新生儿肠外营养

新生儿肠外营养简便计算方法
哎呀呀，新手爸妈们看过来呀！今天咱就来讲讲新生儿肠外营养简便计算方法这个超重要的事儿。

你们想想，那小小的宝贝刚出生，身体还那么脆弱，要是营养没跟上，
咱得多心疼啊！就好比盖房子，得有稳固的根基才行嘛。

比如说，咱宝宝体重太轻了，那可不得了！这时候就得靠肠外营养来帮
忙啦。

其实这计算方法不难理解，就好像我们每天要计划怎么吃饭一样。

咱举个例子哈，要是宝宝需要补充一定量的氨基酸，咱就根据宝宝的体重、日龄这些来算算需要多少量。

然后再像调美味酱料一样，把各种营养成分合理搭配起来。

这可不是随随便便弄弄就行的哦，得精心计算！
很多新手爸妈可能一开始会手忙脚乱的，哎呀，别慌！慢慢学嘛。

你看，宝宝每天都在努力长大，咱也得跟上呀！就像跑马拉松一样，一步一步来。

不懂就问医生，医生们可是这方面的专家呀！他们会耐心教我们的。

而且哦，现在科技这么发达，还有各种工具可以帮忙计算呢，多方便呀！咱可不能被这些小困难给难住咯，要勇敢面对，为了宝宝的健康加油呀！
总结一下哈，新生儿肠外营养简便计算方法真的很重要，我们一定要好
好掌握，用心对待宝宝的营养问题。

让我们的宝宝都能茁壮成长！。

2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解读及国内外指南对比与推荐【摘要】2020年2月，英国国家卫生与临床优化研究所发表了新生儿肠外营养最新指南，对新生儿肠外营养的适应证、开始及停止时机、营养物质的标准化配比及监测等方面提出了可操作的临床推荐意见。

本文通过解读该指南，并与国内相关指南进行对比，为新生儿科医护人员对新生儿进行肠外营养时提供参考。

肠外营养广泛应用于新生儿领域，新生儿营养不足会对其健康和生长发育造成短期和长期影响。

英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）于2020年2月在现有证据的基础上制定了《新生儿肠外营养》指南［1］（以下简称NICE指南），为新生儿肠外营养的规范化管理提供了指导和建议，其中部分推荐意见因缺乏循证证据，由NICE 相关领域的专家讨论得出共识。

本文就该指南的主要内容进行介绍，同时与2013版《中国新生儿营养支持临床应用指南》［2］（以下简称国内指南）进行对比，旨在为临床提供参考。

新生儿肠外营养适应症及时机（一）适应证推荐意见：（1）胎龄<31周早产儿；（2）胎龄≥31周早产儿生后72 h内不能达到足够的肠内喂养；（3）早产儿或足月儿因先天性消化道疾病、严重感染（败血症）等不能达到足够的肠内喂养；（4）早产儿肠内喂养停止且48 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过24 h且在24 h内不能恢复肠内营养；（5）足月儿肠内喂养停止且72 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过48 h且在48 h内不能恢复肠内营养。

推荐说明：目前认为，胎龄<31周早产儿生后无肠外营养支持存在显著短期及长期营养缺乏的风险。

胎龄≥31周早产儿出现远期神经发育问题的风险较高，较好的早期营养可以降低这种风险。

国内外对比与推荐：国内指南提出早产儿应进行肠外营养，而NICE指南对早产儿胎龄进行了详细划分，并对足月儿肠外营养指征进行了推荐，更便于临床参考。

新生儿肠外营养诊疗指南
2.5g:100 kcal
新生儿肠外营养是一种在新生儿无法耐受肠道喂养时，通过静脉输注来提供营养支持的方式。

适应症包括不能经胃肠喂养、极低体重儿喂养困难、消化道畸形手术前后、顽固性腹泻和频繁呼吸困难等。

禁忌症包括败血症、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等。

在输注肠外营养时，需要严格无菌操作，液量由少到多，浓度由淡到浓。

品种应选择单独静脉通道，持续时间应在16-18小时之间，不应超过24小时。

输入方式应使用全合一制剂
输液泵静脉输入，输入途径应为PICC周围静脉。

具体剂量方面，出生后2小时内应开始给予氨基酸，起始剂量为1.5g/kg/d，逐步增加到最大3.8-4.0g/kg/d。

生后24小
时内应给予脂肪乳剂，起始剂量为1.0g/kg/d，逐步增加到3-
4g/kg/d。

葡萄糖的起始剂量为4mg/kg/min，血糖正常情况下
每天增加1-2mg/kg/min。

早产儿和足月儿的能量和蛋白质需求不同，应根据表格进行调整。

在肠内喂养量超过总摄入量90%前，不应停止PN。

需要注意的是，肠外营养在严重感染、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等情况下是禁忌的。

新生儿胃肠道外营养实施流程一胃肠道外营养的适应标准1 全胃肠道外营养※ 严重的胃肠道畸形，无法进行胃肠道喂养。

※ 坏死性小肠结肠炎※ 顽固性腹泻※ 极低出生体重儿伴有并发症者※ 行气管插管呼吸机治疗者2 部分胃肠道外营养※ 可接受少量胃肠喂养，但所摄入能量不能满足需要※ 早产儿或极低出生体重儿※ 新生儿因患病无法进行胃肠道喂养※ 胃肠功能紊乱者※ 中毒性肠麻痹※ 消化道出血※ 呼吸窘迫综合症※ 败血症※ 中毒性营养不良※ 新生儿硬肿症伴有低体温者二禁忌症※ 严重败血症※ 代谢性酸中毒；酸中毒纠正后可以应用※ 循环衰竭※ 肝肾功能衰竭 BUN大于12.9mmol／L※ 严重缺氧者※ 胆红素大于10mg／dl,血小板减少或有凝血障碍者不用脂肪乳或减量应用三具体操作步骤1 计算出每日所需要的液体总量正常新生儿液体每日需要量并依据不同疾病因素酌情增减液体影响不显性失水的因素2 分别计算出小儿每日所需要量● 20﹪脂肪乳 5-15ml／kg.d （从2.5-5 ml／kg.d）● 小儿复方氨基酸（爱咪特）15-35 ml／kg.d（从15 ml／kg.d渐增加至最大量）● 水溶性维生素按1ml／kg.d给（按1／10支／kg.d）● 脂溶性维生素按2ml／kg.d给（按1／5支／kg.d）3 按每100ml液体中给10﹪氯化钠 2-3ml 。

10﹪氯化钾 1-2ml；算出每日所需要的10﹪氯化钠，10﹪氯化钾液体量。

4 最后算出葡萄糖的液体量：50﹪葡萄糖（ml）=所有非糖液体（2+3）／4，剩余量（1-2-3-4）液体由10﹪葡萄糖补充，使静脉营养液葡萄糖浓度为10﹪.四营养液的配制方法第一组 10﹪葡萄糖，50﹪葡萄糖，10﹪氯化钠，10﹪氯化钾，水溶性维生素等依次加入，需避光。

第二组氨基酸第三组脂肪乳，脂溶性维生素混合依次按第一、第二、第三分别配置，然后第一、第二混合，第三组加入一、二混合液中，边注入边轻轻摇匀。

新生儿与全肠外营养有关的胆汁淤积完全肠道外营养(total parenteral nutrition,TPN)在新生儿领域已应用多年，与其相关的并发症也有报道，其中与TPN有关胆汁淤积(TPN-associated cholestasis,TPNAC)是较常见和较严重的并发症之一，极少数可发展为胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭。

为了对该并发症有一较全面了解，避免或减少该并发症的发生，有必要对近年研究进展作一综述。

1病因目前对单一的病因很难确立，大多学者认为可由多因素引起。

1.1细菌易位细菌易位已被认为是应用TPN期间引起肝功能异常的因素之一。

现已知新生儿，尤其是未成熟儿应用TPN时可导致胆汁淤积。

新生儿由于肠道屏障功能、免疫系统反应都不成熟，故容易发生细菌易位。

这提示TPNAC虽由多因素引起，但细菌易位是主要因素。

禁食期间，细菌滞留肠腔内，过度生长而引起细菌易位，并产生内毒素，而内毒素是引起各组织炎症反应的物质，也是引起TPNAC的重要因素。

已表明脂多糖通过CD14受体位点结合巨噬细胞(如Kupffer细胞)。

一旦结合，脂多糖激活巨噬细胞使其释放γ-干扰素、肿瘤坏死因子、转移性生长因子β(transforming growth factor-β，TGF-β)等炎性细胞因子。

TGF-β可导致肝纤维化(如肝硬化)，而纤维化和其他炎性细胞因子可加重胆汁淤积的程度，提示感染期高胆红素血症加重的机制。

1.2酶的缺乏TPNAC容易发生于新生儿，是因为新生儿期某些必需氨基酸的酶活性不强，以致新生儿缺乏这些“必需氨基酸”之故。

未成熟儿中常缺乏牛磺酸，是与缺少相关的胱硫醚酶有关。

在婴儿中，牛磺酸是结合胆汁酸盐的主要氨基酸，故它的缺乏可引起胆汁淤积。

通常的氨基酸配方中缺乏牛磺酸，近年来，新生儿用改良后即添加牛磺酸的氨基酸，初步的数据表明可减少TPNAC的发生率。

1.3禁食作用缺乏肠道喂养，致使胆盐池枯萎，胆汁流动减少，可引起胆汁滞留，胃肠道激素释放减少。

中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为A、B、C三个等级（表1）。

第一部分：肠内营养支持肠内营养是指通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养。

推荐摄入量如下：1.1 能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。

部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。

（B）1.2 蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。

蛋白质：热量=1g：35~43 kcal（2.8~3.1g：110~120 kcal）。

（B）1.3 脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。

（B）1.4 碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。

（B）喂养方式如下：2.1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。

（A）禁忌症包括：母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等；母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。

（B）2.2 人工喂养2.2.1 奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。

（B）2.2.2 管饲喂养适应证包括：＜32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。

管饲喂养方式包括鼻饲管喂养和间歇输注法。

鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。

喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。

推荐的输注法如下：a 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。