几种常见的儿童颅后窝肿瘤

１ ｄ福辛普利 １ ｄ １ ｄ在 治疗前 、 次／ ， ０ｒ ， 次／ ； ｎ 治疗后 １个月 、 ３个月 、 个 月随访 ， ６ 检测空腹血糖 、４ｈ 蛋 白定量 、 ２ 尿 平均动
１８ ９ ３） １７ ９６． （ ：８
（０ １ ５ ８ ２ ａ － 收稿 ０ ０２
责任编辑 张功员）
脉压（＾， ； ）内生肌酐清除率（ｃ） Ｃｒ。
１３ 结果 ． 治疗前后各项指标 变化 见表 １结 果 以 ±ｓ表 。 示， 采用 检验
表 ８ 者 疗 后 指 比 １ ｉ ２ｌ 治 前 标 较 ￣
儿童 颅 内肿 瘤 １ 例 误诊 分 析 １
葛 晓 马 曙 耀增
洛阳市第一人民医院外科 洛阳 ４ １０ ７￣２ 关键词 颅内肿瘤 ； 内感染 ； 颅 后颅窝 ； 误诊率 ； 儿童
治疗前后上较 ・Ｐ＜ 匕 ０
颅 内肿瘤是儿童时期 常 见的恶性肿瘤 之一 ． 占垒 身肿 约
Hale Waihona Puke ２ 讨论 高血糖 、 高血压 小球 血流动 力学 改变是 造 成 Ｏ 肾 Ｎ的 主要原因：福辛普利 可阻止血管 紧张素 Ⅱ（ ｎ Ⅱ） Ａ ｇ 对肾小球
瘤 的 ７ Ｉ：由于临 床表 现复 杂 多样 ． ％ ｊ 早期症 状不 典 型 ， 且 肿瘤多位于 中线 和后颅 窝 常常缺乏神 经定位 体征 ． 极易误 诊为其他 疾 病 ＝国内有 文献 报 告 误诊 率 为 ４ ％左右 【２ ５ １ｌ ． 尽管近年 随着头颅 的昔遍应用 ． 使误诊 率明显 降低 ， 但早 期误诊仍较 常见 ＝率 院 １ ０ ９９年共 遇到 １ 例患 儿 误 ９ —１９ ９ １
４ Ｋ ｋｗ ｔ Ｋｔ ｕｅＥ Ｆｊ ， Ｙ．ｌ １１ｐａｌ ｈｍｔｎ。 ｉａａ１．ｉ ｍ ｒ ，ｕｉａ ａ ￣ｍ ｅ ａ． ｉ ｓｅａｅ ｉ ｆ ｈ ｔ ｏ －

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颅内肿瘤的治疗（四）
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
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八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查
包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意 义，还有一定的定性诊断价值。 但是这些检查除X线摄片外， 都有损伤性，应根据需要慎重 选择。
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最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
提倡 提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 P提ag倡e 20
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除 或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压 和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切 除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较 好结果。 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流 等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时 机，延长患者生存时间。
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
发生率（％）
治疗方法
5年生存率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤

分 发 生 在 幕 上 大 脑 半 球 ， 童 颅 脑 肿 儿 从 目前 来 看 ， 疗 儿 童颅 脑肿 瘤 仍 然 通 过 手术 为 主 ， 时 治 同 共 瘤 的 部 位 与 成 人 不 同 ， 见 于幕 下 ， 常 具体 发 生 部 位 多 出 现 在 后 辅 以放 疗和化疗 以及 其他辅 助治疗 手段 ， 同达到综 合治疗 颅 窝 及 中 线 附 近 。数 据 表 明 ， 有 １ ． 的 儿 童 颅 脑 肿 瘤 发 作 用 。 约 ４３ 生 于 大 脑 半 球 ， 生 于 后 颅 窝 的 比例 为 ６ ． ， 区 为 １． 发 １２ 鞍 ２ 手术实施前 ， 先 要考 虑 儿童 患者 的综 合身 体 状况 、 首 肿 ２ 、 脑 室 为 ６ １ ％ 、 果 体 相 对 较 少 ， ４ １ 。 由于 儿 童 瘤 发 生 部 位 、 理 类 型 以及 患 儿 对 手 术 的 耐 受 能 力 ， 此 制 。 三 ．３ 松 为 ． 病 由 颅 脑 肿 瘤 多 为 恶 性 ， 程 进 展 迅 速 ， 且 人 体 后 颅 窝 肿 瘤 会 对 定 出有 针 对 性 的 手 术 切 除 方 案 ： 于 低 级 别 胶 质 瘤 ， 获 得 病 并 对 为 脑干等重要结构产生压迫 ， 因此 较 之 于成 人 ， 童 患 者 的 病 程 良好 的效 果 ， 尽 量 实 施 全 切 除 手 术 ； 于 诸 如 运 动 中枢 、 儿 应 对 语 更短 ， 计表 明， 发病 至诊 断前病 程 的时 间间 隔来看 ， 统 从 ２天 言 中枢 、 觉 中枢 等 重 要 功 能 区 域 肿 瘤 ， 了 提 高 患 儿 的 生 视 为 至 ２周 的 儿 童 换 则 为 １ ． ， ９ ４ ２天 一 ｌ ４周 的 儿 童 患 者 占 ７． 活 质 量 ， 对 手 术 的 风 险 及 术 后 效 果 做 出 充 分 的 合 理 评 估 ， ６ 应 对 则 ５ ， 短 仅 为 ２天 。此 外 ， 于 后 颅 窝 及 中 线 部 位 是 脑 脊 液 慎 重 切 除 ； 不 能 切 除 太 多 肿 瘤 组 织 的 情 况 ， 力 争 通 过 活 最 由 循 环 的 必 经 之 路 ， 具 有 很 多 重 要 结 构 ， 于后 颅 窝 容 积 相 对 检 来 明确 其 病理 性 质 ， 便 为 今 后 的 治疗 提 供 病 案 依 据 。此 并 由 以 狭 小 ， 代 偿 能 力 有 限 ， 此 ， 童 颅 脑 肿 瘤 在 早 期 常 会 对 脑 外 ， 术 应 以保 全 神 经 功 能 为 前 提 ， 显 微 镜 下 进 行 ， 辅 以 其 因 儿 手 在 并 脊 液 循 环 造 成 影 响 ， 进 一 步导 致 颅 内压 增 高 ， 积 水 也 是 常 磁 共 振 手术 单 位 、 经 导 航 技 术 、 中 神 经 电 生 理 监 护 等 技 并 脑 神 术 见 的 并 发 症 。一 般 来 说 ， ７ ． 的儿 童 患 者 就 诊 时 ， 能 通 术 ， 可 能 最 大 限 度 地 将 肿 瘤 切 除 。从 术 后 并 发 症 的 角 度 来 有 ９６ 均 尽 过 影 像 学 发 现 其 出 现 颅 内梗 阻 性 脑 积水 征 象 。 看 ， 童脑肿瘤手术 切 除后 ， 会 伴 有术 后发 热 、 内感染 ， 儿 常 颅 ２ 临床 表现 颅 内积 气 、 后 血 肿 、 后 急 性 脑 积 水 、 口脑 脊 液 漏 以 及 脑 术 术 伤 总 体 而 言 ， 童颅 脑肿 瘤 的症 状 可 分 为 两 类 ， 一 是 一 般 干 损 伤 等并 发 症 。 儿 其 症状 ， 为颅 内压 高 所 致 ， 二 是 和 局 灶 性 神 经 系 统 症 状 ， 肿 其 为 针 对 恶 性 程 度 高 、 后 复 发 性 肿 瘤 或 手 术 不 能完 全 切 除 术 瘤 对 局 部 脑 组 织 的 压 迫 或 破 坏 所 致 。 由于 肿 瘤 的 大 小 、 位 、 等 情 况 ， 射 治 疗 是 一 种 有 效 治 疗 办 法 。髓 母 细 胞 瘤 在 儿 童 部 放 性 质 以及 及 对 周 围脑 组 织 结 构 损 害 的 不 同 ， 童 颅 脑 肿 瘤 的 颅 脑 肿 瘤 病 症 中 对放 疗 最 为 敏 感 ， 他 类 型 的 胶 质 瘤 也 对 放 儿 其 临 床 表 现 也 会 随 之 变 化 ， 床 表 现 也 具 多 样 化 。 由 于 儿 童 无 疗 也具 有不 同程 度 的 敏 感 度 ， 外 ， 果 体 细 胞 瘤 、 殖 细 胞 临 此 松 生 法 正 确 叙 述 其 所 患 疾 病 的 发 生 和 发 展 历 程 ， 此 无 法 向 医 生 瘤 以及 垂 体 腺瘤 等对 放 疗 一 般 均 有 较 高 的 敏 感 性 。结 合 近 期 因 确 切 提 供 病 史 资 料 ， 且 ， 于 儿 童 的 神 经 系统 还 没 有 得 到 完 的 临 床 数 据 可知 ， 疗 同 时 还 对 颅 咽 管 瘤 患 儿 的 预 后 具 有 明 并 由 放 善 发 育 ， 于颅 缝 闭合 不 紧 或 囟 门未 闭 的 婴 幼 儿 来 说 ， 对 当颅 内 显 的 于 山 作用 ， 计 表 明 ， 儿 在 经 过 全 脑 全 脊 髓 放 疗 ＋局 部 统 患 发 生 肿 瘤 时 ， 促 使 颅 内高 压 症 状 能 够 在 发 病 早 期 得 到 很 大 放 疗 后 ， 会 ５年无 复发 生 率 高 达 ５ 以 上 。值 得 注 意 的是 ， 于 ｏ 对 的代 偿 ， 因此 较 少 出现 局 限性 神 经 系 统 体 征 ， 且 鉴 于 因 幼 儿 ３ 以下 的低 龄 患 儿 来 说 ， 于 对 放 疗 的耐 受 性 较 差 ， 并 岁 由 因此 易 的“ 不合 作 ” 度 ， 就 进 一 步 为 及 时 发 现 其 阳 性 体 征 增 加 了 出 现 生 长 发 育迟 缓 ， 知 障 碍 以及 内 分 泌 紊 乱 等 现 象 ， 此 可 态 这 认 对 难 度 ， 也 是 儿 童 颅 脑 肿 瘤 在 早 期 容 易 被 忽 略 或 误 诊 的 主 要 通 过采 用 常规 剂 量 局 部 放 疗 ＋ 低 剂 量 全 脑 全 脊 髓 放 疗 ＋辅 助 这 原因 。 化疗 的 方式 ， 以获 得 相 对较 好 的效 果 。 可 儿 童 颅 脑 肿 瘤 最 常 见 的 症 状 是 呕 吐 。从 临 床 上 来 看 ， 如 ４ 结 论 果 患 病 儿 童 的 临 床 表 现 仅 为 呕 吐 伴 随 腹 痛 为 主 ， 般 容 易 被 一 本 文针 对 儿 童 颅 脑 肿 瘤 这 一 常 见 病 ， 别 从 肿 瘤 部 位 、 分 临 误 诊 为 胃肠 道 疾 患 。 数 据 表 明 ， ２ 的 儿 童 脑 肿 瘤 伴 有 呕 吐 床 表 现 以及 质 量 方 法 这 三 个 方 面 对 此 做 出 了 分 析 。 限 于 篇 ７ 现 象 ， 体 而 言 ， 一 现 象 多 由颅 内 压 增 高 导 致 ， 饮 食 无 关 ， 幅 ， 文 只 能 作 为 一 个 框 架 性 研 究 ， 今 后 ， 着 分 子 生 物 学 具 这 与 本 在 随 且 多 呈 喷 射 状 。典 型 儿 童 患 者 在 患 病 初 期 ， 般 会 在 清 晨 发 技 术 的 飞速 发 展 以及 各 种 治 疗 方 法 的 不 断 完 善 ， 童 颅 脑 肿 一 儿 生呕吐 ， 随着 病 情 的发 展 ， 吐 现象 多呈 间 歇 性 和 反 复 性 发 作 瘤 的 治疗 措 施 还 会 进 一 步 完 善 。 呕 状 态 ， 会 在 全 天 任 何 时候 发 生 ， 时呈 现 进 行性 加 重 。 且 同 参 考 文 献 头 痛 也 是 儿 童 颅 内压 增 高 的 主 要 临 床 表 现 之 一 ， 值 得 但 ［］ 赵 勇 刚． １ 幼儿 神 经 外 科 诊 断和 治 疗 学 ［ ］ 北 京 ： 学 出 Ｍ ． 科 注意的是 ， 般来说 ， 一 只有 年龄 稍 大 一 点 的 儿 童 才 能说 清 楚 自 版 社 ，０ ８ 版 ． ２０ 年 己 的 头 痛 状 况 ， 于 不 会 说 话 的 婴 幼 儿 来 说 ， 能 通 过 阵 发 性 对 只 ［］ 张 玄 ， 丽 等． 童 脑 胶 质 ５ ２ 高 儿 ３例 ［－ 实 用 儿 科 临 床 杂 ＪＩ ． 烦 躁 、 手 抓 头 以及 大 声 哭 闹 叫喊 等 来 暗示 ， 且 ， 一 表 征 用 并 这 志 ， ０ ８ ２ （ １ ２ ０ ，３１ ） 在 首 诊 时往 往容 易 被误 诊 为儿 童脑 血 管 神 经 性 头 痛 。 ［］ 叶劲 ， 书等． 童脑肿瘤 的临床 治疗及 病理特 点研 究 ３ 钟 儿 从 肿 瘤 部位 的 角 度来 看 ， 由于 肿 瘤 部 位 和 大 小 不 同 ， 因此 ［］ 中华 儿 童 杂 志 ，０ ７ ２ （） ２ ６ ２ ９ Ｊ． ２ ０ ，８ ６ ：８ — ８ 在 临 床 上 可 观察 到 局 灶 性 神 经 系 统 损 害 表 现 ， 如 颅 神 �

颅 窝肿瘤 术后 重 症颅 内感 染采 取持 续腰 大池 引流 ，所有 患儿均 痊愈 出院 。结 论 ： 童后 颅 窝肿 儿 瘤术后 重症颅 内感 染 ， 全 身应 用敏 感抗 生素 的前提 下 ， 用持 续腰 大池 引流 ， 明显提 高疗效 。 在 采 可
主题 词 颅神 经肿 瘤／ 外科 学 颅 窝 ， 后 感染／ 治疗 引流 术 手 术后期 间 儿 童 【 中图分 类号】 Ｒ７ ６ Ｉ 【 ２ ． 文献标 识码】 Ａ 【 文章编 码】 １ ０ —３ ７ ２ １ ） １０ ５ —３ ０ ０７ ７ （０ ０ ０ —０ ８０
５ ８ 力 证 据 ， 合 国 内外相 关 资料 和 本组 中 ８例患 儿 病 程 结
陕西 医学杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ 卷 第 １ ９ 期 病例 ， 应积 极给 予机械 通气 治疗 。在机 械通气 治疗 中，
中出 现大量 白色 或粉 红色 泡 沫痰 液 出 现 ， 以认 定 本 根据 儿童 的病理 生理 特点 ， 多 采用经 口气 管插管 ， 可 应 通 组死 亡病 例 的 主要 原 因 为 Ｅ 侵及 中枢神 经 系统 ， Ｖ 导 气 模 式 以压 力控 制 为主 ， 通气 参 数 （ 吸频 率 、 呼 呼气 末 致 ＮＰ 一 而 引发 呼 吸衰竭 或 以呼 吸衰 竭 为主 的多 脏 Ｅ， 进 器功 能衰竭 。
ｆ ｌ ｎ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｅ ｃ ｕ ｅ ｂ ｎ ｅ ｏ ｉｕ ７ ｕ ｍｉ ａ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｍａ ａ ｓ ｄ ｙ ｅ ｔ ｒ ｖ ｒ ｓ １
口］ ｌ ｎｅｔ ｉ ，０４ ，８（２ ：７ ４１ ８ ． ．Ｃ ｉ ＩＩｃ ｓ ２ ０ ３ １） １ ８—７ ８ ｎ Ｄ
蛋白， 总量 ２ ／ ｇ 应用 ３ ｄ ｇｋ ， ～５ 。对于 已经 出现 ＮＰ Ｅ的

同症状而难 以定性 。本文收集 了经手术病理证实 的小脑 占

3. 1 部位 小脑肿瘤的部位根据解剖可以分为绷部和小脑
半球， 它们共同起源于胚胎时期的小脑板， 自第 1 周时， 2 小 脑板的两外侧部膨大， 形成小脑半球 ， 板的中部变细， 形成小
脑月。小脑肿瘤中， 因发生部位而最具有典型特征的是髓母 细胞瘤 ， 胚胎时期髓母细胞仅见于后髓帆， 故髓母细胞瘤 ， 特 别是年幼儿童患者， 瘤体往往位于躬 }部， 易压迫 四脑室而形 成脑积水。对成人髓母细胞瘤 ， 有学者认为起源于小脑软脑
中国现代药物应用2007 年5 月第1 卷第1 期 Chin J M Drug Appl ，ay Z ， 1， od M oo7 vol. No.5
55
44 例 常见 小 脑 肿 瘤 的 MR 征 象 与 其 病 理
生 理 特 征 的关 系分 析
陈婷 婷 小脑位于颅后窝天幕下 ， 该区是 中枢神经系统肿瘤的好 发部位 ， 故该区肿瘤的诊断及鉴别十分重要。除髓母细胞瘤 和血管母细胞瘤外 ， 其他肿瘤如脑膜瘤、 星形细胞瘤、 转移 瘤、 淋巴瘤等仅占该区肿瘤的较少部分 ， 但其起源多， 肿瘤的 种类多， 缺乏特征性的影像学特征 ， 临床表现上又有许多相
VEGF 等血管因子有关， 这类因子一方面可以增加原有血管
的通透性 ， 另一方面又可以促进新毛细血管的生成， 造成血 管源性水肿。同时， 水肿可以增加脑组织细胞 的疏松 ， 促进 瘤细胞的浸润。所以， 瘤周水肿在一定程度上可以反映脑肿 瘤的恶性程度及侵袭性。在小脑肿瘤 中， 瘤周水肿出现率较 高的是级别较高的星形细胞瘤、 髓母 细胞瘤以及转移瘤 ， 提 示该组肿瘤恶性度较高， 预后不良， 而低级别的星形细胞瘤， 血管母细胞瘤及脑膜瘤的水肿出现率 比较低。此外， 有研究 表明， 小脑转移瘤瘤周水肿的出现率及水肿程度要均低于大

但是目前尚未发现可诱发人类脑瘤的病毒
3. 理化学说：物理因素
1. X线辐射是唯一被证实的可能诱发包括胶质 瘤在内的脑肿瘤的环境危险因素，比如职业 暴露、核辐射、放射线治疗等诸多电离辐射 环境均可造成基因突变而诱发肿瘤（脑膜瘤、 肉瘤、胶质瘤等）
3. 理化学说：物理因素
• 2.手机使用与脑瘤的关系：争议
• 2011 恶性脑肿瘤的发病率6.47/10万， 占全部恶性肿瘤的2.59%(第9位)， 病死率3.77/10万(占第8位)
• 上海地区(1973-2007)男女发病率均上升趋势， 分别从3.5/10万和3.03/10万到5.88/10万和7/10万
颅内肿瘤相对发生率
各国统计资料不同，以我国为例
病因不明 肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和 抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关 遗传、环境、物理、化学和生物等因 素可诱发肿瘤的发生。
颅内肿瘤(原发性)病因
尚未发现确切的病因, 但是根据某些肿瘤的发病的特点、 病理和基础研究，存在几种假说。 1. 遗传学说
视网膜母细胞瘤—染色体13一对长臂缺失其一 或14带缺失，半数以上传给子代
颅内肿瘤的分类
脑实质内肿瘤
星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） ……
流行病学 （Epidemiology）
颅内肿瘤流行病学
原发性颅内肿瘤（Primary intracranial tumor） 发病率 7.8--12.5/10万 平均 10/10万

【 关键词】 颅后窝 ； 脑肿瘤 ； 磁共振成像
中 图 分 类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６—５ ７ ４ １ （ ２ ０ ０ ７ ）一 ０ ３ —０ １ ９ ８ 一Ｏ ４
Ｍ ＲＩ ｏｆ ｔ ｈｅ Ｐｏｓ ｔ ｅｒ ｉ ｏｒ Ｆｏｓ ｓ ａ Ｔｕｍ ｏｒ ｓ ｏｆ Ｃｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ Ｇｕ ｏ Ｒｕ ｉ ，Ｌｉ ｕ Ｔｉ ｅ ｊ ｕ ｎ，Ｄｅ ｎｇ Ｋｕｉ ｐ ｉ ｎ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｉ Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｐｕｒ ｐ ｏ ｓ ｅ： Ｔｏ ｅ ｖ ａ ］ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ ＭＲＩ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｓｔ ｏ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｆ ｓｓ ｏ ａ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ．
ｇ ｉ ｏ ｂｌ ｓｔ ａ ｏｍ ａ ｓ ． Ｒ ｅｓ ｕｌ ｔ ｓ： ８ ｃ ａｓ ｅ ｓ ｌ ｏｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｅｒ ｅｂｅ ｌ ｌ ａｒ ｈｅ ｍｉ ｓ ｐｈｅ ｒ ｅ， ５ ｃ ａｓ ｅｓ ｉ ｎ ｖｅｒ ｍｉ ｓ， １ ０ ｃ ａｓ ｅｓ ｉ ｎ ｆ ｏ ｕｒ ｔ ｈ
ｍｏ ｓ ｔ ｐｒ ｅ ｆ ｅ ｒｒ ｅｄ ｅｘａ ｍｉ ａ ｔ ｎ ｉ ｏｎ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ｓｔ ｏ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｆ ｓｓ ｏ ａ ；Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｔ ｍ ｏ ｕ ｒ ； Ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
Ｍ ＲＩ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗａ ｓ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉａ ｄ ｇ ｎ ｓｉ ｏ ｓ． Ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｔ ｗ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｆ ｓｓ ｏ ａ ｔ ｍ ｏ ｕ ｒ ｓ， Ｍ ＲＩ Ｗａ ｓ ｔ ｈ ｅ

脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高

毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现

Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤

脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类

➢ 放疗对垂体腺瘤有一定效果。对肿瘤不能全切除 或术后内分泌学检查表明仍有激素过度分泌的病 人，应常规予以术后放疗。
➢ 药物治疗，应用溴隐停治疗分泌生乳激素腺瘤， 可使催乳素水平降至正常，约2/3的病人肿瘤体积 缩小，但停药后又复发。垂体腺癌是少见的一类 垂体肿瘤，可采取放疗。
经额下入路垂体瘤切除术
经额下入路颅咽管瘤切除术及囊肿 穿刺术
经侧脑室入路切除三脑室内颅咽管 瘤
➢ 上皮样囊肿、皮样囊肿与畸胎瘤多见于桥 脑小脑角、第三脑室后部、鞍区等部位。 手术宜尽可能全切或次全切除，以免复发。 但应避免脑干、丘脑下部损伤。
六、血管网状细胞瘤
➢ 常发生于小脑，少数见于脑干及大脑 等部位。肿瘤由血管组织构成，呈紫红色。 此瘤可发生囊性变或在囊内有一瘤结节。 其症状包括定位症状与颅内压增高。部分 病例有血液红细胞增多症，血色素亦明显 增高。肿瘤血供丰富，境界清楚，可以争 取手术全切
倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。
➢
4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、
脉搏、减慢，血压升高。
局部症状与体征
➢ 主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作 出肿瘤的定位诊断。
➢
（1）大脑半球肿瘤的临床症状：
➢
1、精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，
治疗
➢ 争取将肿瘤完全切除治愈。但肿瘤特别 大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、 脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经 包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。手术 中应特别注意止血和防止伤及重要的神经 与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成 功十分重要。
三、垂体腺瘤
➢
➢ 属于内分泌系统的肿瘤，因生长在颅内，故 包括在颅内肿瘤之列。发病率占颅内肿瘤总数的 10%左右，仅次于胶质瘤与脑膜瘤，居第三位。 多发生于中年。男、女发病率大致相等。肿瘤起 源于垂体前叶内。早期肿瘤，体积在10mm以内 者称为微腺瘤。肿瘤逐步增大，可使蝶鞍扩大， 瘤体常向鞍上，有时也向鞍旁与鞍底发展，其直 径超过3cm的称为大型垂体腺瘤；超过6cm者为 巨大垂体瘤。