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颅脑肿瘤的MRI表现1．目的和要求(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。
(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。
2．教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。
区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。
②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。
③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。
④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。
一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。
⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。
⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。
(2)常见脑肿瘤：①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。
约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。
a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。
Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。
2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。
3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。
4.脑水肿轻微，占位效应不明显。
5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。
6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。
听神经瘤的病情观察及护理体会听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，起源于第ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜，故又称听神经鞘膜瘤，是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%～80%，绝大多数为单侧，发病年龄30～60岁。
临床表现：首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。
小脑脚受压，可出现同侧小脑共济失调。
早期表现为持续性耳鸣、渐进性听力减退、头晕、不稳感、耳闷等症状；晚期患侧面部麻木，角膜反射迟钝或消失，头痛，恶心，呕吐。
放射检查：岩锥x线片，先摄平片及断层片，如内听道扩大，应做ct扫描及核磁片，必要时做脑池碘油造影或空气造影。
手术是惟一的治疗方法，因此，术前术后护理是十分重要的。
临床资料我院1990～2005年诊治19例听神经瘤患者，其中男12例，女7例；右侧10例，左侧8例。
双侧伴多发性神经纤维瘤l例。
年龄17～71岁，术后面瘫6例，复发3例，死亡l例。
术前护理心理护理：由于是涉颅手术，所以病人均有不同程度的恐俱，甚至产生濒死的心理反应，这种心理状态是有百害而无一利的。
我们必须通过心理护理来解除病人困忧。
护理人员应以亲切关心的语言、和蔼可亲的态度，对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、必要性，麻醉方法、安全措施及手术水平，给病人以安全感，使其充满信心，愉快地接受并配合好医生完成手术。
皮肤准备：理全头，洗澡，更衣。
胃肠道准备：术前晚灌肠，术前4～6小时禁食、禁水。
术前1日进行抗生素过敏试验，并使用1～2次抗生素。
其他：保证睡眠，防止感冒，练习床上排二便，术前肌注阿托品，适当用止血药，安装好各手术管道，准备好各种物品迎接病人回房。
手术方法的选择我院19例患者，均因肿瘤的大小和位置的不同，选择了不同的手术方法［1］。
迷路后进路：多用于直径＜2cm，位于桥小脑脚区的肿瘤患者。
脑瘤是十分常见的恶性肿瘤疾病，在早期症状并不是很明显，因此容易被大家忽略，等到确诊的时候往往病情已经比较严重，患者会选择手术的治疗，术后医生会叮嘱要做好复查，那么脑瘤手术后三个月怎么复查，会复发吗?脑瘤患者手术后，需要定期去医院复查，让医生了解患者的恢复情况，或者症状是否有加重的迹象，这也是为了保护自己的健康。
术后复查时间一般在3个月半左右，观察是否有转移和复发。
脑瘤手术后的重要复查项目是手术部位磁共振平扫增强。
根据手术部位在颅脑和脊柱，脑膜瘤或脊膜瘤手术后最重要的检查项目可分为颅磁共振平扫增强和相应脊柱节段磁共振平扫增强。
此外，根据病变位置，有时需要增加相应部位的术后检查。
如果肿瘤靠近视神经和视交叉部位，术后需要进行视力和视野检查。
如果肿瘤靠近鞍区垂体部位，术后应增加垂体内分泌检查。
如果肿瘤靠近后颅窝，如靠近内听道，术后应进行听力检查。
很多患者术后巩固治疗时会考虑放化疗。
放化疗确实对癌细胞有很强的杀伤力。
通过抑制体内残留的癌细胞，可以降低复发和转移的概率，延长患者的生存时间。
但放化疗也有一定的适应症，需要考虑肿瘤细胞对放化疗的敏感性，并不适合所有患者。
此外，放化疗不仅可以杀死癌细胞，还可以损伤患者的身体，产生一系列副作用，甚至有些患者因为无法忍受副作用而中断治疗。
中医在预防和治疗脑瘤复发方面的想法与西医不同。
不提倡盲目杀死癌细胞或缩小肿瘤体，注重寻求肿瘤与身体的和谐状态，突出以人为本的治疗理念。
中医治疗具有很强的整体概念，从患者的整体出发，可以应用于整个治疗过程。
中医治疗脑瘤主要遵循中医辨证施治的原则，根据患者的症状和体征，综合分析过去采取的不同治疗阶段、患者病后的一些症状、阴阳虚实等。
，然后制定相应的治疗方案，更有针对性。
中药治疗，一般是减轻脑瘤患者的疼痛，达到提高生活质量和延长寿命的治疗。
三联平衡理论，是袁希福在先人的基础上，结合40余年的临床实践经验的总结。
它立足于中医辨证论治和整体观念的思想，从癌症患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发，采用疏通、扶正、祛毒等方法，有的放矢、重点用药，从而调节人体阴阳平衡，达到治疗肿瘤的目的。
