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原发性三叉神经痛的药物治疗进展三叉神经痛是在三叉神经分布区域内以电击样短暂突发性剧烈疼痛为主要特征的神经系统疾病，疼痛呈周期性反复发作，老年人群患病率较高。
三叉神经痛临床分为原发性和继发性两类，后者因其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，有明确病因。
原发性三叉神经痛( primary trigeminal neuralgia，PTN) 又称特发性三叉神经痛，无神经系统阳性体征及与发病有关的器质性病变，病因及发病机制尚未完全明确。
中枢病变学说认为PTN 是一种感觉性癫痫发作，发病部位在三叉神经脊束核或脑干内; 周围病变学说认为PTN 病变在三叉神经感觉根、半月神经节或周围支，由于邻近血管压迫致神经脱髓鞘改变而致病。
对于三叉神经痛虽然可选择的治疗方法很多，但至今尚无特效的治疗方法，目前临床常采用药物治疗。
一、抗癫痫药物1. 卡马西平卡马西平用于治疗PTN 的临床效果被许多对照试验所证实，是目前公认的治疗PTN 的经典一线药物。
卡马西平作用于电压依赖性Na + 通道，可降低神经细胞膜的Na + 通透性，通过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核突触传导而发挥止痛作用。
患者多于服药24 h 内三叉神经发作性疼痛好转或消失，初始治疗有效率可达90% 以上，需长期用药方可维持疗效，但长期用药后疗效降低，需增大剂量。
通常服用卡马西平后6 h 达血浆最高浓度，半衰期为13 ～17 h，经肝脏代谢后排出体外。
症状较轻或早期患者，初始给予100 mg、每日1 次，后根据止痛效果酌情增加用药剂量及次数，2 周内可增至每日800 mg，但每日应用最大剂量为1600 mg。
卡马西平常见不良反应有眩晕、嗜睡、皮疹、恶心、白细胞减少等。
为减少不良反应，应在止痛前提下控制用药剂量及次数( 间断用药) ，同时找到患者的最小有效剂量维持应用。
2. 奥卡西平奥卡西平为第二代抗癫痫药物，结构类似于卡马西平，但具有不同的药效学和药代动力学特征，其除具有阻断Na + 通道降低神经细胞膜及突触活性作用外，还能抑制阈值较高的P 型和N 型钙离子通道，减少神经递质谷氨酸的传递，避免神经异常放电。
七尺男儿当众落泪，只因三叉神经痛微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例误以为牙痛，反复治疗未见效果张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。
经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。
门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。
但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。
详细咨询，终获“新生”经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。
决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。
经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。
微血管减压术失败案例显微血管减压术是目前国际公认的能够彻底治愈面肌疼挛和三叉神经痛这两种功能性神经外科疾病最为有效的治疗方法,因为这是直接针对二者的发病原因,即颅内血管和神经压迫或者粘连关系采取的根本性解除方案:相较于那些姑息性、治标不治本的非手术对症治疗方法(射频消融、球囊压迫、半月结损毁)来说,其有效率高、复发率低的优势非常显著。
但即使患者选择了显微血管减压术,也依然存在术后一段时间再次复发甚至术后压根无效的尴尬病例;近几年每月都会遇到这样的患者来寻求二次手术,其中有面肌疼挛术后疼李长期不停息的、有三叉神经痛术后依然需要口服卡马西平缓解残余痛甚至疼痛从没有过任何缓解的,还有术后疼痛缓解过一段时间但不久死灰复燃最终疼痛发作程度照旧甚至更重的;这些出自北上广各大著名神经外科专科医院的手术复发及无效的原因何在?显微血管减压术相较于都在同一区域的神经外科最为复杂的颅底肿瘤(听神经瘤、岩斜区脑膜瘤属于五级手术)来说至多算得上是二或三级手术,大多数显微血管减压术对于显微技术的要求并不苛刻,但问题是手术中往往会遇到比较复杂的解剖术区,需要更加精准的显微技术来化险为夷,这时候主刀医生如果不具备能够完美切除颅底肿瘤的强大显微技术功底,就很难让这台显微血管减压术达到令人满意的效果,甚至出现较为严重的并发症及后遗症。
我曾经在山西某地的面肌疼李手术中发现多根血管像蛇一样盘绕着面神经,直到垫开第四个关联点才彻底让疼李波消失;也普经在山东某地的三叉神经痛手术中发现数根粗大的岩静脉横亘在浅层导致根本看不见深层的三叉神经,而这些粗大的岩静脉无一可以损伤,显微镜下历时三个多小时才彻底对三叉神经减压最终解除疼痛:更有甚者继发性三叉神经痛是由于肿瘤(比如胆脂瘤、脑膜瘤)压迫造成的,面肌疼李是由于肿瘤粘连造成的,面对这些复杂病例如果没有切除上百例颅底肿瘤积累起来的经验和技术,就只能束手无策最终草草收场。
打个简单的比喻:只有具备每天健步如飞攀爬五楼的体能才能在电梯故障时帮二楼邻居从容打起百斤大米;一个五百米能打十环的狙击手现在来打二百米,相同风速条件下一定胜过那个仅能二百米打十环的狙击手!有点儿像田忌赛马......主刀医生具备了强大的显微技术功底只是第一步,还必须要对发病机理及治疗理念彻底领悟,面肌疼李手术中责任血管和面神经的关联点有几处?在哪里?三叉神经痛手术中动脉压迫和静脉粘连哪个是致痛原因?涤纶垫棉放置多少?没有责任血管时切断三叉神经导致面部长期麻木是否正确?如果是不能切断的三叉神经第一支眼支疼痛该怎么处理?为什么到目前为止我始终坚持不切断三叉神经却没有复发病例?每次接盘那些复发或者无效病例时,总会发现前次主刀医生在某些方面还是没有大彻大悟(其中不乏显微技术粗糙造成的遗憾),不是遗漏了关联点就是处理不精巧、再就是涤纶垫棉放置不当对神经造成新的压迫。
三叉神经痛微血管减压术后的观察及护理作者：王秀红来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的：总结三叉神经痛病人行微血管减压术后的观察及护理。
[方法]回顾性分析60例三叉神经痛病人行微血管减压术的临床资料。
[结果]本组病人术后并发疼痛、恶心、呕吐48例，眩晕32例，面部麻木52例，面瘫10例，口唇疱疹20例。
耳鸣、听力下降3例，脑脊液漏7例，经积极对症处理均缓解或痊愈。
[结论]加强三叉神经痛微血管减压术后的观察，及早采取有效的护理措施，有利于促进患者的康复，提高手术效果。
【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；观察及护理【中图分类号】R745.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0214-02三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂性、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏，常见于40岁以上患者，女性较多。
我科2010年07月～2013年07月对60例三叉神经痛患者采用微血管减压手术治疗，术后经过精心周密的护理，均获得较好治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料三叉神经痛患者60例，男24例、女36例，年龄35～72岁，平均53.2岁。
患侧位于右侧36例，左侧24例；病史2.5～23.0，平均9.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者18例，Ⅱ、Ⅲ支痛者42例。
经MRI检查可见神经血管异常征象，表现为神经变形、移位及压迹，三叉神经与邻近血管位置密切。
均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。
1.2 手术方法全麻下行微血管减压术，术中应用神经内镜辅助，在发际内侧乳突处做一S形小切口，打开硬膜后充分放出脑脊液，在脑压明显下降后首先在显微镜下探查三叉神经外侧的血管，然后利用神经内镜辅助检查其他部位的血管，在明确责任血管减压后，用teflon棉垫开责任血管与神经压迫，用神经内镜检查减压效果，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。
1.3结果60例三叉神经痛患者46例（76.4%）术后当日止痛，14例（23.6%）疼痛逐渐减轻。
单纯神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛发表时间：2017-11-27T15:23:42.210Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：易明琪[导读] 探讨单纯神经内镜下微血管减压术在原发性三叉神经痛治疗中的应用效果。
岳阳市一人民医院湖南岳阳 414000摘要：目的探讨单纯神经内镜下微血管减压术在原发性三叉神经痛治疗中的应用效果。
方法收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的原发性三叉神经痛患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受保守治疗，观察组（n=30）接受单纯神经内镜下微血管减压术，比较两组患者的治疗效果、预后情况。
结果观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为76.67 %，P<0.05；观察组患者治疗后疼痛VAS 评分为2.71±0.87 分，对照组为4.37±1.54 分，P<0.05；观察组患者平均住院时间为7.17±2.71 d，对照组为15.27±3.48 d，P<0.05。
结论单纯神经内镜下血管减压术可有效提高原发性三叉神经痛的治疗效果，对于改善患者疼痛程度，提高预后效果具有积极作用，值得推广应用。
关键词：三叉神经痛；原发性；神经内镜；微血管减压术【Abstract 】 objective to study the simple neural endoscopic microvascular decompression in the treatment of primary trigeminal neuralgia application effect.Collected in February 2016 to February 2017，our hospital of 60 patients with primary trigeminal neuralgia were divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）received conservative treatment，the observation group（n = 30）accept simple neural endoscopic microvascular decompression，compare the curative effect of two groups of patients，prognosis.Results the observation group of patients treatment effective rate was 93.33%，76.67%，the control group（P < 0.05；Observation group after treatment in patients with pain VAS score was 2.71± 0.87 points，4.37±1.54 points，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with an average length of hospital stay was 7.17± 2.71 d，15.27 ± 3.48 d，the control group（P < 0.05）.Conclusion the simple neural endoscopic vascular decompression can effectively improve the effect of the therapy of primary trigeminal neuralgia，to improve the patients' pain degree，improve the effect of prognosis has a positive effect，is worthy of popularization and application.【Key words 】 trigeminal neuralgia.Primary；Nerve endoscopy；Microvascular decompression三叉神经痛是临床上常见的神经系统疾病，其发作可导致患者出现不同程度的触电样、刀割样、针刺样或闪电样的剧痛，严重影响患者正常的生活、工作。
药物治疗是临床上治疗三叉神经痛的保守治疗法[1]，其可暂时缓解患者的疼痛症状，治疗效果有限。
随着现代医疗技术的不断发展，微血管减压术逐步应用于三叉神经痛治疗中，对患者的康复可发挥积极作用，基于此，我院分别使用单纯神经内镜下微血管减压术和传统药物保守治疗进行原发性三叉神经痛治疗，并对两种方法疗效进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法1.1 临床资料收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的原发性三叉神经痛患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受保守治疗，作为对照组，30 例患者接受单纯神经内镜下微血管减压术，作为观察组，观察组患者中男性14 例，女性16 例，年龄31~58 岁，平均年龄42.85±4.82 岁，单纯性三叉神经痛22 例，三叉神经痛合并舌咽神经痛8 例，对照组患者中男性15 例，女性15 例，年龄33~59 岁，平均年龄41.13±4.96 岁，单纯性三叉神经痛23 例，三叉神经痛合并舌咽神经痛7 例。
两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①患者经脑部CT检查均排除继发性三叉神经痛；②观察患者均接受单纯神经内镜下微血管减压术进行治疗，且无手术禁忌症；③对照组患者对治疗药物无用药禁忌；④患者无其他基础性疾病、无严重肝肾疾病；⑤患者意识清晰，无认知障碍，可与医护人员自主交流；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法1.2.1 治疗方法两组患者入院后均进行常规基础治疗，对于患者出现的并发症及时给予临床干预和支持治疗，维持患者生命体征平稳。
其中对照组患者在基础治疗的基础上接受药物保守治疗，即卡马西平，口服，首药剂量100 mg/次，bid，而后每日将剂量增加100 mg[2]，直至疼痛控制或患者无法耐受为止，苯妥英钠，口服，0.1 ~0.2 g/次，bid或tid，每日最大给药剂量≤0.6 g，维生素B1、B6，口服，10 ~20 mg/次，tid，维生素B12，肌肉注射给药，100~200 μg/次，qd，山莨菪碱，口服，5 ~10 mg/次，tid，菸酰胺，口服，100 mg/次，tid，连续给药10 d。
观察组患者在基础治疗的基础上接受单纯神经内镜下微血管减压术，即患者取仰卧位，将患者患侧的肩部垫高，采用乙状窦后入路，于乳突后发迹做2.5 cm~3 cm直切口，骨窗范围控制在1.5 cm×1.5 cm，使患者乙状窦和横窦交界处暴露，将硬膜弧形剪开，铺薄层脑棉片将水平裂蛛网膜分离，使脑脊液释放，当患者脑压下降后，沿小脑的表面置入0°神经内镜[3]，缓缓进入患者桥小脑角，将蛛网膜分离，进一步释放脑脊液，而后于面听神经上间隙将三叉神经周围的蛛网膜松解，自三叉神经上方和下方分别观察三叉神经出脑干部位和后根全程，确定责任血管后，将其锁定，将神经内镜的镜头保持在有利于手术操作的位置，将神经周围粘连的蛛网膜剪开，将责任血管游离，将Teflon棉片垫于责任血管和三叉神经之间，确认无其他责任血管后，且无出血后，取出神经内镜，手术完毕。
1.2.2 评价指标以两组患者的治疗效果、预后情况作为评价指标。
治疗效果评价，显效：治疗后患者三叉神经痛的症状、体征完全消失，身体指标恢复正常，可正常进行工作、生活；有效：治疗后患者症状、体征基本消失，疼痛较治疗前明显改善，可进行生活、工作，存在轻微并发症；无效：治疗前后患者症状、体征无明显改善，疼痛仍然明显，甚者较治疗前加重。
预后情况考察患者的住院时间和治疗前后疼痛程度，疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，满分10 分，得分越高，说明疼痛越明显。
1.2.3 统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中VAS评分和住院时间进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果2.1 治疗结果比较观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为76.67 %，见表1。
3.讨论神经内镜下微血管减压术是近年来发展起来的微创治疗方式，其在原发性三叉神经痛治疗中具有如下优势：①视野清晰神经内镜镜体较长，镜头截面较小，同时具备良好的关元，可通过狭窄的通道进入患者桥小脑角区进行手术操作，且术中通过广角、高分辨率镜头，可获得清晰视野，同时可利用局部方法技术，为手术医师提供良好视野；②出血量少神经内镜可对可疑血管压迫点进行反复、近距离、多角度观察，明确血管和神经的关系，锁定责任血管后，可实现近距离操作，将神经、血管分离；③微创使用神经内镜行微血管减压术，手术切口仅2.5~3.0 cm，且骨窗范围较小，可有效减少患者手术创伤，有利于患者预后。
本次研究发现，观察组患者的治疗效果和预后效果均明显优于对照组（P<0.05），说明单纯神经内镜下血管减压术可有效提高原发性三叉神经痛的治疗效果，对于改善患者疼痛程度，提高预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：[1]黄琦丹，郑捷敏，文超勇，等.显微血管减压术治疗35例原发性三叉神经痛患者疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志，2011，1（2）：169-171.[2]张京华.微血管减压术和药物治疗三叉神经痛的对比分析[J].当代医学，2013，19（3）：89-90.[3]王济潍，李超，陈腾，等.单纯神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛[J].山东大学学报，2015，53（4）：83-86.。
