根本原因分析法对1例肝性脑病病人出院当日走失的分析
江华; 周梁云; 陆群; 魏建红
【期刊名称】《《全科护理》》
【年(卷),期】2019(017)032
【总页数】4页(P4099-4102)
【关键词】根本原因分析法; 肝性脑病; 走失
【作 者】江华; 周梁云; 陆群; 魏建红
【作者单位】214023 南京医科大学附属无锡人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.5
肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。绝大多数肝硬化病人在病程中的某些阶段会出现不同程度的轻微型肝性脑病，肝性脑病是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一。按肝病类型可将肝性脑病分为A、B、C 3种类型，A型肝性脑病发生在急性肝功能衰竭基础上，多无明显诱因和前驱症状，常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深昏迷，甚至死亡，并伴有急性肝功能衰竭的表现，如黄疸、出血、凝血酶原活动度降低等，其病理生理特征之一是脑水肿和颅内高压。B型肝性脑病由门-体分流所致，无明显肝功能障碍，肝活组织检查证实肝组织学结构正常。C型肝性脑病病人除脑病表现外，还常伴有慢性肝损伤及肝硬化等肝脏基础疾病的表现。C型肝性脑病以慢性反复发作的性格、行为改变、言语不清、木僵、昏迷为特征，常伴有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛或巴宾斯基征(babinski)阳性等神经系统异常表现[1]。走失是指住院病人在完成住院手续后至完成出院手续前，或门诊及急诊病人于本院就诊期间，未经主管医生同意，因各种原因发生的出走、失踪事件。走失的发生使得病人得不到适当的医疗及护理服务，并对病人的生命安全造成严重影响[2]。根本原因分析法(RCA)是一种回溯性失误分析工具，分析已发生的不良事件，从错误中找出系统中的弱点并加以矫正，以避免类似事件再发生[3]。2017年11月本院发生首例肝性脑病病人出院当日早晨走失的病例，病例罕见，后果较严重，故应用RCA分析此病例，总结经验教训。现报告如下。
肝性脑病的名词解释
肝性脑病是指由肝功能减退引起的一系列中枢神经系统异常症状和体征的临床综合征。它是由于肝病导致体内代谢产物在肝脏正常代谢与解毒功能受损的情况下无法正常清除而产生的。以下是肝性脑病的一些常见名词的解释。
1. Hepatic encephalopathy (HE): 肝性脑病，是指肝脏功能不全导致中枢神经系统功能障碍的一系列症状与征象。
2. Ammonia: 氨，是肝脏分解蛋白质时产生的一种代谢产物。在肝功能减退时，无法将氨转化为尿素进行排泄，导致血液中氨浓度上升，刺激脑部神经细胞，引发肝性脑病。
3. Astrocyte: 星形胶质细胞，是一种脑内的支持细胞。在肝性脑病中，星形胶质细胞被激活，释放出一种叫做血管紧张素的物质，进一步加重脑部神经细胞的损伤。
4. Cerebral edema: 脑水肿，是指脑组织中的液体聚集导致脑部肿胀。在肝性脑病中，由于氨中毒及其他代谢产物的累积，导致脑细胞及星形胶质细胞水肿，增加了脑内压力，影响神经功能。
5. Neuropsychiatric symptoms: 神经心理症状，是指肝性脑病患者出现的精神和情感异常表现，包括认知障碍、精神紊乱、情绪不稳定等。
6. Asterixis: 抖颤，又称“肝性脑震荡”，是肝性脑病患者常见的体征，表现为手腕和/或足踝的快速、不自主的手控抖动。
7. Stigmata of chronic liver disease: 慢性肝脏病体征，是指与慢性肝病相关的一系列体征，如腹壁静脉曲张、脾大、黄疸等，常见于肝性脑病患者。
8. Lactulose: 乳果糖，一种通便药物，被广泛用于肝性脑病的治疗。乳果糖能增加肠腔内的酸度，抑制氨的吸收，帮助排除体内的氨，并改善肝性脑病的症状。
9. Protein restriction: 蛋白质限制，是肝性脑病的饮食治疗措施之一。限制蛋白质的摄入可以减少氨的产生，并降低体内氨的负荷，有助于控制肝性脑病的发展。
肝性脑病诊断治疗专家共识
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12____肝性脑病诊断治疗专家共识
肝性脑病诊断治疗专家委员会
肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。
HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（或）门-体分流，是HE中最为常见的类型。其中肝功能衰竭是脑病发生的主要因素，而门-体分流居于次要地位。
根据HE临床症状的轻重又可将C型肝性脑病分为轻微HE（minimalHE，MHE）及有临床症状的HE（symptomaticHE，SHE）。
在我国，大多数HE为C型，即在慢性肝病、肝硬化基础上发生的，常常伴门脉高压和门-体分流；而A型及B型相对较少。2 肝性脑病的发病机制
HE发病机制迄今尚未完全阐明，目前已提
［１］
１ 肝性脑病的概念及临床分型 1.1 肝性脑病的概念HE是由急、慢性肝功能
安 徽 省 肿 瘤 医 院
1 肝性脑病
1、概述
2、病因病理病机制
3、诱发因素
4、诱因。
5、临床表现
6、检查
7、诊断
8、鉴别诊断
9、治疗方法
10、预防常识
11、并发症
12、饮食注意
13、护理措施
14、肝性脑病的护理抢救流程 安 徽 省 肿 瘤 医 院
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肝性脑病
概述
肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE），过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。
亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
病因病理病机
多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代安 徽 省 肿 瘤 医 院
3 谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。
发病机制：
肝性脑病 一般认为肝性脑病的发生是毒性物质导致脑组织的代谢和功能障碍所致。目前解释肝性脑病发生机制的主要学说有氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸学说。
诱发因素：
1、感染：严重感染可使体内组织分解代谢增强，氨产生增多；同时，感染引起体温升高及组织缺氧，增加大脑对氨毒性的敏感性。
2、大量利尿和放腹水：可造成脱水、有效循环血量减少，血液浓缩，使微小血管收缩，肾功能进一步恶化，可出现氮质血症。有些利尿剂因使体内的钾离子大量排出，可以造成电解质紊乱，出现低钾性碱中毒。大量放腹水除了可有上述影响外，亦可丢失蛋白质，加重肝损害。
