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手术治疗甲状腺机能亢进症175例临床观察

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术 毕至术后撤 出镇痛 硬膜 外导管 时间 。 定期进 行镇痛 满意度调 查 。 痛 不 疼
评 分采 用 视觉 摸 拟评 分 尺法 （ ＶＡＳ）（ ０为无 痛 、 １ 剧痛） 其中， ０为 。 ０３ － 分视 为优 良，４ ５ 为有效 ，６ 以上基 本无效 。并观 察术 后患者 恶 － 分 分
萘普生 、吲 哚美辛和双 氯芬 酸【 Ｉ 。有人研 究了几种 不同非 甾体
类抗炎 药对人 白细胞 Ｃ Ｘ１Ｃ Ｘ 活性 的抑 制作用 ， 果显示 ， Ｏ 、Ｏ ２ 结
氯诺昔康 的抑制 作用最强 ，既可 以有 效抑制 Ｃ Ｘ ，也可抑 制 Ｏ ２
Ｃ Ｘ１ 也就是 说 ， Ｏ ， 氯诺 昔康是均 衡的 Ｃ Ｘ抑制药 。它可 以在 Ｏ 脊髓 和外周抑制前列腺素的合成 ， 从而 降低手术创伤 引起 的痛觉
参Hale Waihona Puke 文献 【ｊＺ ａ Ｈ，Ｙｅ ＴＨ， ｎ ｌ ｈ ｏ Ｇｏ ｇ ＺＹ，ｔａ．Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｅ １ ｐｉ ｔｏ ｆ ｃ
ｌ ｍ ｏ ｉ ｍ ｏ ｐａｉｎｔ— ｏ ｔｏｌｄ ｎ ｌ ｅｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎｄ ｒ— ｏ ｘｃ ａ ｔ ｔｅ —ｃ ｎ ｒ ｌｅ ａ ａ ｇ ｓａ ｉ ｐ ｉｎ ｓｕ ｅ — ａ ｇｏｎｇ ｂ ｍ ｉ ｌ ｕｒ ｅ ｉｓ． Ｃｈ ｎ ｅ ｉＪ， ２ ０ ２ ５ ｉ ａ ｄｏ ｎａ ｓ ｇ ｒｅ ｉ Ｍ ｄ Ｓｃ ０ ５， Ｏ： ９．
心 呕吐 、皮肤 瘙痒 、尿 潴 留 、肠 排 气功 能等 不 良反应 ，用 方差 分析 的 方 法 比较 术 前 、术 毕 、术 后 ４、８、１ ２、２ ４、４８小 时 的血 压 呼 吸频 率 ，
心率差 异 ，Ｐ＜ ０ ０ ．５为 显著性 差 异 。 ２ ．结果
镇痛 ４ 小 时内呼 吸及循环 系统 平稳 ， １ ８ 无 例病 人并 发呼吸抑 制及低 氧
维普资讯
０４ ５９
中 国医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 第 ５卷 第 ｌ 期 Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｄｃｎ ， Ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ， ｏ ， ．２ ２ ｉｅｏ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｄｅｅ ｅ ０ ７ ｖ ５ Ｎｏ１ Ｃ
麻 醉 前常规禁 食禁饮 ，术 前肌注 杜冷 丁 ５ｍｇ，非那 根 ２ ｍ ，麻 醉 ０ ５ｇ 均采用腰 麻一硬 膜外联 合麻 醉。 麻醉 用药均 采用左旋 布 比卡 因蛛 网膜下 腔
注 ： Ｉ ｐ ： ７． ｍｍｋｇ ａ ｋ ５
【 】 Ｔｈｉ ｎｔ ｎｇ Ｓ， Ｊ ｒ ｒ ｔ ａ ｐ ｃ ｉ Ｋ ， ２ ｅ ｈｏ ｉ ａ ａ ｔ ｎａ ｈｏ ｈａ
Ｋｒ ａ ａ ｒ ｋ ｍ ｔ ，ｅ １ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｎ ａｔ ｒ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｏ ｄｔＷ ｓ ｔ ａ ．Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｉ ｆ ｐｎ ｌ ｅ
恒速 注药镇 痛泵 ， 中药为 氯诺昔 康 ２ｍｇ 泵 ４ ，吗啡 ４ 溶于 １０ 生理 盐 ｍｇ ０ｍｌ
水 ，按 ２ ｌ ｈ的速度 硬膜 外腔持 续注 入 ，监 测记 录术后 ４ 时 、８ ｍ／ 小 小时 、 １ ２小时 、２ 小 时 、４ 小 时 呼吸 循环 、镇 痛评 分及 副作用 ，镇痛 时 间为 ４ ８
注 射 ，硬 膜外用 ２ 的利多卡 因备 用 ，所 有病 人术后 留置硬 膜外导 管连接 ％
够有 力抑制前 列腺素 的生物合成 。研 究表明 ， 诺昔康对 环氧 氯 化酶 （ Ｏ Ｃ Ｘ）的抑 制作用 比双 氯芬酸 、吡 罗昔康 和替诺 昔康 等强 ２ 一Ｉ０ ，其镇 痛作 用显著 优于标 准剂量 的吡 罗昔康 、 ０ Ｏ倍
４ ６例患 者进 行 ４ 小 时术 后镇 痛 ，疼痛 评 分 （ ３ ８ Ｏ ）分镇 痛优 良者
４ ４例 （ ６ ， （ —５分 ）镇 痛有 ２例 ，无 ｌ 镇 痛无 效 ， 有效 镇 ９ ５． ％） ４ 例
痛率 达 ｌ０ ０ ％，镇痛 期 间出现 轻度 恶心 ２例 ，未见呕 吐 ，皮肤轻 度瘙 痒 ３ 例 ，头痛 ０ ，手 术 医生讲 病 人排 气 时间不 因镇 痛 而延 长 ，因均 有 留置 例 导 尿 ，故 尿 潴 留现象 观 察 不 到 。 ３ ．结论
ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｈｅ ｒ ｃ ｖｅ ｏ ｍ ｓｎｇｌ ｏｓ ｏ ｏｘｉ ｍ ｕ ｇ ｒ ｉ ｔ ｅ ｏ ｒ ｒ ｏ ｂｙ ｉ ｅ ｄ ｅ ｌ ｍ ｙ ａ ｃ ａ ａ ｒ ｎｄｏｍ ｉｅ ｚ ｄ， ｄｏ ｕｂｌ ｂｌｎｄ， ｐｌｃ ｂｏ ｏｎ－ｔ ｏ ｌｄ ｄ ｅ ｅ ｉ ａ ｅ ｃ ｒ ｌｅ ｏｓ
ｌ ｍ ｏ ｉ ａ ；ａ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ，ｄ ｕ ｌ ｌ ｄ，ｐ ａ ｅ ｏ ｏ － ｏ ｘｃｍ ａ ｄ ｍｉ ｅ ｏ ｂｅ ｂｉ ｎ ｌ ｃ ｂ －ｃ ｎ ｔ ｏ ｌｄ ｔ ｉ１ ｅ ｓ ｃ Ｔｈ ｉ ２ ０ ， ７： ５ ｒ ｌ ｒａ ．Ｊ Ｍ ｄ Ａｓ ｏ ａ ， ０ ４ ８ ６ ０． ｅ
血症 ， 也未 发生低血 压 。６ 患者血 压心率 呼吸频 率稳定 ， 时间点 无统 计 ４例 各
学 差异 。见 表 ｌ ： 表 Ｉ ４ 患者 血压 、心率 、呼吸 频 率 的 变化 （ ６例 ×± ｓ ）
指 标 术 前 术 毕 —— ——— — — —— ——— — 』 —
过 敏状 态 。 同时它 还可 以激 活神 经 内啡肽 系统 ，增 强镇 痛效
果 ， 为人们 关注的药物 。 是 ， 成 但 氯诺昔康 镇痛作 用存在 “ 封顶 效 应” 单独使用往 往不能 充分 缓解手 术后早期 的疼痛 ， ， 需与阿 片 类药联用 ， 并且可 以减少双 方的使用剂量 ， 增强镇痛 效果 。 本 组观 察病例 中镇痛满 意率 １０ 仅有２ ０％， 例有上腹 部不适 ， 但未见 呕吐， ３ 有 例皮肤 轻度瘙痒 ， 镇痛 完毕后 ， 上述症 状消失 。 可见 ， 氯诺昔 康可降低 吗啡的副作 用。 总而 言之 ， 氯诺昔康 复合吗啡用 于下腹部和下肢手术后病人镇痛具有确切 的疗效 ， 良反应发生 不 率低 ， 以安 全用于 临床 。 可

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66例甲状腺功能亢进症性心脏病的围手术期治疗

66例甲状腺功能亢进症性心脏病的围手术期治疗

静 脉 压 、行 心 电监 护 、补 液 、 注射 地 塞 米 松 ，术后 控 制 补 液 量 和静 脉 滴 注 速 度 、适 当予 镇 静
（ ） 药 不再服 用 Ｌｇｌ 液 、静 脉 滴 注地 塞 米松 。观 察 甲亢 心治愈 情 况 。结果 ：７． ％ （２ 痛 ｕｏＳ ’ ８８ ５／ ６ ） 的患者 获得 治愈 ， 围手 术期 无 发 生 甲亢 危 象及 死 亡 者 。结论 ： 良好 的 围手 术 期 处理 有 助 于 ６
接 近正 常或恢 复正 常 。 ２ ２２ 术前 准 备 ．． 分 ３个 阶段 ：第 １周 口服碘 剂 （ ｕｏｓ ）２ ｍ／ ，用 水 稀 释 至 ４ ｌ Ｌ ｇｌ 液 ’ ｌｄ ５ｍ ，每 次 １ ５ ｍ ，每 日 ３次 ；按 ２２ １步 骤 服 用 他 巴 唑 、心 得 ｌ ．． 安 。第 ２周开 始收 入院 ，每 日晨起 于安 静状态 下测 基础 代 谢 率 并 作 记 录 ，停 服 他 巴 唑 ，继 续 服 用 Ｌ ｇｌ 液 ３ｍｌｄ 稀 释至 ４ ｌ ｕｏ’ Ｓ ／， ５ｍ ，每 次 ｌ ｌ ５ｍ ，每 日 ３次 ，心得 安用量 同上 。第 ３周行 甲状 腺次 全切 除
术治 疗 。
２ 对 象与方法
２ １ 研 究对 象 ．
６ 患者均 符合 ２０ ６例 ０４年 美 国心 脏 病学 会 甲亢 心 的诊 断标 准 ，均 拟 行 甲状 腺 次 全 切 除 术 ｕ 。其 ２ Ｊ 中男 １ ，女 ４ ８例 ８例 ；年 龄 ２ ７ ５～ ８岁 ， 中位 年 龄 ５ ６岁 ；病程 ８个 月 一９年 ， 中位病 程 １ ３个 月 。原 发性 甲亢 ６ Ｏ例 ，结 节 性 甲状 腺 肿 并 甲亢 ６例 。心 房颤 动 ４ ２例 ，心 律失 常 （ 性 期 前 收 缩 、室 性期 房 前 收缩 或传导 阻滞 ）９例 ，心脏 扩大 （ 由心肌 代 偿
甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症

甲亢症状的加重 高热,大汗 心率>140bpm伴房颤 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理
大定风珠加减治疗甲状腺功能亢进症的经验

大定风珠加减治疗甲状腺功能亢进症的经验

此 属 阴虚 、 动 、 风 阳亢之证 。药用 ： 生地 、 生牡 蛎 、 生 白芍各 ３ ， ０ｇ 阿胶 （ 化 ） 浙 贝 母各 １ ， 烊 、 ０ｇ 炙甘 草
２ ， ０ｇ 生鸡 子黄 ２个 （ ） 夏枯 草 、 味子 、 冲 ， 五 玄参 各
临床观察 ， 甲状腺功能亢进症 以女性多发 ， 男 女 之 比约 １４ ： 。女 子 以阴血 为 主 ， 素体 阴血 亏虚 凡
消失 ， 重 增 加 ６ ｋ ， 查 Ｌ ． ｍ ｌＬ Ｔ 体 ｇ 复 ３６ ｎ ｏ ， ／ １． ｍ ｌＬ 停 药观察 ， 月后 月经来 潮 。随访 １ ２４ｎ ｏ 。 ／ 半 ０
余年 未复 发 。
成此病。另素体阴亏之人 ， 情绪易激动， 若遇精神 刺激 ， 易致 肝 郁 化 火 伤 阴 ， 可 引 发此 病 。现 举 ２ 亦
腺功能亢进症典型的主要证候群及其病机符合阴
虚、 动、 风 阳亢 的特 点 ， 简析 如下 。 现 甲状腺 功 能 亢 进 症 患 者 临 床 表 现 为 畏 热 喜 凉 ， 足心热， 食消瘦 ， 躁失 眠， 绛齿枯 ， 手 能 烦 舌 脉 虚 细数 ， 女子则 月经 后 期 或 数 月一 至 ， 子 则 梦 遗 男 早 泄 ， 液 稠 黏 液 化 度 差 ， 皆 真 阴 耗 伤 过 度 之 精 此 象 。言语 多 ， 动不 安 ， 躁 手指 震 颤 ， 鸣漉 漉 ， 属 肠 此 阴虚 引 动 内 风 之 象 。颜 面 潮 红 ， 多汗 ， 突 ， 悸 眼 心 动 亢奋 ， 甲状腺 弥 漫性 肿 大 ， 上 鱼 际 ， 脉 尺弱 寸 强 ， 此 皆阴虚 不 敛 ， 阳上 冲之 象 。故 治 法 应 为 滋 阴 亢 息 风潜 阳 ， 而大定 风 珠 正符 合 此 条 件 ， 为首 选 之 可 方 。方 中生地 、 白芍 、 胶 、 子 黄 ， 养 真 阴 ， 生 阿 鸡 滋 真 阴足则 内风易 息 ， 阳 能敛 ； 亢 大剂 麦 冬合 五 味子
甲亢及病例分析(1)

甲亢及病例分析(1)

越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。 4、其他因素 ➢ 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
2021/11/14
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi Med J.2007,28(2):225-230.
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
2021/11/14
8
影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
2021/11/14
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
9
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
2021/11/14