甲状腺功能亢进65例外科治疗体会

甲状腺功能亢进的外科治疗体会摘要】目的总结28例原发性甲状腺功能亢进的术前准备、术中及术后处理与并发症预防的外科治疗体会。

方法对28例通过手术治疗的原发性甲亢患者的围手术期及随访资料进行回顾分析。

结果 28例甲亢患者全部施行双侧甲状腺大部切除术，26例治愈，2例复发，无死亡病例。

1例并发甲状腺危象，无喉返神经及喉上神经损伤病例，无气管塌陷病例，1例出现甲状腺功能减退，2例出现术后暂时性低钙抽搐，1例出现术后出血。

结论甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法。

[1]充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。

术中减少对气管的刺激有利于术后的恢复，术中显露喉返神经可避免损伤喉返神经，术中保留甲状腺的多少，是影响术后甲亢的复发的关键。

【关键词】甲状腺功能亢进甲状腺大部分切除术围手术期喉返神经我院于2005—2010年共手术治疗28例甲状腺功能亢进患者，现将28例甲状腺功能亢进的患者资料进行回顾分析，以探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法1.1临床资料我院于2005—2010年共手术治疗甲状腺功能亢进28例，男性12例，女性16例。

年龄32—65岁，平均年龄39岁。

病程3—6年，平均4.2年，全部病例均有明显甲亢的临床表现，11例合并有不同程度的突眼、3例合并有甲亢性心脏病，术前T3 3.51-9.24nmol/l,平均6nmol/l;，T4 180.6-428.6nmol/l,平均320.2nmol/l，TSH0.02-0.31miu/l,平均 0.06miu/l。

基础代谢率为36％—66％，平均46％，颈部X线摄片有12例气管有不同程度的受压移位及狭窄，术前声带检查均无麻痹。

1.2术前准备（1）在服用抗甲状腺药物一段时间，甲亢症状基本控制后，开始改服复方碘溶液（Compound iodine solution溶液）和心得安。

复方碘溶液3滴口服每日三次，逐日每次增加1滴至16滴维持，心得安10—30mg口服，每6—8小时一次，保持心率＜90次/分，基础代谢率＜+20％。

甲亢的治疗心得总结治疗甲亢的经验总结甲亢的治疗心得总结甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，它会引起代谢率的加速、心血管系统的过度活跃以及其他一系列的临床症状。

在治疗甲亢的过程中，我收获了一些宝贵的经验与心得，现在就和大家分享一下。

1. 确定正确的诊断：首先，一个正确的诊断是治疗的基础。

甲亢常常会表现出疲劳、心悸、手颤、体重下降、失眠等症状，但这些症状也可能与其他疾病相似。

因此，我们必须通过一系列的临床检查来判断是否患有甲亢。

血液检查（例如测量甲状腺激素的水平）和甲状腺扫描是最常用的诊断方法。

2. 协调治疗方案：一旦确诊为甲亢，医生会制定一个个性化的治疗方案。

甲亢的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。

药物治疗是最常用的方法，通常使用硫唑嗪等抗甲亢药物来控制甲状腺激素的分泌。

在接受放射性碘治疗或手术治疗之前，需要考虑患者的血液检查结果、年龄、其他相关疾病等因素，以确定最合适的治疗方案。

3. 养成良好的生活习惯：除了医疗干预，良好的生活习惯对甲亢的治疗也起到了积极的作用。

合理的饮食、充足的睡眠和适当的运动可以帮助患者保持身体健康，增强免疫力，并有助于快速康复。

此外，避免精神紧张和压力也对恢复甲状腺功能起到积极的促进作用。

4. 定期随访和监测：治疗甲亢并不是一蹴而就的过程，它需要医生和患者持续的努力。

在治疗期间，定期随访和监测非常重要。

定期血液检查可以评估治疗的效果，并及时调整药物剂量。

此外，定期进行甲状腺超声检查和心电图检查也可以帮助医生评估患者的病情发展。

5. 积极的心态和支持：治疗甲亢的过程可能会有波折和挑战，但我们不能放弃。

保持积极的心态和寻求支持是非常重要的。

患者可以加入各种支持团体或寻求医生、家人和朋友的支持。

共同面对疾病，可以让我们更加坚韧和勇敢地应对治疗的挑战。

在治疗甲亢的过程中，我深刻体会到了正确诊断的重要性，协调治疗方案的必要性，培养良好的生活习惯的益处，定期随访监测的重要性以及积极的心态和支持的力量。

甲状腺功能亢进手术治疗的体会甲状腺次全切除术切开皮肤前应该怎样准备？预先用一块整洁的纱布或发网把病人头发全部包住以免污染手术野。

常规准备皮肤，先用粗丝线按压皮肤，正确地标出切口线，切口一般做在胸骨上切迹上方2横指处，几乎完全横行，自一侧胸锁乳突肌缘伸展至对侧。

若甲状腺肿巨大，切口应作得稍高些，以期最后切口瘢痕不落在胸骨上凹内。

在标志出的切口中点，作一短垂直交叉划痕，使在缝合切口时皮肤能正确对合。

切口处铺消毒巾，四周用布巾钳固定，用常规腹部手术铺巾。

切口上、下各用丝线穿过消毒巾缝住相应的上、下切缘中点。

这样就把消毒巾固定在切口的中部，皮瓣分别向上、下翻转时不受污染。

通常那种把皮肤消毒巾缝或夹在手术野的做法可以免去，而代之以喷射粘合剂把无菌透明塑料单粘附在皮肤上。

皮肤准备完毕，在喷粘合剂前用刀尖在皮肤上划出切口及交叉短痕。

最后铺上有椭圆形开口的大消毒单。

甲状腺次全切除术应注意哪些问题？(1)术者站在病人右侧，因为习惯上手术从右上极开始，手术者必须详尽地熟悉颈部解剖，特别是血液供应和甲状腺的解剖关系，彻底了解这一位置的解剖可减少并发症的发生，如出血、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。

手术时若注意到各筋膜的层次，则可保持手术野干燥。

(2)术者和第一助手同时分别用手通过纱布紧压拟切开的切口线上、下侧，在这种方式下可暂时控制皮下组织的活动出血，上、下切缘可平稳地分开。

用手术刀谨慎而敏捷地切割，如皮下层不厚，可一下同时切开皮肤和皮下组织，用刀肚平扫组织，而不是压切组织。

皮下组织内出血的血管要用止血钳夹住，大的血管要结扎，但小出血点仅钳夹而不结扎。

纤细的顶部呈锥形的止血钳最为适用，因为它只夹住血管，结扎时不会扎住周围脂肪组织，仅仅1～2个大块结扎可能尚无多大妨碍，但许多绞窄块则可在愈合过程中发生硬结和炎症，因被扎住无血供的组织块必须被吸收。

(3)加深切口至颈阔肌下的网状组织层，该处为一无血管的间隙。

所有活动性出血点皆用弯尖止血钳夹住，止血钳分别倒向夹住切口的那一侧。