留置导尿管护理查房

护士田任：
饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。
护士杨航：
引流管护理
妥善固定个引流管，注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。
体格检查:T36.4℃,P66次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,身高164cm,体重51Kg,发育正常，营养中等，体形适中，入院后按外科常护II级护理，清淡饮食。
既往史:半月前患有糖尿病史，肌注降糖药（具体诊治不详）至今未监测血糖。否认"高血压、心脏病、肝炎、结核"等病史；否认外伤及输血史；无药物、食物过敏史。
2.气囊尿管牵引的护理
平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。
3.做好膀胱冲洗的护理
三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗
4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。
5.做好老年病人的基础护理工作预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮术后1周内禁止肛管排气或灌肠遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅防止意外损伤的发生。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
49床
诊断
中
癃闭﹙气滞血瘀﹚
性质
西
1、慢性尿潴留
2、前列腺增生症
责任护士报告病例
护士钟兴珍介绍病情：
患者刘元家，男，71岁，因“反复排尿不畅，伴尿频、尿急、尿痛半月”于2014年07月12日13时09分入院。患者神清合作，急性病容，自动体位，步入病房，病后精神、饮食、睡眠差，大便干结，小便如上述。

3.临床诊断为“左输尿管结石并左肾重度积 水”。
已完善各项相关检查，有手术指征，遵医嘱做好 术前准备。
患者于12月14日8：40分送手术室在硬膜外麻下 行左输尿管结石切开取石术及双J管安置术。 于13： 28分返回病房。测T:36.4℃,P82次/分，R20次/分 ,BP126/84mmHg患者神清，精神状态尚可，术后按 医嘱给予抗炎、止血、止痛、补液，持续心电监护 监测生命体征等处理。术后留置尿管，引流通畅， 引出淡黄色尿液、肾周引流管引出血性液。术后第 一天12月15日15:00 T:38℃,P82次/分，R20次/分。12 月18日，麻醉师拔除止痛泵，12月20日拔除尿管， 12月22日拔肾周引流管。 患者于12月22日治愈出院。
4、遵医ห้องสมุดไป่ตู้给予补液并嘱多饮水。一般 每天3000ml左右，既能补充因高热和 应用退 热药而损耗的水份，又能增 加利尿，促进碎石排出。
三、有手术切口、尿路感染的可能 ，与结石梗阻、引流管引流 效能降低、留置导尿管导致逆行性感染、漏尿等有关。
护理措施
1、术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。 2、观察引流液及尿液的色、量变化。 3、鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗
护理措施
1、耐心地给病人和家属作有关教育指导。 （1）向病人讲解结石形成的原因。 （2）讲解饮食与结石形成的关系。 （3）讲解有关手术治疗的方式。 （4）讲解结石对机体造成的危害。 2、需要病人具体配合的护理过程，应当场示范，使其
尿路的作用。
4、保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。 5、定期更换引流袋，每天1次。 6、保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防
止逆行感染。

环境因素：地 区、气温、职
业
尿液因素：成 分、PH值、尿
量、抑制物
发病因素 输尿管结石
个体因素：种 族遗传、饮食 习惯、疾病、
药物
泌尿系统因素
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
血尿
其他症状
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶
(4)药物治疗
(5)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石
病例汇报
一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于2015年1月20日收入我科 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状 态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引流管，自由体位，二便正常， 皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。
此患者在术后发生潜在并发症--漏尿；
此患者腹膜后于22日为暗红色50ml 23日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约1000ml 24日深黄色800ml 25日深黄色700ml
针对患者尿漏给予以下措施
此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能在3-5天能自行恢复，严重的 行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中，对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适 当的自我保护试回答。 观察护理重点：
前
常规备皮，禁食水。
护
理
措
施

--预防肠粘连：2～3天后病 人情况许可，应协助病人下 床活动 ，以促进肠蠕动的恢34
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
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一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
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各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
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2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
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术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关