高位复杂性肛瘘中医外科双线切挂法治疗效果观察

临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１０卷第１９期（总第１７１期）２ｏｌ２年７月　

高位复杂性肛瘘中医外科双线切挂法治疗效果观察　

管锋①　

【摘要】目的：探讨和分析中医外科双线切挂法治疗高位复杂性肛瘘的ｌ临床疗效，总结其ｌＩ缶床价值。方法：回顾性分析４０例高位复杂性肛瘘患者　的临床资料，采用中医外科双线切挂法进行手术治疗，观察其临床治疗效果。结果：经治疗后，观察组总有效率为９２．５％，对照组为８５．０％，观察组疗　

效明显优于对照组。且在术后对痊愈者进行１　２年的随访，均未发现复发，无肛门失禁、肛门移位等后遗症。结论：中医外科双线切挂法治疗高位复　

杂性肛瘘疗效比较确切，不良反应小，具有良好的临床应用价值，值得临床借鉴和推　

【关键词】中医外线切挂法；　高位复杂性肛瘘；　临床疗效　中图分类号Ｒ６５７．１　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１９—００２４—０２　

肛瘘是肛肠科的常见病和高发病，由细菌感染肛隐窝，并经肛　腺导管进入括约肌间隙所致，是肛门直肠周围脓肿的后遗症“】。目　

前，我国肛瘘的发病率占整个直肠疾病的１６％￣３６％。以２０～４０岁　

的青壮年多见，男性的发病率要高于女性　］。临床上常用的治疗　

方法是手术治疗。随着医疗水平的不断发展，对肛瘘病因的进一　

步研究、肛门及直肠懈剖原理的熟练掌握，对其的外科手术水平　

也在不断的进步中口】，主要手术方法有内口缝合药物脱管法、内　

口封闭管道引流法、旷置加切开或挂线术。为探讨和分析中医外　

科双线切挂法治疗高位复杂性肛瘘患者的临床疗效，本文通过　

回顾性分析２００８年１Ｏ月－２０１０年ｌＯ月来笔者所在医院就诊的　

高位复杂性肛瘘患者的临床资料，采用中医外科双线切挂法进行　

①郴州市第四人民医院湖南郴州４２３０００　手术治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如—Ｆｏ　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选择２００８年１０月－２０１０年１０月来笔者所在医院就诊的高　

位复杂性肛瘘患者４Ｏ例，其中男３０例，女ｌ０例。年龄１８～６２岁，　

平均４０．８岁。病程２个月　年，平均２０个月。其中初次进行手　

术的患者１０例，２－４次手术的患者３Ｏ例。原发性感染内口位于　

齿状线截石位６点位置的患者３Ｏ例，６￣７点位的患者５例，５－６　

点位的患者５位。外口距肛缘距离为（４．２３±１．７６）ｅｍ。　

１．２诊断标准　

参照２００６年中华中医药学会肛肠分会专业委员会讨论一　

致通过的诊断标准确诊。临床症状：（１）疼痛：平时疼痛不明显，　

脓液积存于管腔内，引流不畅时，局部胀痛，有明显压痛，脓液　

因低位肛瘘改良切除术不做切开处理，仅通过银质探针寻找病　

变位置，位置确定后，仅沿探针走向方向将瘘管壁周围的瘢痕、　

炎性组织完全切除『４１，并行一期缝合，因此，患者术后伤口愈合快，　

疼痛轻　ｌ。从两组患者术后疼痛程度比较显示，改良组轻度疼　

痛２７例，占９０．Ｏ％，中度疼痛３例，占１０．Ｏ％，无重度疼痛患者，　

传统组轻度疼痛１８例，占６０．Ｏ％，中度疼痛与重度疼痛１２例，　

疼痛程度明显高于改良组，两组比较差异具有显著性，改良组伤　

口平均愈合时间（７．５±２．５）ｄ；传统组伤口平均愈合时间（２５．５±５．５）ｄ；　

两组比较差异具有显著性，结果提示改良手术优于传统经典手　

术。　

在进行低位肛瘘改良切除术时，为了保证治疗效果，手　

术中要注意以下要点：（１）沿探针走向方向修整内口是手术的　

重要环节，对瘘管周围炎性组织、瘢痕组织要进行完全切除，　

不遗留炎性瘢痕组织。然后检查探针是否完整　】，如探针瘘　

管残缺不全，则应将纤维化的管道进行剥离，清除所有炎性　

瘢痕组织至创面为新鲜健康组织【１１，否则易出现术后切口再　

感染。（２）切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾骨直肠肌，　

以免肛管向前移位【８】。（３）术中缝合皮缘时不可过紧，过紧术　

后肛缘出现水肿。（４）切口各层完全缝合对齐，不留死腔。（５）　术后应保持大便稀软通畅，防止便秘造成疼痛甚至切口裂开，　

一２４一　影响愈合。　

参考文献　

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２０１０，７（４１：１７７．　

（收稿日期：２０１２—０３－２０）（编辑：徐睿瑞）　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１９　Ｊｕｌ，

２０１２　《中外医学研究》第１０卷第１９￣；Ｙ（总第１７１期）２ｏｌ２年７月　临厉　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｊｊｉａｎ　

引流后，疼痛减轻；（２）肿块：肛缘索条状硬块，常为患者的主诉　

之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大；（３）流　

脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性　

发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较　

少，或时有时无。脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高；（４）瘙痒：　

常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。结核性肛瘘脓液多而清　

稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。高位复杂性肛瘘患者会出　

现瘙痒，因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门　

皮肤受损或湿疹。　

１．３治疗方法　

术前清洁灌肠，行低位硬膜外麻醉，取侧卧位，用碘伏消　

毒肛周皮肤。麻醉效应出现后，充分扩张肛门，用新洁尔灭消　

毒肛管的上皮及直肠下段黏膜，结合术前诊断指标，找到内口，　

内口位置位于肛门外括约的肌深层。从内口小心穿出，内口位于　

肛门外括约肌的皮下层、浅层，内括约肌之下均予以切开引流，　

保证引流通畅。然后在复杂性肛瘘主管紧靠肛门缘处开一窗，即　

造一口，以隔断此窗以外的管道或空腔感染源。开窗直径不小于　

１　ｅｍ，以充分引流为原则。肛缘处的主管不切开旷置，对管腔进　行搔刮，清除感染病灶，剪除外口增生组织，在支管与窦道开窗处，　

挂人橡皮筋呈松弛状态。开窗可不止一个，再根据术前对瘘管分　

泌物的细菌培养和药敏试验，选用敏感药液进行冲洗。对开窗与　

内口之间的管道进行切开，至齿线向上延长０．５　ｅｍ；肛缘齿线段　

敞开的管道做充分扩创，彻底清除感染的肛隐窝；波及括约肌深　

层和耻骨直肠肌的管道及齿线上方肌间管道挂橡皮筋，视病情　

决定松紧度。内外敷凡士林纱条。包扎固定。术毕，止血，用止　

血明胶海绵盖贴于创面处，加压包扎固定。进行常规的抗感染治　

疗。坚持每１３中药熏洗坐浴。控制排便，注意正常饮食。每天换　

药时用稀释的双氧水加生理盐水冲洗管腔后，碘伏消毒引流处，　

并转动橡皮筋使对口引流保持通畅。无死腔残留时，可拆除橡皮　

筋，再次消毒，对各支管间组织加压包扎，坚持熏洗坐浴、换药　

至病情痊愈。　

１．４术后处理　大多数患者术后有肛门胀痛感，少数患者术后会出现体温略　

升高，一般不超过３８℃，可给予对症处理。　

１．５疗效评价标准　

按以下标准评价临床疗效，治愈：临床症状消失，肛瘘手术　

后缝合及开放创面得到完全修复；未愈：临床症状仍存在，肛瘘　

手术后缝合及开放创面不愈合。　

１．６统计学处理　

采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件来进行统计学处理，计量资料以　

均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ。检验，　

Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

两组在治疗之后，通过对疗效结果的比较，观察组治愈率为　

９２．５％，对照组治愈率为８５．０％，观察组的疗效明显优于对照组。　

详见表１。　

３讨论　

高位复杂性肛瘘由于管道位于深部括约肌之上，病变位置高，　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏｌ　１０．Ｎｏ．１９　Ｊｕｌ。２０１２　瘘管走行多弯曲、复杂，常有支管及深部死腔，治疗难度大，高　

位瘘管一旦形成，必须采取手术方法进行治疗。合理的手术方法　

的选择对治疗高位复杂性肛瘘具有重要的意义。若手术方法选　

择不恰当，往往会导致肛瘘的创面久治不愈，甚至引起肛门失禁，　

肛门畸形。临床上引起高位复杂性肛瘘手术失败的最主要的原因　

是无法准确地找到内口，原发性感染的肛隐窝病灶以及瘘道处理　

不够彻底。因此，选择理想的手术方式对治疗高位复杂性肛瘘　

具有重要的意义，既能最大限度的保护肛门的功能，又能达到　

治愈的目的Ｈ。　表１　治疗组与对照组临床治疗结果比较　例㈤　

传统的手术方法对肛门的括约肌、耻骨的直肠肌、肛管的直　

肠环等多处造成损伤，导致肛门的不完全性失禁，且手术创口较　

大，难愈合。手术完成后多会留下很多瘢痕，甚至会造成肛门狭　

窄、肛门畸形、皮肤缺损等。传统手术切开高位瘘管操作困难，　

出血量较大。术后的复发率和并发症发生率较高。临床上对于高　

位复杂性肛瘘的手术方法一直是临床研究的重点之一，一直在摸　

索和探索既保留肛门功能，又最大限度降低手术复发率的手术方　

法。　中医外科双线切挂法治疗高位复杂性肛瘘具有较大的优　

势。手术在彻底清创各瘘管后，将部分创面进行缝合，部分创　

腔进行挂线引流，从而降低手术操作的难度，减少直肠损伤的　程度，避免大出血风险　】。在内口处可充分利用挂线疗法的独　

特优势，慢性挂切，彻底切除所有病变组织，保留了以括约肌　

为主的正常组织，手术损伤小、愈合快、疗程短、不影响肛门功能，　

且操作简单，对高位复杂性肛瘘的患者治疗不失为一种理想的　手术方式吲。　

综上所述，中医外科双线切挂法治疗高位复杂性肛瘘疗效　

比较确切，不良反应小，具有良好的临床应用价值，值得临床借　

鉴和推广ｃ　

参考文献　

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