2018年脑外伤后癫痫-2019年精选医学文档

外伤性癫痫的药物治疗原则1.什么是外伤性癫痫？有明确的颅脑损伤史，颅脑损伤后出现多次癫痫样发作（以前无癫痫史），按其发作的时间分为外伤后早期癫痫和外伤后晚期癫痫。

临床上所说外伤性癫痫，通常指的是外伤后晚期癫痫（颅脑损伤后2周以上发生的癫痫发作）。

2.外伤性癫痫药物治疗原则（1）按癫痫发作类型选用常规而安全有效的药物，从小剂量开始逐渐增量，直至完全控制发作。

（2）在单一药物治疗无效时再联合用药，应注意药物间协同或拮抗作用。

（3）患者应坚持长期、规则地服药，一般服用抗癫痫药至少2年，完全控制后在EEG检查下决定是否减量或停药。

（4）用药方法：增减药物剂量或更换药物应逐渐进行，不能突然停药，应在医师指导下服药。

（5）任何抗癫痫药物都有不良反应，应观察患者的临床表现，定期检查血肝功能和血常规等。

如果在对血清药物浓度进行监测的情况下使用，可进一步提高疗效，减少不良反应的发生。

（6）癫痫发作频率较低，1年少于2次或数年发作1次，脑电图亦正常者，暂缓用药；一年中癫痫发作超过3次，需长期服药，首选药为丙戊酸钠。

3.如果颅脑损伤后没有癫痫发作，是否使用抗癫痫药物？（1）颅脑损伤收住院患者，如属于颅脑损伤“中度”以上患者，有脑挫伤和蛛网膜下腔出血或更严重症状者，不论有无癫痫，均要按常规抗癫痫治疗。

（2）如果伤后有癫痫发作，应采用抗癫痫药物治疗，一般在6个月以上，少数患者维持应用抗癫痫药物治疗24个月，此期间若无发作，可逐渐停药。

（3）严重颅脑损伤属高危病例，外伤后癫痫发生率较高，应预防性给予抗癫痫药物治疗，在有效血药浓度治疗下，时间可延长6个月以上或更长时间。

（4）如果伤后没有癫痫发作（颅脑损伤中度和以下者），可不采用预防性抗癫痫药物治疗。

4.颅脑损伤后继发癫痫发作，需用药多长时间，什么时候停药？应采用预防性抗癫痫药物治疗，一般6个月，少数患者维持应用抗癫痫药物治疗24个月；抗癫痫药物应用6个月无癫痫发作，可考虑停药。

外伤性癫痫【概述】外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。

不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，其发生率各家报道由0.1％～50％不等，由于资料不同，差异甚大。

据Caveness（1916）百万例以上有脑组织损伤的头伤病人分析，有外伤后抽搐者占30％，其中，伤后6个月内出现的有50％，2年内发生的共约80％，约半数后遗长期反复发作，给病人带来极大的痛苦和危险。

外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能与头伤机会较多有关。

Evans（1963）指出有家族癫痫史的伤员并发癫痫较一般为多，前者占9％而后者仅占3％，说明遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系。

一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多，各为20％～50％及0.5％～5％，其中穿透硬脑膜者较非穿透者高5～10倍，尤其是火器伤并发癫痫的百分率更高，可达42.1％，而非火器伤仅占约16.4％。

【诊断】外伤性癫痫均有头部外伤史可查，不论是闭合性或开放性颅脑损伤，伤后不同时期出现的不同类型癫痫发作，特别是脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。

外伤性癫痫的诊断，除临床表现及其特点之外，尚须依靠脑电图检查。

源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般为阴性；病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，有时阳性。

癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意痫波出现的同步性。

两个以上同步的癫痫波，有时来自同一病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为中央系统发作，或陈旧性癫痫。

此外，脑CT或MRI扫描亦有助于了解病灶的部位和性质，通常可见局限性或弥漫性脑萎缩、脑胶质增生或囊性病变、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿、脑池扩大、脑室受牵扯、骨折片陷入、血肿、脓肿及异物等。

【治疗措施】外伤后早期一周以内的短暂的抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作，故无特殊治疗。

创伤性癫痫的病因治疗与预防创伤性癫痫是指颅脑损伤后的癫痫发作，并排除其他原因。

它是颅脑损伤的常见并发症之一，是神经元阵发性和过度同步放电的表现。

它可能发生在颅脑损伤后的任何时候，分为早期和晚期。

早期发生在受伤后或受伤后1～在两周内，患者在儿童中更为常见；晚年可在头部受伤后多年开始突然发作，最长可持续20年。

并不是所有的脑外伤患者都有癫痫，发病时间、情况不同，差异也很大。

创伤性癫痫患者的颅脑会有不同程度的损伤，晚期癫痫患者甚至会有脑退行性变化和疤痕形成。

患者可能有任何类型的癫痫，早期和中期癫痫患者随着时间的推移大约有25人%患者在2年或更长时间内缓解并停止，但晚期癫痫往往会加重，可从局部发作演变为全身发作，严重时有记忆丧失、人格障碍、智力低下等表现。

因此，一旦脑损伤应立即治疗，并根据情况使用预防癫痫的药物，以免对患者造成更大的伤害。

创伤性癫痫的发作主要是颅脑损伤后的并发症。

癫痫是由大脑异常放电引起的，可根据时间分为早期和晚期。

一般来说，创伤患者意识障碍时间越长，癫痫发病率越高。

脑损伤后24小时以上的健忘会增加慢性癫痫发作的机会。

5岁以下的颅脑损伤比1岁以下的儿童更容易发生。

早期创伤性癫痫可能发生在受伤时或受伤后1－2周内；但受伤后的第一天是发病的高峰时间，大约有一半的患者发生在受伤后的第一个小时。

早期创伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹限骨折、脑挫折、脑水肿、蛛网膜下腔出血等。

晚期癫痫多发生在受伤后一个月至几年内，最长为20年。

但绝大多数患者发生在受伤后半年至三年之间。

一般认为，癫痫不发生在受伤后4年内，未来发病的机会大大降低，创伤后10年或10年后8人%，多见于成人，发作减少与抗痉挛无关。

一般来说，任何类型的癫痫都可肌阵挛外，任何类型的癫痫都可能发生。

大多数患者的发作类型相对固定，少数患者可能会改变。

额极脑膜脑癫痫常引起无先兆大发作；额顶中央病变常引起对侧肢体运动或感觉局限性发作；颞叶病变引起精神运动性发作，枕叶病变多有视觉先兆。

这两则医案，外伤后癫痫，不论新旧，中医药疗效就是好！外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛，可发生于伤后任何时间。

其中伤后24小时内发作的癫痫为早期癫痫，约占外伤性癫痫的30%，其可能与脑实质损伤、颅内出血、凹陷性骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。

伤后24小时至4周内发作的癫痫为中期癫痫，约占13%，其多与脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿及脑软化等病理改变有关，特别是大脑皮层额-顶中央区的损伤尤易引起；另外，颞叶内侧的损伤，包括海马、杏仁核等的损伤，可引起神经细胞的微化学改变、代谢紊乱和电生理变化而导致癫痫发作。

晚期癫痫是指伤后4周至数年乃至十几年始出现的癫痫，约占57%，其往往呈反复性习惯性发作。

本病属于中医痫病的范畴，首见于《黄帝内经》，《素问·奇病论篇》云“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。

不仅提出“胎病”“癫疾”的病名，而且指出发病与先天因素有关。

一、病因病机中医学认为本病病位在脑，“脑为元神之府”，头部外伤后脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，加之脏腑失调，痰浊阻滞，神明闭塞，气血精髓不充致脑窍失养，痰浊内积致清窍闭阻，使神志逆乱，昏不知人，遂发痫病。

西医学认为外伤性癫痫的发病机制尚未完全清楚，有诸多学说和假说，目前普遍认为大脑损伤后，脑内形态结构发生变化，产生大脑血液循环改变，红细胞溶血，神经元轴突侧支抑制系统破坏，电生理生化改变及脑膜-脑瘢痕和胶质增生等一系列变化导致了癫痫灶的形成。

二、诊断依据1.有明确的脑外伤史，特别是开放伤和火器伤。

2.外伤前无癫痫史，无癫痫家族史、热性惊厥史。

3.无引起癫痫的其他脑部和全身性疾病，如脑肿瘤、中枢神经系统感染。

4.有典型的癫痫发作表现。

5.癫痫发作类型与脑外伤部位和EEG所见一致。

6.颅骨X射线平片可见凹陷骨折、骨折碎片、金属异物。

7.CT和MRI示脑与硬膜粘连、脑萎缩、脑软化灶、脑穿通畸形等。