剪切型骨折的治疗

老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。

一、老年股骨转子间骨折的临床表现。

大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。

若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。

而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。

二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。

针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。

因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。

在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。

三、非手术治疗。

非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。

但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。

据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。

四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。

分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。

小鼠骨折及不同治疗方式模型的研究进展引言小鼠骨折模型是研究骨折治疗新方法以及了解骨折康复过程的重要工具。

通过建立小鼠骨折模型，可以模拟人类骨折，并且方便进行不同治疗方式的研究。

随着生物医学研究的发展，越来越多的治疗方式被应用于小鼠骨折模型，包括传统治疗方法和新技术手段。

本文将介绍小鼠骨折模型及不同治疗方式的研究进展，并探讨其在骨折治疗领域的应用前景。

小鼠骨折模型的建立小鼠骨折模型的建立方法多种多样，常见的包括手术法、化学法和物理法等。

手术法是最常用的建立小鼠骨折模型的方法，通过制作骨折口、固定骨折等步骤来模拟人类骨折情况。

化学法是利用化学物质诱导小鼠骨折，常用的化学物质有胶原酶、硫酸铜等。

物理法是利用外力（如剪切力、冲击力）使小鼠骨骼受到破坏并导致骨折发生。

通过不同的建立方法，可以模拟不同程度、不同类型的骨折，从而为研究治疗方式提供多样化的样本。

传统治疗方式的研究进展传统的骨折治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗是指利用石膏、绷带等外部固定器材保护骨折部位，促进骨折愈合。

手术治疗则是通过外科手术的方式，将骨折部位复位固定，促进骨折愈合。

这些传统治疗方式在小鼠骨折模型中的应用也得到了广泛研究。

通过对不同治疗方式的比较研究，可以评估其在骨折治疗中的疗效、安全性以及对骨折愈合过程的影响。

新技术手段的研究进展随着生物医学技术的进步，越来越多的新技术手段被应用于小鼠骨折模型的研究。

其中，基因治疗和干细胞治疗是研究热点。

基因治疗通过向骨折部位输送特定基因或调控骨细胞基因表达，促进骨折愈合。

干细胞治疗则是通过将干细胞定向分化为骨细胞或骨髓基质细胞，增加骨折部位的细胞来源，从而促进骨折愈合。

其他新技术手段包括利用成骨细胞因子、3D打印技术等，通过提供骨生成材料或建立复杂的人工支架来促进骨折愈合。

应用前景小鼠骨折模型及不同治疗方式的研究进展为骨折治疗提供了重要的基础。

通过研究不同治疗方式在小鼠骨折模型中的疗效和机制，可以为人类骨折治疗提供新的思路和方法。

２ 讨论
【】 陆裕朴 ， １ 胥少汀 ， 葛宝丰， ． 等 实用骨科学【 ． Ｍ】北京 ： 人民军医出
版 社 ，１９ ：７ ５ ７ ６ ９ １ ２— ２ ．
［］ Ｓ ｎ ｅ ｓＲ，Ｆ ｒｉ ２ ａ ｄ ｒ ｏ ｔｎ Ｐ，Ｄｉ ａｑ ａｅＴ，ｅ ｌ ｐ ｓ ｕ ｌ ｔａ ，Ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａｉｅ
跟骨关节 内骨折约 占跟骨骨 折的 ７ ％ ， ５ 其损伤机 制和 骨折类型复杂 ，过去大多 采用 非手术治疗 ， 致残率高 。治疗 前除行标 准的正侧位 、轴位 Ｘ 线片外 ，还应常规 行 Ｃ Ｔ扫 描 ，以了解骨折的严 重程度 、骨块的大小 和分布情 况。 不 对 波及跟骨距下关节的骨折 ，治疗意见基本统一，经过正确的
中国 乡村 医药杂 志 来自切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折４ 例 ２
徐 红野 （ 浙江台 州市第 人民 一 医院 ５８ ０ １ ２） ０
跟骨关节 内骨 折的治疗较 为困难 ，常遗 留创 伤性关节 炎、扁平足 等后遗症 ，严重影响患肢功 能。２ ０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ８年 ７月 ，我们采用跟骨钢板 内固定结合人工骨植骨治 疗 跟骨骨 折 ４ ２例 ，效果满意 ，现报道如 下： 治疗 ，预后大 多优 良。对 于波及距下关节面的跟骨骨折的治 疗， 多数学者认为骨折有移位者应手术切开复位内固定 ， 手 术治疗应尽 可能达到 解剖复位 。 笔者在手术中特别强调跟骨外侧壁上开窗或掀开跟骨外 侧壁直视下重建距下关节面的完整性。由于跟骨塌陷性骨折 ４ 例 中，男３ 例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ２ １ ｌ ９～６ ３ 多为高处坠落致伤 ， 多有压缩和剪切应力的作用， 往往造成外 侧壁的继发骨折，甚至粉碎 。因此，手术时常可利用外侧壁骨 折线开窗 ， 在外侧壁开窗后可看到沉入跟骨体的后距下关节 面， 严重的跟骨塌陷性骨折后距下关节会下沉到跟骨底部，并 旋转 ９ 。甚至翻转 。术中以相对 应的距骨关节面为参考 ， ０ 直 视下最大限度地恢复距 下关节的完整性及关节面的平滑 ， 结 合术 中侧位 和轴位 的透 视 ，可有效恢 复跟骨 的高度 、宽度

带线锚钉在髌骨下极粉碎性骨折治疗中的应用程跃飞;孔晓川;王巍峰;倪宏杰【摘要】目的:探讨带线锚钉对髌骨下极粉碎性骨折的临床效果. 方法:选取我院2014年3月至2015年3月收治的髌骨下极粉碎性骨折患者40例作为研究对象,随机分为锚钉组和髌骨下极切除组各20例,均采用硬膜外麻醉,逐层切开分离显露骨折断端,分别采用带线锚针和髌骨下极切除术治疗,术后常规抗感染及合适的功能锻炼,观察两组术后膝关节功能及并发症发生情况. 结果:锚钉组术后功能恢复优良率为95. 0%,明显优于髌骨下极切除组的80. 0%,两组比较有统计学意义( P<0. 05);两组患者随访时间平均(15.6±1.3)个月,未见血管及神经等损伤,其中锚钉组于术后第7天出现1例锚钉松动脱出,经二次手术置入2枚锚钉固定,术后一期愈合. 髌骨下极切除组出现屈膝困难3例,髌股关节炎4例,后期行保守治疗. 结论:带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折,保留了关节的正常解剖结构,有效的恢复了膝关节功能,减少并发症的发生,值得临床推广.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P299-301)【关键词】髌骨下极粉碎性骨折;带线锚钉;髌骨下极切除术【作者】程跃飞;孔晓川;王巍峰;倪宏杰【作者单位】河北省万全县医院,河北万全 076250;首都医科大学附属北京朝阳医院(京西院区)骨科,北京朝阳区 100000;河北省万全县医院,河北万全 076250;河北省万全县医院,河北万全 076250【正文语种】中文笔者对2014年3月至2015年3月收治的40例髌骨下极粉碎性骨折患者，采用带线锚钉治疗，临床取得满意效果，现报道如下。

1.1 临床资料:选取我院2014年3月至2015年3月收治的髌骨下极粉碎性骨折患者40例作为研究对象，随机分为锚钉组和髌骨下极切除组各20例。

其中男22例，女18例；年龄21～77岁，平均(35.6±12.5)岁；左膝25例，右膝15例；车祸伤10例，电动自行车摔伤21例，高空坠落伤2例，走路摔伤7例；开放伤8例，闭合伤32例；伤后离手术时间2～7d，平均(3.8±1.7)d。

势疗法。龚正丰教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，他对 于关节周围骨折的手法治疗有独到的见解和丰富的经验，可总结为“伤情再现、原路返回”“活用八法、法不离宗”“筋骨并重、以筋 带骨”“逆位固定、动静结合”４个方面。为继承和推广龚教授的这些经验和理念，本文从以上 ４个方面对龚正丰教授手法治疗关 节周围骨折的经验进行了阐述。
１ 伤情再现、原路返回
龚正丰教授认为，对于移位的关节周围骨折，只 要掌握了损伤机制和骨折块的移位途径、确认损伤后 形成的软组织通道，做到“知其然知其所以然”，完全 有可能将骨折块复位，再加上可靠的固定、积极的功 能锻炼，能达到与手术相近甚至更佳的疗效。因此， 在治疗前一定要了解患者的损伤原因和部位及伤肢 所受暴力大小、有无二次损伤（比如已经历过手法复 位）等情况，然后根据影像资料、骨折分型和生物力学 机制，寻找损伤产生的路径，再现患者损伤时的过程， 然后确定复位的体位、手法及固定的方法等，做好完 备的预案，方能让骨折端“迷途知返”。
关键词 骨折；正骨手法；名医经验
关节周围骨折，尤其是移位的骨折，常需手术治 疗［１－３］，但术后并发症较多［４－５］。尤其是对于儿童和 老年人，关 节 周 围 骨 折 术 后 并 发 症 可 导 致 肢 体 畸 形［６］，甚至危及生命。正骨手法是中医治疗骨折的特 色疗法和优势疗法。龚正丰教授是全国老中医药专 家学术经验继承工作指导老师，他对于关节周围骨折 的治疗有独到的见解和丰富的经验［７－１０］。本文将龚 正丰教授手法治疗关节周围骨折的经验总结如下。
· ５４ ·（总 １３４） 中医正骨 ２０２０年 ２月第 ３２卷第 ２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２０，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．２
·名老中医经验菁华·
龚正丰教授手法治疗关节周围骨折的经验

展 和压缩 等 多种暴 力所 致 的粉 碎性骨 折 ， 伴有 腓骨 能 量损 伤 ，由于下 肢 的扭 转暴 力 以旋转 剪 切性 为 主 ， 常 下段 骨折 和 内踝骨 折 ， 治疗往 往 比较 困难 （ 其是伴 破坏 较轻 ， 尤 预后较 好 【 如 为高能 量损伤 ， 多因高 处 ｌ； ， ２ 则 有软 组织 损伤 的病 例 ） ０ ０年 ～ ２ ０ 。２ ０ ０ ５年 ８月我 院 坠 落或车 祸 ， 伴有 关节面 的分离和软 组织 的严重损伤 ，
后 作 支架 调 整 。对 于 大面 积 软 组 织 缺陷 病 例 行 人工 术 前 ｘ光作 为术 中行 简单 内固定 的依 据 ， 且术 中摄 ｘ 皮覆 盖刨 面 ， 人工 皮下 持续 负压 吸 引 。 术后 清洁 换药 ， 光 作 为支架 安装 调 整 的依据 。在 急诊 处理 时 ， 尽量 保 联合 抗炎 ， 观察 引流 物色 、量 ， 周后 行 人工 皮 清除 ， 护 软组 织 ， １ 维持 骨 折 周围 生物 学环 境 ， 免术 后发 生 避 自体 皮肤 移植 修复 创 面 。术 后 第 ２ｄ 可活 动未 限制 皮 肤坏 死 、 即 感染 及畸 形 愈合 或不 愈 合等并 发症 。
共收 治此类 患者 ２ ６例 ， 对其 中 １ 例 行清 创 、 限 内固 ６ 有 而产 生 不
定及 外 固定支 架 固定 ， 获得 了 良好 效果 。
ｌ 临床资料
同类型 的爆 裂骨 折 。
对于 高能量 Ｐｌｎ 折 ， ｉ 骨 ｏ 多主 张急诊 行切 开复位 内 固定治疗 ， 盲 目早期 复杂 内固定 有皮 肤坏 死 、 但 内固
的组 织 均 Ｉ 予 以清 除 。作 小 切 口或 沿 原 创 口行 内 样 既使 骨折 达到 了整 复 ， 期 又保 护 了骨折 周 围的 生物 学

盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折术后常见并发症


术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
盐城市第三人民医院骨科

X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
盐城市第三人民医院骨科

骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
盐城市第三人民医院骨科
血管造影术




血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
HOW
TO DO?
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性

与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法

前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法

APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

桡骨远端骨折解剖、分类、治疗策略和手术方法概述桡骨远端骨折属于腕关节骨折的一部分。

三柱理论可以更好诠释腕关节骨折的病理机制，其中桡骨茎突和舟状窝组成的桡侧柱对维持腕关节稳定性很重要。

RC: 桡侧住IC: 中柱UC: 尺侧柱除桡骨背侧缘撕脱骨折外，所有的桡骨远端骨折事实上都由过伸暴力造成。

手在受到外力作用时位置不同，外力的作用效果也不同。

跌倒等低能量损伤时，屈曲暴力致背侧移位关节内或关节外骨折。

剪切应力可致掌侧关节面的部分移位从而导致不稳定。

高能量损伤中，压缩暴力占主导地位，过大的轴向负荷导致关节面骨质的压缩。

骨折脱位的主要机制是撕脱性损伤，撕脱骨块是韧带骨性附着点。

桡骨远端放射学解剖1、前后位片（桡骨高度、尺偏角、尺骨变异）2、侧位片（掌倾角）Fernandez 分类Ⅰ 型干骺端屈曲骨折Ⅰ 型关节面及剪切断裂Ⅲ型关节面压缩骨折Ⅳ型桡腕部撕脱骨折、错位Ⅴ型混合骨折（高能量撕脱骨折）手术指征大多数桡骨远端骨折闭合复位后制动治疗，不幸的是很多这样的骨折会移位或者复位不能接受结果较差。

5 个不稳定的因素：①初始背侧成角 > 20°(掌倾)；②背侧干骺端粉碎骨折；③关节内有骨折；④相关联的尺骨骨折；⑤患者年龄 > 60 岁。

没有确定的标准或指南指导治疗，并且治疗计划的做出要考虑到大量因素，包括初始损伤特点，复位后的校准，患者年龄，骨质质量，患者要求和期望的效果。

对于可疑稳定性的骨折闭合复位，那建议密切随访。

重要的是如果复位后的一系列 X 线提示不稳或移位，那有必要改变治疗方式。

如果骨折有潜在不稳，应该拍摄 X 线片评估直到骨折愈合稳定后。

保守治疗稳定骨折可以成功地闭合复位并制动治疗，开始用夹板后来用管型石膏，每周摄 X 线片复查至 3 周。

如果桡骨长度、掌倾角或者尺偏出现显著的变化，应该考虑手术治疗。

在虚弱和要求低的患者，即使有手术指征，闭合治疗常是合适的。

闭合复位经皮穿针固定闭合复位后经皮穿针固定对于桡骨远端骨折干骺端不稳或简单的关节内骨折很有用。

块 尽可 能复位 ， 用克 氏针 临时 固定 ， 自身髂 骨对 可 取 于骺 缺损予 植 骨 填 充 ， 后 可根 据 具 体 情 况 予 “ 最 三 叶草 ” Ｔ型或 Ｌ型钢 板予 胫骨 干 固定 ， 置 引流 ， 、 放 关
患肢 。 ２２ 中医治疗 骨折初期辨证属气滞血瘀 ， ． 治以行
手术时 间为伤后 ２小 时 一 ４天 ， 均 ３ ８天 ， 中 ２ 平 ． 其 １ ８例开 放骨 折 ， 组 织 肿 胀严 重 者 先 于 跟 骨 牵 引 。 软 同时予脱 水剂 、 生 素 对症 治疗 ， 肿胀 消退 后 ， 抗 待 再
３ ｍ， ｍ 元距骨脱位 。差 ： 患肢痛 ， 妨碍工作及行走 ， 足
１ 临床资 料
加皮各 ４ ｇ 骨 碎 补 ９ ｇ 桂 枝 、 ５， ０， 三七 各 ３ ｇ 黄 芪 ０， ９ ｇ 狗脊 ４ ｇ 补 骨 脂 ６ ｇ ０， ５， ０ 。后 期 辨证 属 肝 肾两 虚 ， 治 以健脾 益 肾 ， 养气 血 ， 用六 味地 黄汤加减 。组 调 方
方： 生熟地 各 ２ ｇ淮 山 药 １ｇ 茯苓 、 泻各 １ｇ 山 ５， ２， 泽 ０， 萸 肉 １ｇ 牡丹皮 １ｇ 当归 ６ ， 断 ９ ， 天 １ ， ２， ０， ｇ川 ｇ１ 剂 水 煎服 。２周后 如 创 口愈 合 良好 者 ， 给予 海 皮 汤 熏 洗 患处 ， 组方 ： 桐皮 、 风藤 、 海 海 络石 藤 、 筋草 各 ３ ｇ 伸 ０， 牛膝 、 仁 各 １ｇ红 花 、 桃 ５， 川草 乌 、 当归 各 ｌｇ Ｏ 。同 时
踝关 节 运 动 恢 复 少 于 ５ ％ ， 胀 明显 可 见 足 踝 畸 ０ 肿
形， 存在 内外 踝 移 位 ， 踝 移 位 ＞５ ｍ 或后 踝 移 位 外 ｍ
＞ ｍ 距骨 移位 。 ５ ｍ，

暴力较轻时 ， 骨折断段嵌插则无明显 的移位 ， 当受到的暴力较大 时， 则骨 折线远端会 向挠侧 、 背侧发生移位 ， 并且 患者常伴有 下尺挠关 节及尺骨茎突分 离情况 。 老年患者则常为粉碎骨折， 并影响关节面。 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折是老年人 的腕部位置 比较常见骨折 ， 通常只需要 门诊治 疗， 而 良好的复位和固定则是恢复 腕关节功 能的首要条件 。 老年人 通常伴有骨质疏松 ， 而Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 一般 呈粉碎性 ， 并且移位 比较明 显， 如果处理不当则会给生活带来很多不便 。 进行Ｃ ｏ Ｕ ｅ ｓ ￣折治疗 ， 要想获得满意的结果必须含有 以下 因素 ： 首先要做到骨折充分的复 位 ， 在骨折得 到愈合前 ， 骨折处稳定性和 治疗过程 中患肢手级肘关节、 肩关节 能够充分 自由的活动和进行功 能锻炼 。 而对于严重的粉 碎Ｉ 性骨折 ， 想要复位极其困难 ， 而且 即使 复 位， 复位之后也很难得到挠骨远端骨折处长度及固定维持 ， 就算获 得 良好的复位 ， 因为骨折处的粉碎压 缩会很严重 ， 复位 之后 也会 留 下空腔 ， 很难再有新骨形成 ， 因此就 需骨 折复 位之后进 行牢固的稳 定， 在必要时行Ｃ Ｔ的检查 ， 并且确定骨折端 空隙大小 ， 若有必要则延 长 固定 的时间 ， 骨 折端处复位 固定之 后还 需再检查神 经肌 腿的功 能， 观察是否改变 。 治疗方 案有骨折整复 、 补充钙质及功 能锻炼放 。 如果 出现挠骨远端移位骨折就应尽早复位 。 采用闭合复位小夹 板外 固定较好 ， 是最有效和最常用的方法之一 ， 而小夹板制作和 固 定 方法 比较多 ， 采用 的末端烤 弯小夹板超腕 关节 来固定在 中立 位 置， 而符合腕部生理弯 曲部位 ， 则能很好地来控制挠腕关节 ， 与此 同 时允许挠腕 关节处有一定 的微动， 小夹板可以使腕关节保持在腕 关 节 的掌屈尺偏 、 前臂旋前处位置。 采用小夹板外固定方法 比较简便 ， 而且 固定牢 固， 费用低廉 ， 在 门急诊便可施行 。 通过观察记录， 得到 固定要点为 ： 对Ｃ ０ Ⅱ ｅ 滑 折 的后行腕关节位 置 或者 中立位置进行 固定 以符合生理 的要求 ， 有助于功能的恢复 。 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折在早期使用掌屈尺偏位的 固定 ， 可 以使背侧桡侧韧带和 伸肌腱紧 张， 而辅助压垫和小夹板作用力 ， 可 以预 防骨折块 的再 次 向桡 背侧 发生移位 ， 恰好和致伤力 的作用相反 ， 因此使骨折 端一 直 保持 良好的对位 。 在凋 后出现骨折端 的血肿机化 ， 并且初步形成 纤 维的连结之后改为功能位 或者 中立位的固定 。 在小夹板固定时松 紧 度应该随时调整 防止过紧压迫组织和过松 引起骨折移位。 所以定期 复查 是非常重要 的， 在复查要及时发现小夹板 的固定松紧程度 、 复 位后是否移位、 是否有合并症 ， 以便能够及 时采取补救。 而功能锻炼 要注意 ， 由于 Ｃ ｏ ｌ ｌ ￣ 折靠近关节或者累及 关节 ， 而且此处的肌腱走 行多 ， 活动范围教大， 如果在不适 时进行功能锻炼 ， 不仅不利于骨折 的愈合， 还可能造 成肌 腱粘 连并且 出现手 指屈伸受 限 ， 而严重者会 累及患肘 、 患肩关节 。

肤被自内向外的骨折端刺破， 口在 ３ ｍ以下， 创 ｃ 软组织挫伤 轻微， 无明显污染和骨折端外露； 度开放性骨折： 口长 Ⅱ 创
组织受伤的程度、 神经和血管的受伤情况、 骨折的粉碎程度
以及患者的生命体征都应尽早检查清楚， 并对患者病情及生
命状况作 出评价， 以便及时采取正确的治疗对策。
进行伤口探查。
２ 开放性骨折伤口的清创治疗
清创术由Ｄ ｓ ｌ在 ｌ 世纪首先提出来 ， 前已有较完 ｅａ ｔ ８ ｕ 目
善的治疗体系＿ 。 ５ 伤口的手术清创不是一个有效的独立预测 ］
感染风险的指标。及时进入创伤治疗中心进行抢救和护理，
对降低骨折的感染率有重要的理论和实践意义， 能明显降低 ２３ 。 冲洗液的选择 ０９ 氯化钠溶液是最常用的冲洗液， ．
染， 成为决定治疗成败的关键。 在整个诊疗过程中， 伤口的闭
有学者做了一项研究 ， １ 项免疫系统的损害因素 根据 ４
坏因素， Ｂ类有 １ ２ 到 项破坏因素 ， Ｃ类有大于或等于 ３ 项破 坏因素。 对分类及检验因素进行了检测。 分级和感染的联系
得到了检验 ， Ｂ Ｃ级的感染率分别为 ４ １ Ａ， ， 、５ 和 ３％； ０ Ｂ 级为 Ａ级的 ２８ 倍， ． ６ Ｃ级为Ａ级的 ５７ 倍。通过这种关系 ．２ 可以认为这 １ 项指标对于感染有一定的预见作用。可是如 ４
个亚型 ， Ⅲ 骨折处仍有充分的软组织覆盖， 即 Ａ： 骨折为多
资料包括视频资料和文字资料， 其中有受伤的人数， 每个人
基 金 项 目： 吉林 省 高技 术 产 业发 展 项 目（ 发 改 高技 联 字 ２ ０ １ ６ 吉 ０ ５ ５ ４号 ）
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， ９ ，０ １ ９月 ７ 第 期 ２１ 年

外固定技术展示
外固定支架
01
通过手术在骨折两端安装外固定支架，通过支架的支撑和稳定
作用将骨折端进行固定。
肩锁关节脱位外固定
02
对于伴有肩锁关节脱位的锁骨骨折，可以使用特殊的外固定装
置进行固定。
功能性外固定
03
在保持骨折端稳定的同时，允许关节进行一定的活动，以促进
骨折愈合和关节功能恢复。
05
并发症预防与处理策略
对于从事重体力劳动或需要上 肢灵活运动的患者来说，锁骨 骨折将对工作和生活产生较大
影响。
03
锁骨骨折分类与治疗原则
Chapter
锁骨骨折类型及特点
中1/3骨折
最常见，多因间接暴力所 致，骨折多呈横断或短斜 形，且移位明显。
外1/3骨折
多因直接暴力引起，骨折 多为粉碎性，移位不明显 。
内1/3骨折
遵医嘱定期复查X线片等检查， 了解骨折愈合及功能恢复情况。
06
康复锻炼与功能恢复指导
Chapter
早期康复锻炼计划制定
疼痛控制
通过药物、物理疗法等手段，减轻患者疼痛，为早期康复锻炼创造 条件。
关节活动度训练
在疼痛可耐受的情况下，进行肩关节的被动活动，逐渐增加活动范 围，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
长期随访管理建议
01
定期随访
建议患者定期回院复查，评估锁骨骨折愈合情况及功能恢复情况。
02
功能锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，促进锁骨骨折的愈
合和功能的恢复。
03
注意事项告知
提醒患者注意保护患侧肩部，避免过度用力或外伤，以免再次发生骨折
。同时，告知患者锁骨骨折的愈合过程需要一定时间，需保持耐心和信

骨折卧床患者压力性损伤的护理干预应用进展摘要：本文通过参阅相关文献报道，对骨折卧床患者压力性损伤的预防与护理进行了归纳综述，以期为相关护理人员提供参考，降低骨折卧床患者压力性损伤的发生率，促进患者早日康复。

关键词：骨折；压力性损伤；预防；护理压力性损伤是指由于受到外界的压力刺激而造成的皮肤或深层组织受损，这种情况在骨隆突处比较常见，表现为病变部位的严重开放性溃疡，同时还会感觉到剧烈的疼痛【1】。

由于应激损伤的发生，会对病人的恢复造成很大的影响，甚至会给病人带来更多的痛苦，在临床上将主要工作放在预防和护理上，以期为相关工作者提供参考。

1骨折卧床患者防止压力损伤的相关措施1.1压力性损伤风险评估护士可在患者入院8小时内对患者的情况进行评估，注意结合患者的治疗情况进行多次评估，鉴别出风险较高的患者。

其中评估最重要的是对患者皮肤进行科学合理检查，注意做好评估内容的合理准确记录。

1.2健康教育预防应激伤害的主要方法是进行健康教育。

护士要主动告知骨折病人及其家人注意预防应激损伤的重要性，以图文结合、宣传手册、录像、案例等形式，让病人和家属了解和掌握压力性损伤的发病部位、临床表现和护理措施。

1.3翻身护理对于压力性损伤来说，最简便且高效的措施是及时对患者进行翻身。

通常情况下，一般每2小时为患者翻身一次，常规使用枕头作为支撑垫。

但当患者因为骨折等因素导致无法自主或者协助翻身时，对患者进行翻身操作会给患者带来较大的痛苦，难以被患者接受，也增加了护理人员操作的难度。

对于颈椎损伤的患者，我们通常采用轴线翻身法，在交接班时采用轴线翻身的方法进行干预，余外时间每2-3小时采用侧臂法进行干预：一护士固定患者双肩，另一护士将患者适当翻侧，同时于下方垫一个枕头，效果更佳，可以减少工作量，增加患者的舒适度【2】。

据此，按患者疾病的实际病情，合理选择翻身方式以及合理工具，将翻身的间隔时间适当延长，能够降低对患者的刺激，使患者易于接受，增加患者舒适度，减少其压力性损伤发生率。