原发性三叉神经痛有哪些病因学说
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原发性三叉神经痛页数:51
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原发性三叉神经痛与神经肽的相关研究进展页数:3
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24例原发性三叉神经痛的临床治疗探讨页数:1
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原发性及继发性三叉神经痛的区别页数:2
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原发性三叉神经痛PPT课件页数:51
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三叉神经痛护理查房
门犬齿、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等
可引起发作。
2.继发性三叉神经痛
B
初始为原发性三叉神经痛的临床症状，逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障
碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。
治疗原则
A
首选药物止痛,无效时考虑神经阻滞或手术治疗。
B C
1.止痛药
1)卡马西平是首选药,作用是抑制三叉神经的病理性神经反射， 疼痛控制后逐渐减量。 2 )也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。
其发病机制包括：①外周学说 有三叉神经微血管压迫学说和三叉神经脱
髓鞘学说。②中枢学说 主要为癫痫样神经痛学说（neuralgia
epileptiform）。
2.继发性三叉神经痛
①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等，
2
其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见；②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的
狭窄等骨质发育异常；③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些
器质性病变。
临床表现
1.原发性三叉神经痛
A
（1）疼痛性质 无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、
流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤
粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。
（2）疼痛部位 仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支
• 既往史:高血压史6年余，目前血压控制一般，不稳定性心绞痛，胃炎、桥本氏病，2 型糖尿病，完全性右束支阻滞，白癜风，长期口服拜阿司匹林、泰嘉、瑞舒伐他汀 钙、替米沙坦、施慧达合心爽等药物治疗，否认食物药物过敏史.
• 辅助检查:1.心脏彩超示左室舒张功能减低； • 2.动态心电图示完全性右束支传导阻滞； • 3.胸片未示明显异常； • 4.MRI：双侧大脑多发腔隙性脑梗塞，鼻窦炎；三叉神经平扫未见明显异常。 • 5.CT：左侧腮腺结节，考虑为淋巴结；头颅无异常
三叉神经痛
三叉神经痛三叉神经痛三叉神经分布图“三叉神经痛”（trigeminal neuralgia，又称痛性抽搐）有时也被称为“脸痛”，中医称为"面风痛"，是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
是一种非神经性、常人难以忍受的神经性痛疾病。
发病率高，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。
因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。
目前临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，并不明白继发性三叉神经痛的病因，三叉神经痛一般是指继发性三叉神经的抽搐痛。
继发性三叉神经痛，常继发于软组织损伤、局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。
三叉神经痛主要是软组织损伤后，其他继发性三叉神经痛的病人非常少见。
原发性三叉神经痛至今还未发现。
多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多。
国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。
存在于人群中的三叉神经痛实际要比这个数多。
现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。
就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。
国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。
原发性三叉神经痛的病因学和病理学巳明，属非神经性疾病。
三叉神经痛目前分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，三叉神经痛是软组织损伤后的继发性，原发性三叉神经痛至今未见，三叉神经痛的病因是远伤，是远伤病在面部的三叉神经位置上的临床表现。
甲钴胺联合奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的效果评价
（ １ ９ ． ８ ） ， 无效 ３ 例（ ３ ． ６ ） ， 总有 效 率 ９ ６ ． ３ 。 对 照 组 治 愈 ５ ４例 （ ６ ６ ． ７ ） ， 有效 １ ７ 例（ ２ ５ ． ９ ） ， 无效 １ Ｏ例 （ １ ２ ． ３ ） ， 总 有效率 ８ ７ ． ７ 。２组 总 有 效 率 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜
主国塞旦 丝
盘查 Leabharlann 堡 月第 １ ８ 卷第 １ ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｄ ｃ ａ １ Ｎ ｅ ｒ ｖ 。 ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｓ ｅ ｐ ｔ ．２ ０ １ ５ ， Ｖ ０ １ ． １ ８ Ｎ ｏ ． １ ８
是 神 经 内科 急 诊 常 见 的 临 床 症 状 ｊ 。 祖 国医 学 对 该 病 有 系 统而独到的认识 ， 且临 床应用 效果 显著 ， 中 医 学 将 该 病 归 为 血证（ 便血与呕血 ） 范畴 ， 根据《 血证论 》 认为 ： “ 血 证 气 盛 火 旺 者十属八九” 。所 以上 消 化 道 出血 中 医 辩 证 大 部 分 可 辨 为 火 热内盛 、 瘀 血 内 阻 证 型 。该 方 泻 火 清 热 ， 降气 攻 下 ， 祛 瘀 生 新 。 清 胃散 一 方 取 自金 朝 李 杲 《 兰室秘藏 》 ， 由生地 、 当归 、 丹 皮 、 黄连 、 升 麻组方 ， 具有 清 胃与凉血功 效 ， 使 攻上 之火热从 泻火 而降 ， 血热从滋 润甘 凉而 除， 于 是 外 在 诸 证 可 因 毒 热 内 泻 而解 。本 方 加 味 重 用 大 黄 以 速 降 冲逆 向 上 之 胃气 ， 血 随 气 降， 因此治疗急性吐血效佳 ， 且 可 使 胃气 转 逆 为 顺 ； 荡 涤 胃肠 之火热 ， 衄 静 则 止 。祛 瘀 生 新 可 迅 速 化 解 胃 肠 道 瘀 血 ， 瘀 祛 则新血生 ， 血得 以归经 ， 循 经 安 行 而 不 溢 。水 煎 剂 可 加 用 冰 块冷服 ， 效 果 更 佳 。临 床 上 根 据 中 医 学 “ 急则 治标 ” 的原则 ， 清 胃散 加 味 治疗 脑 卒 中 上 消 化 道 出 血 ， 主要 适用 于急性 期 ， 出血 停 止 后 ， 还应重新辨证用药 。 综上所述 ， 应 用清 胃散加 减 治疗 脑卒 中并 上 消化 道 出 血， 上 消化道出血的缓解率明显升高 ， 改善 时间更短 ， 患 者 一 般 情 况 改 善 更 加 明显 ， 说 明 清 胃散 加 味 治 疗 脑 卒 中 并 发 上 消 化 道 出血 疗 效 显 著 ， 值得基层医院推广应用 。
三叉神经痛
治疗方法
西药治疗 1．卡马西平（carbamazepine） 开始每日 2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3 次服用，每日极量1.2g。服药24h～48h后即有 镇痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西 药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑 电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的 疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用， 有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、 骨髓的正常功能为代价的。
射频消融术
相似疾病鉴别
1．牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往 往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍 无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续 性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及 致病病变，X线及牙科检查可以确诊。 2．副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等， 为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓 涕及局部压痛等。
临床表现
1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛， 历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相 同。 2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引 起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在 唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发 作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽， 消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪 及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐， 称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约 2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患 者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停 咀嚼或咂嘴以减痛者。 4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区， 以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见 （0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少， 多一侧轻一侧重。
预防和日常保养
1．饮食要有规律！宜选择质软、易嚼 食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食 流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、 过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营 养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有 清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬 菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以 清淡为宜。
三叉神经痛的病毒病因学研究近况
１ ［Ｓ－ 】 Ｈ ｖ １
Ｈｖ １ ｓ＿ 是一种线性双链病毒，编码 多种病毒多肽，其 中糖
蛋白 Ｂ 、Ｄ 、Ｌ最为重要；而易感细胞表面表达相应 的特 、Ｃ 、Ｈ
１１Ｈ ｖ一 ． Ｓ １的感染过程
异性受体 ，葡糖胺聚糖硫酸 乙酰肝素 （Ｓ ） ｇ ／ｃ的受体 ， ＨＰ是 Ｂｇ
疱疹病毒进入介体 （Ｖ ） ｇ Ｈ Ｂ 是 Ｄ的受体 ，其 中 Ｈ Ｂ— Ｖ Ａ表达在淋
１ Ｖ １感 染 的分 子 机 制 ． ＨＳ 一 ２
原发性三叉神经痛 的病 因不清 ，曾提 出多种假说， 中病 其
毒学说是其中之一 ，尤其是对单纯疱疹病毒 １型 （Ｓ ＿ ） Ｈ ｖ １ 研究
较 多。 本文就 Ｈ ｖ １ ｓ ＿ 感染有关的分 子机 制和免疫机制进行综述， 并回顾 了原发性三叉神经痛病毒学说 的依据和进展。
易于掌握 ， 明显副损伤，对 病人创伤小 ，能密切观察胸部损 无
创伤性血胸病人经胸腔闭式引流 后， 症状 改善 明显，凡经
胸部查体发现肺膨胀 良好 ，Ｘ线证实 的，引流量 ２ ４小时内小
伤出血的程度， 减少 了盲 目开胸探查，对血 胸病人 的恢复起 到
重要的作用。
于 １０ ｌ 病人深呼吸或用力 咳嗽 时引流瓶玻璃管 内液面波动 ０ｍ ，
维普资讯
・
经验 交流 ・
２０ ０７年 ６ 第 ４卷第 ６ 月 期
Ｗｏｌ Ｈ ａｈ ｉｅｔ ｒ ｅｌ Ｄ ｇｓ ｄ ｔ
凡胸部损伤病人经系统检查诊断为仓 伤性血 胸、 中量 以上
很小 ，一般 ０ ５ ． ． ～１０均可拔管。
２４胸腔 闭式引流的重要作 用： ． 创伤性血胸在胸部损伤 中极 为常见 ， 由于肺 组织 的弹性和
Ｈｖ １ ｓ＿ 是一种线性双链病毒，编码 多种病毒多肽，其 中糖
蛋白 Ｂ 、Ｄ 、Ｌ最为重要；而易感细胞表面表达相应 的特 、Ｃ 、Ｈ
１１Ｈ ｖ一 ． Ｓ １的感染过程
异性受体 ，葡糖胺聚糖硫酸 乙酰肝素 （Ｓ ） ｇ ／ｃ的受体 ， ＨＰ是 Ｂｇ
疱疹病毒进入介体 （Ｖ ） ｇ Ｈ Ｂ 是 Ｄ的受体 ，其 中 Ｈ Ｂ— Ｖ Ａ表达在淋
１ Ｖ １感 染 的分 子 机 制 ． ＨＳ 一 ２
原发性三叉神经痛 的病 因不清 ，曾提 出多种假说， 中病 其
毒学说是其中之一 ，尤其是对单纯疱疹病毒 １型 （Ｓ ＿ ） Ｈ ｖ １ 研究
较 多。 本文就 Ｈ ｖ １ ｓ ＿ 感染有关的分 子机 制和免疫机制进行综述， 并回顾 了原发性三叉神经痛病毒学说 的依据和进展。
易于掌握 ， 明显副损伤，对 病人创伤小 ，能密切观察胸部损 无
创伤性血胸病人经胸腔闭式引流 后， 症状 改善 明显，凡经
胸部查体发现肺膨胀 良好 ，Ｘ线证实 的，引流量 ２ ４小时内小
伤出血的程度， 减少 了盲 目开胸探查，对血 胸病人 的恢复起 到
重要的作用。
于 １０ ｌ 病人深呼吸或用力 咳嗽 时引流瓶玻璃管 内液面波动 ０ｍ ，
维普资讯
・
经验 交流 ・
２０ ０７年 ６ 第 ４卷第 ６ 月 期
Ｗｏｌ Ｈ ａｈ ｉｅｔ ｒ ｅｌ Ｄ ｇｓ ｄ ｔ
凡胸部损伤病人经系统检查诊断为仓 伤性血 胸、 中量 以上
很小 ，一般 ０ ５ ． ． ～１０均可拔管。
２４胸腔 闭式引流的重要作 用： ． 创伤性血胸在胸部损伤 中极 为常见 ， 由于肺 组织 的弹性和
程为平教授循经取对穴治疗原发性三叉神经痛的临床经验
中医辨证为虚实相杂,湿热火毒蕴积肌肤,导致患处气滞血瘀而痛[1]。
笔者采用的围针透刺法,也是由古代“扬刺法”发展而来,本法适用于面积较大之痹证,它利用传统针灸疗法的良性调节效应而产生镇痛作用。
夹脊穴位于督脉和膀胱经两经经气外延交合处,能沟通及调节二脉,有调和脏腑和疏通经脉之效[2]。
药物注射液中,地塞米松具有抗炎作用,加上穴位注射的双重作用,从而合力达到更好的镇痛作用。
除疼痛外,PHN 患者往往都有不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁,甚至自杀倾向。
因此,必须同时辅以心理治疗,让病人正确认识病情,鼓励其进行适量活动,以增强自身免疫力,尽量避免如劳累、外伤等诱发和加重因素,同时注意休息。
只有注重医患配合,才能更好地取得并增强疗效,早达痛去神安之功。
参考文献:[1] 陈佳,陈洪沛,王静华.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床思路[J ].针灸临床杂志,2009,25(8):54-55[2] 薛艳艳,廉玉麟,李军.廉玉麟老师针灸临床经验介绍[J ].针灸临床杂志,2006,22(10):41-42收稿日期:2009-09-14医家针萃程为平教授循经取对穴治疗原发性三叉神经痛的临床经验魏科祥1,程为平2,谭 宁1(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)摘 要:原发性三叉神经痛的病因主要是脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根,局部产生脱髓鞘变化而导致反复发作的阵发性剧烈疼痛,以三叉神经第二、第三支发生率最高。
目前现代医学对该病治疗的有效方法较少且副作用大。
程为平教授在多年的临床中用循经取对穴法为主针刺治疗该病取得了较好的临床疗效。
关键词:循经针刺;对穴;三叉神经痛;临床经验中图分类号:R 24616 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)02-0040-02作者简介魏科祥(5),男,3级针灸推拿专业七年制硕士研究生。
导师程为平是黑龙江中医药大学教授,博士研究生导师,黑龙江省名中医。
三叉神经痛
忍的疼痛，甚至痛不欲生；
三叉神经痛 2、临床表现
疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一
般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒 到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数 较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等， 随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作 减少。间歇期无任何不适；
三叉神经痛 5、治疗方法
手术治疗 （2）.经皮半月神经节射频+阿霉素治疗 针对原发性三叉神经痛是一种安全、简单、
患者易于接受的治疗方法。其理论依据是可 选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留 触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射 频针电极插入半月神经节内，通电后对靶点 进行射频调节+阿霉素注射。此法适用于因 高龄、不能或拒绝开颅手术、开颅后复发的 患者。而且疗效持久、复发率低。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵
犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检 查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检 查可确诊。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
舌咽神经痛 易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的
部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根 及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用 1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
三叉神经痛 6、预防和日常保养
(3)．注意头、面部保暖，避免局部受冻、
受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保 持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常 听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 (4)．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量 避免触及“触发点”；起居规律，室内环境 应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风 寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增 强体质。
三叉神经痛 2、临床表现
疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一
般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒 到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数 较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等， 随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作 减少。间歇期无任何不适；
三叉神经痛 5、治疗方法
手术治疗 （2）.经皮半月神经节射频+阿霉素治疗 针对原发性三叉神经痛是一种安全、简单、
患者易于接受的治疗方法。其理论依据是可 选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留 触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射 频针电极插入半月神经节内，通电后对靶点 进行射频调节+阿霉素注射。此法适用于因 高龄、不能或拒绝开颅手术、开颅后复发的 患者。而且疗效持久、复发率低。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵
犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检 查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检 查可确诊。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
舌咽神经痛 易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的
部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根 及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用 1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
三叉神经痛 6、预防和日常保养
(3)．注意头、面部保暖，避免局部受冻、
受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保 持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常 听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 (4)．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量 避免触及“触发点”；起居规律，室内环境 应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风 寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增 强体质。
三叉神经痛发病机制的一种新解释
自皮肤 的传人 冲动 ， 一方面抵达 脊髓后角 的第一级
中枢 传 递 细胞 ， Ｔ 胞 ， 即 细 另一 方 面 又与 胶 质 细胞 建 立 突 触 联 系 。胶 质 细 胞 作 为 一 种 闸 门控制 机 制 ， 在 初 级 传人 影 响 Ｔ细胞 之 前 ， 着 控 制 Ｔ细胞 传人 的作 起 用 。三叉 神 经 脊束 核 的损 伤 ， 坏 了胶 质 细胞 ， 其 破 使 对 Ｔ细 胞 的控 制 作 用 减 弱 ， 胞 的 活 动加 强 ， Ｔ细 即破 坏 了对 传 人 的疼 痛 刺 激 的调 节 作 用 ， 去 了对 传 人 失 冲动 的 闸 门作 用 ， 传 人 冲动 很 快 达 到 总 和 而 引 起 使 疼 痛 发 作 ； 中枢 病 因 学 说 难 以解 释 许 多 临 床 现 但
变形时 ， 压在神经上 的血管是异常的， 正常成年人与
Ｔ Ｎ患者 的血管 压迫 差异 存 在显 著性 ； 但在 ８ 例 颅 内 ０ 脑 桥 小 脑 角探 查 术 中 ， 有 １ 例 见 三叉 神 经 受 岩静 仅 ８
脉压迫 ， 因此 认 为 ， 血 管 压 迫 是 三 又 神 经 痛 的病 微
三叉神经痛发病机制 的一种新解释
张立 生，张 慧敏 ， 尚颜
（ 泽 医学专科 学校 ， 东 菏 泽 ２ ４ ０ ） 菏 山 ７ ０ ０ 关键 词 ： 三 叉神 经痛； 生理 学； 短路 回路
中图分类 号 ： Ｒ ４． ｌ 文 献标 识码 ： 文 章编 号 ：０ ８ ４ （０ ）３ ０ ４－ ２ １５１ Ａ １ ０— １８ ２ １ ０ － ０５ ０ １ １
因 ， 不是 唯一原 因。 但
是 一 种感 觉性 癫痫 发作 。
１ 闸 门控 制 学说 ． ２ 提 出该 学说 的学 者认 为所 有 来
三叉神经痛发病机制的研究进展
火 焦 点 ” ｔｇｍ ｎｌ ａｇｉ ｎｔ ｎｆ Ｕ ） （ ｉ ｉａ ｇｎｌ ｎｉ ｉｏ ＣＳ 点燃 并 向 整 个 神 经 节 ｒｅ ｏ ｇ ｉ Ｏ
经根 的切除标本 ， 现有严 重脱 髓 鞘 、 发 髓鞘增 殖 和轴 突扭 曲等 改变 。Ｌ ｖ 等 对伴 随 多 发性 硬 化症 的 Ｔ Ｎ病 人 及 顽 固性 ｏｅ Ｇ Ｔ Ｎ病人 （ Ｇ 没有血管性压迫 损伤 的病例 ） 神经切 断术 治疗后 行 的标本 观察 发现 ， 脱髓 鞘病 变沿着 三叉 神 经根 的近 心端 延伸 ， 甚 至到达脑桥连 接处。这种现象与 血管性 压迫有 些不 同的是 ， 在伴有 多发性 硬化症 病人 的脱髓 鞘 区域 星型胶 质 细胞 的突 起
１ １ 三 叉神 经 根 压 迫 ．
Ｊｎｅｔ ａｎｔ ａ首先 认 识 到血 管 压 迫 三 叉 神 经 根 是 Ｔ Ｎ 的 一 个 原 Ｇ
１ ２ 原 发 性 脱 髓 鞘 病 变 ．
许 多研 究 发 现 Ｔ Ｎ患 者 最 具 特 征 性 和 代 表 性 的 改 变 发 生 Ｇ
因。据报道 Ｔ Ｎ患者可见到在 靠近三 叉神经 进入脑 桥部 位 的 Ｇ 神经根局 部被紊 乱 的动 脉或静脉 血管袢 压迫 … 。因为 ＭＲ 检 Ｉ
于髓鞘 和轴突 。有 作 者报道 三又 神经 纤维 脱髓鞘 病 变是 Ｔ Ｎ Ｇ
的 主要 病 理 改 变 和 病 因 。他 们 观 察 Ｔ Ｎ患 者 三 叉 神 经 节 和 神 Ｇ
查和对 Ｔ Ｎ病人经 由颅后 窝手术时都 观察 到血管接 触 到三叉 Ｇ
神经 根 ， 除去血管 压迫 可使 大部分病 人得 到 长期 的疼痛 缓 解 Ｊ 。血 管减压术后感觉功能恢 复 Ｊ 。 １９ ９ ４年 ， 人根据 大量 临床 研究 ， 有 并在 微血 管压迫理 论 的 基础 上 ， 结合对 Ｔ Ｎ病人进行微血管减压术后 的三叉神 经根活 Ｇ 检标本的病理学观察 ， 以及损伤 的三叉神经 根或 三叉神经 节感 觉神经元异常放电行为的研 究 ， 出一种假 说＿ 。认 为 由于三 提 ６ Ｊ 叉神经节或三叉神经根 的损 害（ 血管压迫或 炎症等造成 的损 如 害 ） 触发刺激就可导致 一小簇 三 又神经 节 内的神经 元 电活 动 ， 爆发成 为一种 高度 的兴 奋状 态。电活 动从 这个“ 三叉神经节 点
经根 的切除标本 ， 现有严 重脱 髓 鞘 、 发 髓鞘增 殖 和轴 突扭 曲等 改变 。Ｌ ｖ 等 对伴 随 多 发性 硬 化症 的 Ｔ Ｎ病 人 及 顽 固性 ｏｅ Ｇ Ｔ Ｎ病人 （ Ｇ 没有血管性压迫 损伤 的病例 ） 神经切 断术 治疗后 行 的标本 观察 发现 ， 脱髓 鞘病 变沿着 三叉 神 经根 的近 心端 延伸 ， 甚 至到达脑桥连 接处。这种现象与 血管性 压迫有 些不 同的是 ， 在伴有 多发性 硬化症 病人 的脱髓 鞘 区域 星型胶 质 细胞 的突 起
１ １ 三 叉神 经 根 压 迫 ．
Ｊｎｅｔ ａｎｔ ａ首先 认 识 到血 管 压 迫 三 叉 神 经 根 是 Ｔ Ｎ 的 一 个 原 Ｇ
１ ２ 原 发 性 脱 髓 鞘 病 变 ．
许 多研 究 发 现 Ｔ Ｎ患 者 最 具 特 征 性 和 代 表 性 的 改 变 发 生 Ｇ
因。据报道 Ｔ Ｎ患者可见到在 靠近三 叉神经 进入脑 桥部 位 的 Ｇ 神经根局 部被紊 乱 的动 脉或静脉 血管袢 压迫 … 。因为 ＭＲ 检 Ｉ
于髓鞘 和轴突 。有 作 者报道 三又 神经 纤维 脱髓鞘 病 变是 Ｔ Ｎ Ｇ
的 主要 病 理 改 变 和 病 因 。他 们 观 察 Ｔ Ｎ患 者 三 叉 神 经 节 和 神 Ｇ
查和对 Ｔ Ｎ病人经 由颅后 窝手术时都 观察 到血管接 触 到三叉 Ｇ
神经 根 ， 除去血管 压迫 可使 大部分病 人得 到 长期 的疼痛 缓 解 Ｊ 。血 管减压术后感觉功能恢 复 Ｊ 。 １９ ９ ４年 ， 人根据 大量 临床 研究 ， 有 并在 微血 管压迫理 论 的 基础 上 ， 结合对 Ｔ Ｎ病人进行微血管减压术后 的三叉神 经根活 Ｇ 检标本的病理学观察 ， 以及损伤 的三叉神经 根或 三叉神经 节感 觉神经元异常放电行为的研 究 ， 出一种假 说＿ 。认 为 由于三 提 ６ Ｊ 叉神经节或三叉神经根 的损 害（ 血管压迫或 炎症等造成 的损 如 害 ） 触发刺激就可导致 一小簇 三 又神经 节 内的神经 元 电活 动 ， 爆发成 为一种 高度 的兴 奋状 态。电活 动从 这个“ 三叉神经节 点
三叉神经痛ppt课件
.
16
治疗方法
1.药物治疗 2.手术治疗
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药物治疗
1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐 受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每 日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。
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鉴别诊断
4.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿 仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局 部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。
5.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、 浓涕及局部压痛等。
6.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛， 不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔， 直径约 2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行 探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将 这些血管以Tefflon垫片与 神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生 刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复 正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面 部感觉 和功能，不影响生活质量。
洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时 的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发 作，发作间歇期同 正常人一样。
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• 该病的特点是：
• 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪 电样、刀割样、烧灼样、顽固 性、难以忍受的剧烈性疼 痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导 致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛 呈周期性发作，发作间歇期同 正常人一样。
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原发性三叉神经痛有哪些病因学说
原发性三叉神经痛的病因是什么?三叉神经痛分为继发性与原发性两种，后者是指不明确发病机制与机理的三叉神经痛，没有明显的神经系统体征。
目前关于原发性三叉神经痛的病因有多种学说，了解这些病因学说可以帮助侧面了解原发性三叉神经痛。
原发性三叉神经痛有哪些病因学说?
(1)缺血学说
在 40 年代末就有人注意到，曾使用血管扩张药治疗三叉神经痛患者，并取得一定疗效。
说明扩张血管后，三叉神经根缺血可得到部分解除，除去了三叉神经的缺血性的刺激，终止了疼痛的发作。
以后有人经调查发现，高血压、动脉硬化等疾病患者的三叉神经痛发病率高，三叉神经痛的发病与年龄成正比，是因为年龄越大，越容易患高血压和动脉硬化之故。
近几年大多数学者研究认为，缺血不能单独作为一种病因，但可作为一种辅助因素。
三叉神经系统缺血，使该系统局部营养不良，从而降低了神经活力和局部的抵抗力;再在其他因素的作用下，三叉神经可出现疼痛。
(2)牙合系统紊乱学说
牙合系统功能紊乱，可致三叉神经痛。
早在 30 年代，口腔科医生就在临床中发现，三叉神经痛的好发部位多在上颌支和下颌支，此类患者常常伴有牙合系统的紊乱。
如牙尖早接触，严重锁合，深覆合，多数后牙缺失以及合面过度磨耗所致垂直距离过低等。
以上这些牙合关系的紊乱，可使关节周围的肌群痉挛、肌功能障碍。
此种情况形成一种小量的异常冲动，并不断向中枢传递，使中枢失去了动态平衡，而发生功能紊乱。
(3)局部刺激学说
三叉神经所支配的组织器官发生了炎症性病灶，如副鼻窦炎、牙源性炎症等，或外伤性病灶，形成长期慢性刺激，可使神经发炎、纤维化，半月神经节中毒，
进一步使分布在三叉神经根上的滋养血管，发生功能障碍、痉挛，最后发生继发性缺血，导致感觉根脱髓鞘病变，而引起三叉神经痛。
(4)中枢病因学说
三叉神经系统中枢部的脑内核团、丘脑及大脑机能障碍并发生器质性病变，而导致三叉神经痛。
有人发现，疱疹和单纯疱疹病毒感染，可沿三叉神经系统任何通路(主要是通过嗅神经和三叉神经)侵入颅内，并潜伏在三叉神经节与脊神经节内，当侵袭支配三叉神经的大脑皮层时，可引起三叉神经疼痛发作。
(5)变态反应学说
有人认为原发性三叉神经痛是因神经生理性和化学性的机能紊乱所致。
这种变态反应的原理至今不清，可能是因为过敏体质的患者，由于胃酸缺乏而导致蛋白质消化异常，组胺样物质大量吸收入血，随血循环达三叉神经根部及半月神经节，引起该部组织水肿，压迫和刺激三叉神经而引起疼痛发作。
(6)家族遗传学说
有人报道，一个家庭中有多人患三叉神经痛，故认为此症可能与家族遗传有关。
以上为李晓荣您提供的原发性三叉神经痛的症状及病因学说的内容，希望这些内容对您有帮助，让你在生活中做好预防，远离原发性三叉神经痛的危害。