液体疗法
小儿的生理特点
一、 小儿体液的组成及分布
1、 体液的组成：
人体内所含液体称体液，体液是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯、HCO3-等无机物。
2、 体液总量：
小儿体液量相对比成人多，年龄越小，体液总量占体重的百分比越高。
新生儿体液总量占体重 80% 婴儿约占 70%
学龄儿童约占 65% 成人约占 60%
原因：小儿新陈代谢旺盛，需要更多的水排泄代谢产物
肾脏浓缩功能差，尿量多
体表面积相对成人大，不显性矢水较多
机体0.5-0.3%的水用于迅速的体格生长，这是成人不需要的。
3、 体液分布
体液分为三大区：血浆区、间质区、细胞区
前二区的体液合称为细胞外液，后一区为细胞内液
小儿细胞外液主要是间质液，占的比重较大（足月38%、1岁25%、儿童20%、成人15%），而胞内液和间质液与成人相似（占比例较固定40%），间质液具有较大的伸缩性，故在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。血浆占5%。
4、机体内主要电解质成分
细胞内液的阳离子以K+、Mg2+为主，阴离子以蛋白质和有机磷酸盐为主；
细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子CL-、HCO3-以为主；
5、 体液的交换
血浆区与间质液区的体液交换：通过毛细血管壁
细胞外区和细胞内区的体液交换：通过细胞膜
机体与外界的交换：入量口服（90~95%）、氧化食物（5~10%）→体液→出量肾排泄（40~50%）、大肠（3~10%）、肺及皮肤（40~50%）、保留生长所需（0.5~3%）。所以从尿排出不是总入量的100%。另外每天从消化道分泌各种消化液数量非常大，其中含有丰富的电解质，正常情况下均完全吸收，最后从粪便中仅排出约100ml。若有吐泻则影响其消化与吸收而从粪便中排出以至出现水电解质紊乱。（成人：唾液1500 ml，胃液2000 ml，胆汁700 ml，胰液800 ml，肠液3000
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能;补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定;首先确定补液的总量、组成、步骤和速度;补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面;
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量
1补液量：根据脱水严重程度而定;原则上轻度脱水补50ml／kg,中度脱水补50～100ml／kg,重度脱水补100～120ml／kg;实际应用时一般先按上述量的2／3量给予;
2补液成分：根据脱水性质而定;一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液,等渗性脱水补充等张溶液,高渗性脱水补充低渗溶液;若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理;有条件者最好测血钠含量,以确定脱水性质;
3补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2：1等张含钠液2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠20ml/kg,总量不超过300ml,于30～60分钟内静脉推注或快速滴入;
二、补充继续损失量
指补液开始后,因呕吐腹泻等继续损失的液体量
应按实际损失量补充,但腹泻患儿的大便量较难准确计算,一般根据次数和量的多少大致估计,适当增减;补充继续损失量的液体种类,一般用l/3张～1／2张含钠液,于24小时内静脉缓慢滴入;
三、供给生理需要量
小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg,钠、钾、氯各需1～2mmol/kg;这部分液体应尽量口服补充,口服有困难者,给予生理维持液
1/5张含钠液十0．15％氯化钾,于24小时内均匀滴入;
在实际补液中,要对上述三方面需要综合分析,混合使用;对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg;补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液,并补充钾,再根据治疗反应,随时进行适当调整;
⼩⼉液体疗法
⼩⼉液体疗法简介
【液体疗法常⽤概念】1、等渗等渗指的是某种液体的渗透压和⾎浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。
2、等张等张既是等渗，是⼀个传统的流体物理学名词。
3、体液的总量和分布：年龄愈⼩，体液总量相对愈多，这主要是间质液⽐例较⾼，⽽⾎浆和细胞内液量的⽐例与成⼈相近。
不同年龄组体液分布
细胞外液(占体重%) 年龄体液总量细胞内液间质液⾎浆
新⽣⼉80 35 40 6
～1岁70 40 25 5
～14岁65 40 20 5
成⼈55～60 40～45 10～15 54、体液的组成：⼩⼉体液电解质组成与成⼈相似。唯新⽣⼉在出⽣后2～3d内，⾎钾、氯、磷和乳酸根偏⾼⾎钠、钙、碳酸氢根偏低。5、⽔的出⼊量：正常婴⼉每⽇需⽔量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。正常⼩⼉每⽇失⽔量与需⽔量相等，为120～150ml/kg。
【⼩⼉液体疗法常⽤液体】1、电解质溶液：主要⽤于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。
（1）⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液）
（2）复⽅氯化钠溶液（林格液）
上⼆者均为等张液。⽣理盐⽔含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与⾎浆Na+含量相近；但Cl-含量⽐⾎浆Cl-（103 mmol/L）⾼约50%，故⼤量输注可致⾼氯⾎症，尤其在严重脱⽔、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复⽅氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同⽣理盐⽔。
（3）碱性溶液：⽤以纠正酸中毒。
①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎⽤。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为⾼张液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释⽽直接静脉推注，但多次使⽤有使细胞外液形成⾼渗之危险。
②乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢⽣成HCO-⽽起缓冲作⽤，显效缓慢在休克、缺氧、肝功能不全、新⽣⼉尤其有乳酸贮留性酸中毒时不宜使⽤。11.2%乳酸钠溶液为⾼张液，1.87%乳酸钠溶液为等张液. （4）氯化钾：⼀般静滴浓度为0.2%溶液，最⾼浓度不超过0.3%。含钾溶液不可直接静脉推注，因可发⽣⼼肌抑制⽽死亡。市售氯化钾均为10%液体，必须稀释后使⽤。
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儿童液体疗法
引言
儿童液体疗法是一种常见的医疗手段，用于治疗儿童因各种原因引起的水分和电解质紊乱。儿童的身体构成和生理特点与成人有明显差异，因此儿童在液体疗法上有着独特的需求和考虑因素。本文将介绍儿童液体疗法的原理、适应症、注意事项以及一些常用的液体疗法方案。
原理
儿童的身体组织中水分的含量较高，而且在整个生长发育过程中，体液的组成也会发生改变。儿童的新陈代谢率也较高，因此儿童对水分和电解质的需求量较大。通过合理的液体疗法，可以维持儿童体内水分和电解质平衡，促进正常生长发育。
儿童液体疗法的主要目标是恢复和维持体内的水分、电解质和酸碱平衡，以确保儿童的正常生理功能。此外，液体疗法还可以帮助儿童补充能量和营养素，促进身体的康复和健康发展。 未知驱动探索，专注成就专业
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适应症
儿童液体疗法适用于多种疾病和情况下，其中包括但不限于以下几种：
1. 胃肠道感染：腹泻和呕吐等症状导致儿童失去大量的水分和电解质，需要通过液体疗法来补充。
2. 脱水：由于高热、呕吐、腹泻等原因引起的脱水需要及时进行补液。
3. 营养不良：儿童长期不良的饮食习惯、吸收不良等情况导致营养不良，液体疗法可以帮助补充营养。
4. 外伤：重度外伤或烧伤后，儿童的代谢率会增加，需要通过液体疗法来满足能量和营养的需求。
注意事项
在进行儿童液体疗法时，需要注意以下几个方面：
1. 个体化：儿童的体液组成和代谢率会随年龄的增长而变化，因此液体疗法应根据儿童的不同特点进行个体化调整。 未知驱动探索，专注成就专业
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2. 考虑疾病因素：不同的疾病会导致不同程度的水分和电解质紊乱，液体疗法应根据具体疾病情况进行调整。
3. 监测：进行液体疗法期间需要密切监测儿童的体征和生理指标，以及尿液、血液等实验室检查结果，确保液体疗法的效果和安全性。
4. 补充能量和营养：液体疗法除了补充水分和电解质外，也应考虑儿童的能量和营养需求，选择适当的液体配方。
