肝移植术后移植物抗宿主的心理护理

・临床护理・　２０１４年１月第４卷第２期　

肝移植术后移植物抗宿主的心理护理　

刘　薪　王卫军　汪巧娅　首都医科大学附属北京佑安医院外科ＩＣＵ，北京１０００６９　

【摘要】目的探讨肝移植术后移植物抗宿主的心理护理。方法回顾性分析２００８年２月～２０１３年２月期间　我院期间收治６例肝移植术后ＧＶＨＤ患者在常规基础护理下开展心理护理支持的临床资料。结果６例肝　移植术后ＧＶＨＤ患者心理干预后，其ＭＳＳＮＳ量表评分明显低于干预前（Ｐ＜Ｏ．０１　ｏ结论对肝移植术后移　植物抗宿主患者开展心理护理，可最大限度调动患者求生的欲望，消除心理顾忌，保持良好稳定的情绪，并　以积极乐观的心态，积极配合治疗，淡然面对生死。　［关键词】肝移植；移植物抗宿主；心理护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　２０９５—０６１６（２０１４）Ｏ２—１　１２－０３　

Ｐｓｙｃｈｏｌ０ｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｆｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｈｏｓｔ　

ｄｉｓｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　

删Ｘｉｎ　Ｗ－ＡＮＧ　ＷｅＪｊｕｎ　Ｗ＿ＡＮＧ＠ａｏｙａ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ＩＣＵ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｙｏｕａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００６９，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｈｉｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｆｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｈｏｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＧＶＨＤ）　ａｆｔｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＧＶＨＤ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｂｅｓｉｄｅｓ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　３　ｗａｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＭＳＳＮＳ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｉｘ　ＧＶＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＧＶＨＤ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｔｈｅｍ　ｔｏ　ｒｅｉｇｎｉｔｅ　ｔｈｅｉｒ　ｄｅｓｉｒｅｓ　ｔｏ　ｌｉｖｅ，ｏｖｅｒｃｏｍｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂａｒｒｉｅｒｓ，ｋｅｅｐ　ｓｔａｂｌｅ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｔｔｉｔｕｄｅｓ，ｂｅｃｏｍｅ　ｍｏｒｅ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｃｅ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ；ＧＶＨＤ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　

移植物抗宿主病（ｇｒａｆｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｈｏｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）　是一种免疫反应性异常的全身性疾病，该症常出现　

于骨髓移植，而肝移植术后发生ＧＶＨＤ的发病率　

极低，约为１％左右，但病死率却高达８５％以上，　

多死于感染或多器官功能衰竭，由此对肝移植术后　ＧＶＨＤ患者造成较重的精神压力，进而影响临床治　

疗及护理，不利于临床治疗和康复，由此可见加强　肝移植术后移植物抗宿主的心理护理具有重要的　

临床价值［”。本文将对２００８年２月　２０１３年２　

月期间我院期间收治６例肝移植术后ＧＶＨＤ患者　在常规基础护理下开展心理护理支持，取得满意效　果，现将结果报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选择２００６年２月～２０１３年２月期间我院期　间收治６例肝移植术后ＧＶＨＤ患者，其中男４例，　

通讯作者　

１　１　２，Ｉ，ｔｌｔ￣斜荸ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　女２例；年龄４６　６２岁，平均（５１．４±２．３）岁。所　有患者均在我院行同体异体原位肝移植手术，手术　

均顺利，且术后病情稳定，检测移植肝各项功能均　

基本正常。术后均常规给予ＦＫ５０６、骁悉及激素抗　

排异治疗。６例患者于术后第ｌ８—２０天出现发热，　

且主诉口咽部疼痛，检查可见口腔内有斑片状白色　

膜，于发热次日，出现口腔黏膜溃疡，后颈部、四肢　

有红色斑丘疹，均常规给予抗感染、抗真菌治疗，但　

无改善，且经临床实验检查未发现细菌感染及真菌　

感染。考虑为药疹。停用可疑药物，并给予维生素　

ｃ及氢化可的松，但患者于术后第２５—３Ｏ天出现　

腹泻，外周血白细胞和血小板呈进行性下降，皮疹　

发展至腹部及背部，口唇肿胀，经皮肤活检，确诊为　

ＧＶＨＤ。　

１．２方法　６例ＧＶＨＤ患者均立即遵医嘱停用免疫抑制　

剂，并给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗，并对症　

加强基础护理，再次期间给予心理护理干预指导，

　２０１４年１月第４卷第２期　

具体操作如下。　

１．２．１　心理活动调查评估肝移植术后ＧＶＨＤ患　者的心理变化，了解其诸多负性心理情绪的状况及　

主要原因，为进一步开展针对性心理护理提供依　据。（１）患者肝移植术后曾一度恢复良好，但多日　

出现发热、口腔溃疡、皮疹，往往对自身状况产生出　

现焦虑、恐慌，尤其是确诊为ＧＶＨＤ，医生告知患者　该症危险性后，患者往往心理难以接受现状，对求　

生希望产生破灭感，进而易表现出对死亡的恐惧感　

和愤怒感，对治疗产生怀疑，进而感到抑郁，甚至绝　

望；（２）同时，患者进人隔离室，长期处于保护性隔　

离，与家人分离，易产生孤独、无助、迷茫的心理情　绪；（３）隔离室内各种监护仪器报警声，术后切口疼　

痛及各种管道压迫体位等情况均会使患者心理焦　

躁、烦闷的等负性消极情绪［２－３］。　

１．２．２心理支持（１）由于患者感受到死亡的威　

胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定，为此护理人　

员应通过对患者心理评估结果，并根据患者的情绪　变化及患者的个性特点，主动与患者建立良好的沟　

通桥梁，增进情感交流，讲解该症发病的相关因素，　

并使患者认识到该症不是治愈不了的绝症，且目前　

已有ＧＶＨＤ患者被治愈的临床报道，只要积极配合　

医护人员工作，多能挽救生命，使患者正视自身疾　

病，树立战胜疾病的信心［４－ｑ。（２）向患者送去重　

获健康的信心，引导患者淡然面对死亡和痛苦，这　些痛苦都是暂时的，一旦难关度过，生命的彼岸就　

在前方，以此鼓励患者珍视自己的生命，不可自暴　

自弃，防止病情恶化，同时使患者正确看待生死，不　

要把复发看成是治疗的失败，而应把全部精力用于　

渡过生命的难关，以平和的心态积极去接受治疗。　

（３）护理人员通过积极暗示、鼓励支持的方式，为患　

者树立正确的人生观、价值观和生死观，避免患者　

因对死亡产生极度恐惧和愤怒，积极引导患者死亡　

只是人生的一种阶段和环节，甚至不是很重要的环　

节，以此引导患者主动诉说自己的心理对面对死亡　

的感受，宣泄出内心的忧郁之情，并对消极患者要　

分析原因，做好心理安慰，调整心态，减轻患者的心　

理压力和思想负担，最大限度满足患者正常的心　

理需求，以此增强患者治愈的信心，重新唤起对生　命渴望和生活热爱之心，并调动患者的主观能动　

性，积极配合观察、治疗和护理，提高治疗护理的　依从性『６＿７ｌ　・临床护理・　

１．２．３健康宣教护理人员应以通俗易懂的语　

言，耐心细致地对肝移植术后发生ＧＶＨＤ进行针　对性的健康宣教，对移植术后排斥反应，出现发热、　

皮疹、口腔溃疡等临床症状的原因，以此使患者对　

该症有一个清楚的认识，提高患者对疾病的认识水　

平。认识到自身情绪变化对机体免疫功能的影响，　

同时了解停止使用免疫抑制剂，给予大剂量甲基强　的松龙冲击治疗的机制，以此消除对疾病和治疗的　

错误认识所造成的不良心理影响［８－９１。　１．２．４社会支持客观地向家属讲解患者治疗现　

状，并换位思考，倾听家属的倾诉，解答其疑惑，指　

导家属配合医护人员，共同对患者给予更多的家庭　

和社会支持，使患者感受到家人的关心和支持，使　

患者维持良好的情绪，以此使患者摆脱隔离病房中　

的孤独感【ｌ０］。　１．２．５其他心理护理将抢救仪器及各类监护仪　

器的警报声音量调低，尽可能不要对患者心理造成　紧张感，讲解各类监护仪器使用的必要性，解除心　

理疑惑，同时以娴熟的护理操作和相关舒适护理，　

减轻患者的痛苦和不适，进而缓解烦躁、焦虑心理；　帮助患者熟悉隔离病房，认识到隔离治疗的必要　

性，并多与患者进行接触，聊患者感兴趣的话题，调　

动患者交谈的意愿，增进护患情感，以真挚、真诚的　

心理护理支持，转移患者的注意力，消除患者对隔　

离空间环境的孤独、无助之感ｌｌ１］。　１．３观察指标　观察对比６例肝移植术后ＧＶＨＤ患者实施心　

理护理干预前后的心理状态变化情况。　１．４评价标准　采用非精神科住院患者心理状态调查表　

（ＭＳＳＮＳ）评价护理前后心理状态，该量表分焦虑、　抑郁、愤怒、孤独四个因子，分别下辖１３、１０、８、７个　

项目，每个项目根据患者心理感受进行评分（０～４　

分），总得分越高表明患者心理状态越差，负性心理　

越强。　１．５统计学分析　采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行分析，计量资料　

采用（２－￣ｓ）表示，护理前后比较采用　检验，Ｐ＜０　０５　

为差异有统计学意义。　

２结果　

６例肝移植术后ＧＶＨＤ患者心理干预后，其　

ＭＳＳＮＳ量表评分明显低于干预前，干预前后比较差　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一五药斜荸１　１　３