肝包虫手术的器械处理流程与注意事项
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肝包虫手术器械处理流程与安全注意事项详解
包虫病手术方法技术规范
一、肝囊型包虫病的外科治疗
（一）肝包虫囊肿外囊完整剥除术/外囊次全剥除术。
1.适应证
原发性包虫囊肿部分突出肝表面者，单个包囊直径大于
8cm（I-田型，未侵及肝门）。
2.禁忌证
（1）原位复发性包虫囊肿与周围粘连紧密，难以剥离
者；
（2）包虫囊肿紧贴肝门和主要血管、胆管，而且分离
困难者；
（3）包虫病并发破裂、感染或胆瘘；
（4）“壳状钙化”包虫囊肿。
3 .操作方法及步骤
（1）麻醉：连续硬膜外麻醉或全身麻醉；
（2）切口：根据包虫囊肿所在部位的不同，取腹正中 切口，右上腹直肌或右肋缘斜切口；
（3）游离：充分暴露包虫囊肿；
（4）剥除：在肝包虫外囊与肝实质交界处切开肝被膜，找出外囊与外膜之间的潜在间隙，逐渐将肝包虫外囊完整剥除。在剥离过程中仔细辨认肝包虫外囊与外膜以及被外囊压迫的肝内各管道，将外膜及各管道完整保留在肝实质一侧，避免囊周围组织损伤；
（5）创面止血：剥离完成后用电凝将渗血点凝固止血，不必缝合创面；
（6）引流：剥离后创面附近置管充分外引流。
4 .注意事项
（1）术前应常规行B超检查，确认病灶的位置与重要血管和胆道的关系；
（2）充分暴露包虫囊肿部位，便于手术操作，要求动作轻柔；
（3）外囊剥离过程中，恰当地把握解剖层次是技术的关键，既要尽可能保持外膜的完整性以减少术中出血，又要避免切破包虫外囊。一旦发现外囊有小的破口，可在负压吸
引下先行缝合，如破口较大且有内囊破裂囊液外溢时，应改行内囊摘除后再行外囊剥除。或者尽可能范围大地切除外囊，即包虫外囊次全剥除术；
（4）靠近肝门剥离外囊壁时，应注意避免损伤主要胆管或血管，粘连较紧时不要强行分离，若解剖关系不清时应改行内囊摘除，再行外囊完整剥除，或者外囊次全剥除术；
（5）仔细检查剥离面，确认有无胆漏，如见胆漏应给予结扎或缝合修补。
（二）肝包虫内囊摘除术。
1 .适应证：单个包囊直径大于8cm（I-m型，病灶未侵及肝门）。仅限于暂无条件实施外囊完整剥除术／外囊次全剥除术的定点医疗机构。
肝包虫囊腔内囊摘除术
一 概述
手术治疗为治疗肝包虫病的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。内囊摘除术是临床上最常用的方法。适用于无感染的病例，疗效确切。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
持续硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）常规血、尿、粪检查；肝、肾功能及凝血机制检查。
（2）术前应行肝脏CT及B超检查，以了解病变的部位、范围及数目，并做出手术方案的判定。
（3）术前口服维生素B、C和E，术前3天给予肌注维生素K1。
（4）胃肠道准备。
（5）皮肤准备。
三 适应证
单纯性肝包虫囊肿而无并发感染者。
四 禁忌证
肝包虫囊肿合并感染者。 五 手术步骤
手术大体步骤：①切口一般取肋缘下斜切口。②先做穿刺点定位。③将套管针沿穿刺部位刺入囊腔内，吸净囊内液体。④按囊腔大小从注射器注入适量的10%甲醛溶液，等待5～10分钟后，再用吸引器吸出，如此反复2或3次，最后将囊内液体尽量抽净，拔出套管针。⑤在两牵引线间切开囊壁，可用两把组织钳夹住切口边缘，将其提起。⑥用海绵钳将内囊取出。⑦再用纱布拭子浸以10%甲醛溶液轻擦全部囊腔内壁，继用盐水冲洗囊腔，最后用纱布擦干囊内残液。
六 术后并发症
出血、感染、胆瘘等。
七 术后护理
1.加强护肝疗法，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输注白蛋白或新鲜血浆，如行肝叶切除应吸氧及胃肠减压。
2.应用抗生素控制感染，特别对已伴有感染的病人应行分泌物细菌培养及药敏试验，选择对细菌敏感的抗生素，大剂量联合用药。
八 注意事项
术后定期更换引流袋、引流口敷料，正确观察引流量。应建立健康的生活方式，不生食和未煮熟肉类，饭前便后洗手，预防肝包虫囊肿复发。
九 术后饮食
手术后当天禁食，术后第一天病人排气后进清淡半流质，无腹胀可进食，高蛋白、丰富维生素、低脂普食。
！ 堕舅 科建志（￣３ ２０１３年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ ｊ Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏｌ ６，Ｎｏ．４
经腹腔镜肝包虫内囊摘
附２０例病例治疗评价 除术：
米尔夏提・阿不都热西提吐尔洪江・吐逊邰沁文张金辉曹俊温浩
【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝包虫内囊摘除术的手术安全性及预后。方法 回顾性分析我中心
２００５年 ２０１０年行腹腔镜肝包虫内囊摘除木的２０例患者的临床资料。肝脏囊型包虫病的分型按照 世界卫生组织的分类方法，并除外与腹腔镜手术直接相关的不良病史。所有患者术前７ ｄ及术后３个
月均口服阿苯达唑（１０ ｍｇ／ｋｇ／ｄ）。本组患者随访中位时间为ｌ８个月。结果 ２０例患者中，男性 １ １例，女性９例，年龄为４６±１０岁。患者手术时间５２±１ １ ｒａｉｎ，出血量３０±１０ ｍｌ，＿尢输血及中转 歼腹病例，术后住院时间为３±１ ｄ，有１例患者出现胆漏并发症。１例患者在术后２Ｏ个月出现复发
并行传统开腹手术治疗。结论 腹腔镜肝包虫内囊摘除术是安全的，严格的患者选择和囊型包虫病外 科手术特点的把握可以降低腹腔镜手术后并发症。
【关键词】腹腔镜； 肝包虫； 内囊摘除术
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｄｏ－ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｙｓｔｉｃ ｅｃｈｉｎｏｃｏｃｃｏｓｉｓ Ｍｉｅｒｘｉａｔｉ．
Ａｂｕｄｕｒｅｘｉｔｉ，Ｔｕｅｒｈｏｎｇｊｉａｎｇ．Ｔｕｘｕｎ，Ｔａｉ Ｑｉｎ—ｗｅｎ，Ｚｈａｎｇ．ｆｉｎ—ｈｕｉ，Ｃｃｖｏ Ｊｕｎ，Ｗｅｎ Ｈａｏ．Ｌｉｖｅｒ＆Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ａｎｄ Ｖｃｌｓｃｕｌａｒ ｃｅｎｔｅ ｒ，１ｓｔ Ａｆｆｉｌｉ￣ｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｕｒｕｍｑｉ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｈ，ｕｒ Ａ ｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ ８３００５４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗｅｎ Ｈａｏ，Ｅ－ｍａｉｈ Ｄｒ．ｗｅｎｈｃｍ＠１６３．ＣＯｌｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｄｏ—
