｍｌ＋１０％葡萄糖１．０　

ｍ１），注药完毕后经硬膜外穿刺针向头端置管３　ｃｍ　

ｌ００　内蒙古中医药　义（表１）。Ⅱ组患者术中３７例（７４％）出现牵拉反应，肌松欠佳２４　例（４８％）。Ｉ组患者术中只有２例（４％）出现牵拉反应，无肌松不　满意现象（表２）。Ｉ组３０例患者根据手术需要向硬膜外腔追加　了０．７５％盐酸罗哌卡因８－１０ｍｌ，麻醉上平面仍维持在　Ｔ　。所有　手术均顺利完成，所有患者均未发生恶心、呕吐和术后头痛。　表１两组患者麻醉前后ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ变化（ｉ±ｓ）　

注：与麻醉前比较，　０．叭；与Ｉ组比较　：Ｏ．Ｏ１　表２　两组牵拉反应与机松欠佳发生率（ｘ　检验）　注：两组牵拉反应及肌松效果比较：Ｐ＜Ｏ．０ｌ　３讨论　妇科手术除阴式子宫切除外都在盆腔深部进行操作，需要完　善的镇痛和肌松［２１，在临床实践中，单纯连续硬膜外神经阻滞的麻　醉平面大多都在Ｔ　一　之间，无法完全阻滞骶神经丛，常常会出　现比较明显的内脏牵拉反应，本研究中Ⅱ组牵拉反应发生率高达　７４％和肌松欠佳发生率达４８％正好也说明了这一点。而采用腰硬　联合麻醉时，其上平面可达Ｔ　Ｔ　，能使骶神经阻滞完全，内脏牵　拉反应得到有效控制，并且镇痛完善，肌松良好，但是由于手术时　间的不确定性，故妇科手术一般不单独采用腰麻，本研究Ｉ组中　有３０例患者术中经硬膜外腔追加了局麻药，其麻醉上平面能与　单纯腰麻时一致，此时的麻醉作用仍足以阻滞骶神经，从而可减　少术中牵拉反应，保证满意的镇痛和肌松效果。　通过本研究可知，腰硬联合麻醉操作简单，麻醉起效快，镇痛　及肌松满意。牵拉反应少，是值得推广的一种麻醉方法。　参考文献　ｆ１１黄宇光，罗爱伦．２１世纪医师丛书一麻醉分册．北京：中国医科大　学出版社．２０００．１３８—１３９．　［２】许靖，刘明基．腰麻一硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用．临麻　麻醉学杂志，２００６，２２：９５２．　腰一硬联合麻醉不同剂量布比卡因在剖宫产术中的比较　袁晓东　朱建光　项云如　摘要：目的：观察不同剂量布比卡因腰一硬联合麻醉在剖宫产手术的效果，探讨合适的布比卡因量。方法：选择择期剖宫产产妇９Ｏ例，　ＡＳＡＩ一Ⅱ级。行腰一硬联合麻醉，于　间隙穿刺，穿刺成功后分别向蛛网膜下腔注入０．５％布比卡因，硬膜外腔置管备用。根据布比卡因　不同用量随机均分为三组，Ａ组７ｍｇ，Ｂ．￣Ｒ８ｍｇ，Ｃ￣．ｇ９ｍｇ，记录痛觉消失平面达Ｔ６和ｒｒ２的时间和例数。观察产妇的镇痛效果及低血压、恶　心、呕吐、Ａｐｇａ晰分、硬膜外用药等情况。结果：三组产妇在腰麻后感觉平面达Ｔ６的时间无统计学意义，而Ａ组例数明显少于Ｂ、ｃ组（Ｐ＜　０．０５）；达到Ｔ２的例数Ｃ组明显高于Ａ、Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ、Ｃ组镇痛效果明显优于Ａ组（／９＜０．０５）。Ｃ组低血压、恶心的发生率明显高于Ａ、Ｂ组　（Ｐ＜０．０５）。而硬膜外用药的使用率Ａ组明显高于Ｂ、ｃ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：布比卡因８ｍｇ）ｇ￣一硬联合麻醉用于剖宫产手术，能提供良好的麻　醉效果，并能降低低血压等并发症的发生率。　关键词：腰一硬联合麻醉；布比卡因；剖宫产术　中图分类号：Ｒ６１４．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０４—０１００—０２　腰一硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，即腰麻　起效快、阻滞完善、用药量少等优点，可经硬膜外导管追加局麻　药，弥补单纯腰麻阻滞不全和阻滞时间不够的情况，使手术时间　不受限制，还可行硬膜外术后镇痛，深受妇产科和麻醉科医师的　欢迎，被广泛应用于剖宫产手术【】ｌ。我们选择了９０例行剖宫产术　产妇采用腰一硬联合麻醉，观察不同剂量布比卡因Ｌ　的麻醉效　果及并发症进行分析比较，旨在探讨合适的局麻药剂量。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１１年３月至１０月在我院行择期剖宫产产　妇９０例，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级，随机均分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，所有产妇均无　心肺肝肾功能异常，无妊娠合并症，无椎管内麻醉禁忌证。　１．２麻醉方法：所有产妇术前均禁食１０—１２ｈ，禁饮８ｈ，术前３０ｍｉｎ　常规肌注阿托品０．５ｍｇ，产妇人室后常规多功能监护仪监测　ＥＣＧ、ＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ　，常规鼻导管吸氧，在麻醉穿刺前所有产妇均　建立静脉通路后快速补充复方乳酸钠液３００—５００ｒｎｌ适量扩容。三　组产妇麻醉穿刺均采用右侧卧位，选择单点法于Ｌ　间隙穿刺，　硬膜外穿刺成功后，采用针内针技术置人２５Ｇ腰穿针，腰穿针缺　口朝向头端，穿刺成功后见脑脊液顺利流出后，分别向蛛网膜下　腔注入Ｏ．５％布比卡因（０．７５％布比卡因２ｍ１＋１０％葡萄糖ｌｍｌ重比　重混合液３ｍ１），Ａ组１．４ｍｌ（７ｍｇ）、Ｂ组１．６ｍｌ（８ｍｇ）、ｃ组１．８ｍｌ　（９ｍｇ），注药时间为１５—２０Ｓ，然后退出腰穿针，经硬膜外穿刺针向　头端置人硬膜外导管３￣４ｅｍ，固定导管后，迅速将产妇转为仰卧　位，并将手术床左侧倾斜１５～２０度，避免发生仰卧位低血压综合　江西省安福县人民医院麻醉科（３４３２００）　２０１１年ｌ２月２２　Ｆｔ收稿　征，感觉阻滞平面一般达Ｔ６以上即可进行手术。如果低于Ｒ则从　硬膜外导管加入２％利多卡因使平面达到Ｒ以上。如果血压降至　基础值的３０％或ＳＢＰ降至９０ｍｍＨｇ以下，被认定为低血压，静注　麻黄碱６－１０ｒａｇ。　１－３观察指标：感觉阻滞平面：采用体表针刺法，测定麻醉后痛觉　消失平面。记录腰麻后痛觉消失平面达Ｌ和Ｔ　的时间和例数。麻　醉效果由术者依据肌松及产妇的牵拉反应分级：优，肌松好，产妇　无不适；良，肌松尚可，牵拉反应可以忍受；差，肌松差，牵拉反应　明显，需静脉辅助用药。观察低血压、恶心、呕吐、Ａｐｇａｒ评分、硬　膜外用药等情况。　１＿４统计分析：采用ＳＰＳＳ统｛ｋ－Ｆｘ件处理，计量资料以均数．４－标准差　（ｉ±ｓ）表示。组问比较采用方差分析，计数资料采用ｘ：检验。　２结果　２．１三组产妇的年龄、身高、体重、孕周差异无统计学意义。　２．２感觉阻滞平面：三组腰麻后感觉平面达．ｒ６的时间差异无统计　学意义。达到Ｒ的例数Ｂ、ｃ组明显多于Ａ组（Ｐ＜０．０５）；达到Ｔ　的例数ｃ组明显多于Ａ、Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１三组阻滞平面达Ｔ６和ｒｒ２的时间和例数　

０．２４８％罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的临床观察　郭卫平　６４４０００四川省宜宾市第一人民医院麻醉科　摘要　目的：观察０．２４８％罗哌卡因　用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果。　方法：８０例剖宫产术后患者随机分成　两组，罗哌卡因组（Ａ组）和布比卡因　组（Ｂ组），每组４０例，进行术后镇痛　比较。结果：两组均使用镇痛泵，镇痛　效果无显著差异（Ｐ＞０．０５）。Ａ组的　下床活动时间、肛门排气时间明显短　于Ｂ组，有显著统计学差异（Ｐ＜　０．０５）。结论：０．２４８％罗哌卡因硬膜　外术后镇痛，既能够达到满意的镇痛　效果，又能促使患者提前下床活动，增　强肠蠕动，缩短肛门排气时间，是一种　理想的镇痛方法。　关键词　罗哌卡因　布比卡因　硬膜外　镇痛剖宫产术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０６．０６２　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　０．２４８％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｆｏｒ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｒｏｐｉ—　ｖａｃａｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ　Ａ，ｎ＝４０）ａｎｄ　ｂｕｐｉｖａ—　ｃａｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｇｒｏｕｐ　Ｂ，ｎ＝４０），ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ｒｅ—　ｓｕｉｔｓ：Ｉｔ　ｗａｓ　ｎＯ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ａｎ—　ａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　Ｂ（Ｐ＞　０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｇｅｔｔｉｎｇ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｂｅｄ　ａｎｄ　ａ—　ｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ—　ｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　０．２４８％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｆｏｒ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｓａｔｉｓｆａｃ—　ｔｏｒｙ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｇｅｔ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｂｅｄ　ｅａｒｌｙ，ｅｎｈａｎｃｅ　ｐｅｒ－　ｉｓｔａ１ｓｊｓ　ａｎｄ　ｓｈＯｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　０ｆ　ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ．　Ｉｔ　ｉｓ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ｐｏｓｔ——ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌａｂｏｒ——ｐａｉｎ　ｗａｙ・　２００７年将甲磺酸罗哌卡因用于剖宫　产术后硬膜外镇痛，得到了患者一致好　评。罗哌卡因是继布比卡因之后的新型　长效酰胺类局麻药，因呈现运动阻滞和感　觉阻滞分离作用而应用于硬膜外镇痛。　应用０．２４８％罗哌卡因复合少量曲马多　用于剖宫产术后硬膜外镇痛，观察其镇痛　效果，为临床提供参考。　资料与方法　一般资料：选择剖宫产手术患者８０　例，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，年龄２０～４０岁，体重　６８～９２ｋｇ，身高１５２～１６６ｃｍ，均术前告知　自愿接受术后用镇痛泵行硬膜外术后镇　痛，随机分为两组。　甲磺酸罗哌卡因组（Ａ组）４０例，０．　２４８％罗哌卡因加曲马多５００ｍｇ，托烷司　琼２ｍｇ和布比卡因组（Ｂ组）４０例，采用　０．１５％布比卡因加曲马多５００ｍｇ，格拉司　琼２ｍｇ。　麻醉方法：两组患者术前肌肉注射鲁　米那０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ，人手术室后常　规吸氧，监测ＥＣＧ、Ｐ、ＳｐＯ，、ＮＩＢＰ建立静　脉通道，快速扩容５００ｍｌ。右侧卧位，采　用腰一硬联合脊麻包穿刺针于Ｌ２～　椎间　隙穿刺成功后用针内针注入蛛网膜下腔，　见脑脊液流出后，注入局麻药０．７５％布　比卡因２ｍｌ＋１０％葡萄糖ｌｍｌ，注药时间　０．１ｍｌ／秒。硬膜外腔向头置管５ｃｍ，胶布　固定后迅速平卧，平卧后左侧倾斜１５。，　调整手术床针刺法测定阻滞平面控制在　ｒｒ＾～　以下平面范围。血压下降时用麻黄　素，脉搏减慢时应用阿托品等对症处理。　术中密切监测生命体征，所有患者均留置　导尿。　镇痛方法：手术结束后经硬膜外导管　连接一次性使用输液泵行患者自控硬膜　外镇痛（ＰＣＥＡ），镇痛泵中的溶液由麻醉　医师亲自配制，Ａ组采用０．２４８％罗哌卡　因加曲马多５００ｍｇ，托烷司琼２ｍｇ＋氯化　钠至ｌＯＯｍｌ，Ｂ组采用０．１５％布比卡因加　曲马多５００ｍｇ，格拉司琼２ｒａｇ＋氯化钠至　ｌＯＯｍｌ。两组均采用自动镇痛泵２ｍｌ／／］￣，　时，维持时间４８小时。　观察内容：术后２４小时镇痛效果，下　床活动及肛门排气时间，术后生命体征及　恶心、呕吐。下肢麻木等不良反应。　判断标准：按ＷＨＯ疼痛分级法将术　后镇痛分为４级；０级无痛；Ｉ级轻微可　忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ｕ　级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇　痛药。Ⅲ级强烈持续剧痛，睡眠严重受干　扰，需要用镇痛药治疗。　统计学方法：采用统计软件ＳＰＳＳ１３．　０进行分析。计量数据资料以Ｘ±Ｓ表　示，采用ｆ检验，计数资料采用　检验，Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　结果　基本情况比较；两组患儿年龄、身高、　体重、手术时间差异均无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。　两组术后２４小时疼痛情况比较：两　组使用镇痛泵的患者，镇痛效果无显著差　异（Ｐ＞０．０５），结果见表１。　两组患者下床活动时间、肛门排气时　间有显著统计学差异（Ｐ＜０．０５），而恶　心、呕吐、下肢麻木等副作用无显著统计　学差异，结果见表２。　讨论　剖宫产优点是不必经历分娩阵痛、产　道不会裂伤、没有难产的忧虑，缺点是可　能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产　生血栓造成生命危险或术后伤口感染化　脓等。　自然产与剖宫产这两种生产方式各　有其优缺点。一般来说，自然生产对大部　分的准产妇而言，相对比较安全且伤害性　较小，但是在一些特定的适应证之下，有　些产妇则需要接受剖宫生产，甚至是在已　经开始阵痛之后，才改为剖宫产。　随着生活质量的提高，越来越多的患　者要求术后镇痛。硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）已　成为剖宫产患者主要的镇痛方法。　罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三　位氮原子被丙基所代替的产物，为不对称　结构的单镜像体，即ｓ一镜像体。它是纯　左旋式异构体，较右旋式异构体毒性低，　作用时间长。其ｐＫａ为８．１，分配系数为　２．９。　罗哌卡因的脂溶性小使其绝对效能　有所减弱，到达粗大运动神经的时间拖　后，但对Ａ８和Ｃ神经纤维的阻滞比布比　中国社区医师・医学专业２０１０年第