颅脑外伤后癫痫的治疗及护理

四、康复护理原则与目标
◆全面康复护理 ◆社区家庭康复护理 ◆康复护理指导原则
谢谢观看！
三、康复护理评估
Rancho Los Amigos认知功能评估表
I级没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应。 II级 一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关。 III级局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调
延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令。 Ⅳ级 烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨认人与物，不能配合治疗，词语
理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能 集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。 （二）行为功能障碍
脑损伤病人经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、 头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠 嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、 行为失控等。
颅脑损伤的康复护理
一、概述
（一）概念 颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI） 为由外力导致脑功能发生改变或者出现脑病理学变化 指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变 如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能 的缺损
一、概述
（二）病因 导致颅脑损伤的原因主要见于交通、建筑等意外事
故，其次为自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种锐器、 钝器伤等。
一、概述
（三）流行病学 ● 我国年发病率为55.4/10万人口。在青年人的意外死 亡中，头部伤是主要的死亡原因，其中发病年龄以 10～29岁最高，占62％。 ● 男性发生率多于女性，两者比例为2：1。

病 过 程 、 疗 及 预 后 ， 其 更 好 的 配 合 治 疗 。 护 理 措 治 使
行开颅手术 ， 术后 出现智力下 降 ， 记忆力 减退 ， 性格 改
变， 易烦躁 ， 喜唠叨 ， 术后 半年诊断为“ 癫痢病”一 直服 ， 用卡马西平、 苯妥英纳药物治疗 ， 时有癫痢发作 。人 院 前 １ 个月 自行停药 ， 期间发作癫痫 １ ， 次 数分钟 自行缓 解 。诊断 ： 病毒性肝炎乙型慢性加亚急性肝衰竭 ； 药物 性肝炎合并癫痫。入 院时患者神志清楚 ， ６ ８℃， Ｔ ３． Ｐ
８ Ｏ次 ・ｍｉ一 。Ｐ Ｚ ｎ ０次 ・ｍｉ ＿ ， Ｐ １ ０ ８ ｉ Ｈｇ ｎ 。Ｂ ２ ／ ０ ｍｌ ｌ
施 ： 主动 与患者 沟 通 ， ① 了解 其 心 理 反应 ， 励 患者 鼓 积极 配合治疗 。② 告知患 者及 家属与疾 病相关 的知 识 。所 用药 物的作 用 和 可能 出现 的药 物 不 良反 应 。 ③ 指导患 者进 清淡 、 消 化 、 脂 肪 饮 食 ， 易 低 忌辛 辣 刺
激 性 食 物 。不 宜 参 加 剧 烈 运 动 和 重 体 力 劳 动 。 ④ 指
（ 一 ０ １ ３ｋ ａ 。查 体 ： 者 头 颅 右 前 颞 顶 １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 患
部颅 骨缺失 约 ７Ｃ Ｉ ０Ｃｌ 小 ， 身 浅表 淋 巴未 ｌ×１ Ｉ 大 Ｔ ｌ 全 触及 ， 皮肤巩膜 深度 黄染 ， 可见肝 掌 ， 无蜘 蛛痣 ， 口腔 黏膜及 皮肤完 整 ， 部平软 ， 腹 双下肢 无水肿 。实验 室
（ 昌 市肝 病 医 院肝 ３科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ２
关键词 ： 癫瘌 ； 肝炎 ； 护理 ； 心理支持 中 图 分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０９ １４２１）０ ０８ １ １０—８９（００１—０９ —０

颅脑损伤术后并发症的防治与护理作者：陈艳培樊晓平李娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：总结分析4年来我院颅脑损伤术后并发症的防治与护理措施。

方法：回顾总结2009年1月至2013年1月我院收治的364例颅脑损伤病人的病例资料。

结果：颅脑损伤术后的并发症主要有：颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、褥疮、应激性溃疡、顽固性呃逆、尿崩症等。

结论：对此类患者应加强重视，及早采取防治护理措施，减少并发症的发生。

【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。

颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：1 临床资料本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。

2 并发症的防治与护理2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。

如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。

因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。

１、意识障碍 － 伤后即出现，<30分钟，昏迷时四 肢松软,浅反射与腱反射消失。（也可出现皮肤苍白、出 汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱）。
一、脑震荡
２、逆行健忘（近事健忘）。 ３、头痛头昏、恶心呕吐。 ４、清醒后生命体征与神经系检查无阳性征。 5、X线、CT删除颅骨骨折和颅内血肿。
处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。
表现： ①若帽状腱膜未破，裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。
处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮 部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理： （1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。
二、脑挫裂伤
概念：外力打击头部引起脑膜、脑血管及脑组 织破损、出血时称之。其特点：昏迷时间较长，程 度深，有相应的生命体征和神经系统体征出现。 表现：
１、意识障碍 昏迷长，>30分钟→数小时→数天→ 数月。
二、脑挫裂伤
2、局灶体征 常有锥体束征，对侧偏瘫、感觉失语或运动失语， 视听障碍、癫痫发作等，如损伤“哑区”可无症状。
【护理诊断/问题】 【护理目标】
焦虑
消除病人焦虑
头痛
适当止能药、尽早消除颅高压
清理呼吸道无效
保持R道通畅，R平稳，无误吸
营养失调
营养状态维持良好
有感染的危险
颅内及切口感染得到有效防治

2020-12-09
癫痫病人的护理
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失神发作
• 典型失神发作：通常称之小发作，表现为短暂的 意识中断，持续3-15秒钟，自然恢复。表现突然 呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”， 可伴有自主性动作，事后对发作无法回忆。
• 不典型失神发作：同上，但不典型。
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癫痫病人的护理
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癫痫病人的护理
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临床表现
部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫（由手 指到全身） 、Todd麻痹（短暂性） 、持续性部分癫痫
体觉性发作：麻木感或针刺感
单纯部分性发作
自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等
精神性发作：各种类型的遗忘症
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复杂部分性发作
癫痫病人的护理
Dr.Feng
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癫痫病人的护理
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案例分析：
患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自 习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫， 晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫， 嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约5-68月 26日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症 状，遂送入我院。 诊断、护理？
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癫痫病人的护理
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学习目标
•1.掌握癫痫患者的临床特点和分类，根据护理诊 断制定适当的护理措施并进行健康指导。 n2.熟悉癫痫的概念、有关检查项目、防治原则。 n3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。
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癫痫病人的护理
3
概述
• 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经 系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和 反复发作的特点。

【 ｂ ｔａ ｔ ０ ｊ ｃｉｅＴ ｒｖｄ ｈ ａｉ ｆｒｃｉｉａ ｐｅｅ ｔ ｎ ｒａ ｎ ｆ ｏｔｔ ｕ ｍｔ ｐｌｐ ｙ （Ｔ ） Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅ ｔ ｏｐｏｉｅｔｅｂ ｓｓ ｏ ｌ ｃｌ ｒｖｎ ｄｔ ｔ ｔ ｓ－ｒ ｎ ｉ ｅ ｉ ｓ Ｐ Ｅ ． ｔｏ ｓ ｖ ｎ ａ ｅ ｍｅ ｏ ｐ ａ ｅ ｅ Ｔ ｅｃｉｉａ ａａｏ ａｉｎｓｗｉ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｉ ｕｙ ａ ｄ ｏ ｅａｉ ｅｅ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ．Ｆ ｃ ｓｓｏ ｈ ｈ ｌ ｃｌｄ ｔ ｆ１６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃａ ｉｃｒｂａ ｎ ｒ ｎ ｐ ｒｔ ｎ ｗ ｒ ｅ ｏｐ ｃｉ ｌ ａ ａ ｚｄ ｏｕｅ ｎｔｅ ｎ ６ ｅ ｈ ｊ ｏ ｒ ｖｙ ｙ
ｐ ｉ ｄ ｏ ｄ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｉｕ ｅ ．Ｒｅ ｕｌ ｅ ｍｉｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ ６ ６ ％ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ａ ｒ ，ｎ ｒ ｓ ｔ ｒ ｖ ｎ ｅ ｚ ｒ ｓ ｅ ｕ ｓ ｔ Ｔｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ． ６ ｓ ｖ ｅ ｅ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ２ ５ ％ Ｔ ｅ ａ ｆ ｉｌｄ ｒ ｌ ｐ ｉｅ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａｅ ｗａ ， ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ２ ． ０ ． ｈ ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａ ｒ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｓ ０ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｅ ｔｉ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｕ ｅ ｙ ｔ ｅ ｍｉｒ ｓ ｒ ｅ ， ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａｒ ｎ ｎ ｉ ｐ ｌｐ ｉ ｒ ｇ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｂ ｈ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ａ ｆ ｉ ｄ ｒ ｌｒ ｐ ｉｓａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔ ｄ ｐ ｌ ｔｏ ． ｉ ｙ ｙ ｔｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｕ ｃ

健康教育
癫痫大发作的急救
”
防止损伤
01
防止窒息
02
及时给药
03
病情观察
04
对症处理
05
使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等
维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术， 勤吸痰。如发现换气不足，应及时给 予人工通气；
癫痫病人的护理
内科 任丽丽
课时目标
肆
叁
贰
壹
癫痫定义
癫痫是一种反复发作的大脑神经元 异常放电所致的暂时性中
症状性癫痫：⑴脑部疾病 全身性疾病
隐源性癫痫：病因尚不明确
病因
癫痫的特点
都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点。
头部放射性核素、CT、MRI检查
3
1
2
4
脑电图
血液检查
DSA检查（数字减影，有创检查，有无血管病变）
实验室检查
发作时治疗：预防外伤及其他并发症，预防再次发作。
01
发作间歇期治疗：定期服用抗痫药物
02
癫痫持续状态：尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症
健康教育
03
发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并加护栏，防止跌倒。
02
发作控制，症状缓解，无精神异常者可适当活动与工作
01
3休息、活动指导
健康教育
4治疗配合
遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。

癫痫病人的护理讲义4篇癫痫病人的护理讲义（一）癫痫是一组由于大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。

本病的特点是突然发生、反复发作的特点（一）病因癫痫分原发性和继发性两类。

原发性癫痫原因不明，可能与遗传因素有关。

继发性癫痫多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现。

如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等。

（二）临床表现1部分性发作最为常见（1）单纯部分性发作多为症状性癫痫（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症（3）部分性发作激发全面性强直-阵挛发作2.全面性发作特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状强直阵挛性发作：旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。

先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上,所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射消失持续约10~20秒，随继全身肌肉阵挛，约1分钟抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡状态，伴有大小便失禁。

约10余分钟至2~4小时后病人逐渐苏醒。

3.癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平（三）辅助检查1脑电图检查有重要诊断价值出现各种痫样放电，部分性发作病人可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用24小时脑电监测。

2.CT和MR1对癫痫诊断无用，但通过检查可以明确病因。

在各种检查方法中，脑电图无疑能提供最大效果。

发作时记录的脑电图诊断意义最大。

脑电图也可以用以区别发作类型和明确病灶部位。

（四）治疗原则1对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。

2.合理用药长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3~5年，然后再考虑停药。

按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。

特别是要根据发作类型选择最佳药物。

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通，因其脑组 织受损，病情大多较重，变化快，后遗症多，死亡率较高。
案例：
患者，男性，48岁，因头部外伤后神志不清约1 h于×年×月×日7:18入院。 查体：昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体屈曲，右侧肢体活 动差，被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约1 h”于×-×-× 07:18:09收入院，于脑外科治疗，患者处于昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼 及发音，左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直 径约4.5mm，形状不规则，光反射消失，双侧Babinski征（+） 入院后在全麻下 行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术，术后患者带气管插 管转入ICU病房，术后左侧瞳孔恢复，右侧瞳孔仍散大固定， ×年×月×日 复查头 颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿清除术。手 术顺利，术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，患 者带气管插管，返回ICU病房。 具体任务：结合病例患者需要做哪些功能评估？
章节目标
2.熟悉
熟悉常用的颅脑损伤后的严 重程度评估和分级方法 熟悉中、重型颅脑损伤后各 个时期的康复目标、康复治 疗的内容
1.掌握
掌握颅脑外伤的康复 护理措施
3.了解
了解常用认知 能力训练的内 容
（一） 概念
颅脑损伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ＴＢＩ）也 称脑外伤，是外力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨 骨折和脑损伤。其中脑损伤因其伤情复杂严重，死亡率高，成为常见的 致命创伤之一；经过及时抢救治疗，大部分重、中度脑损伤患者虽然能 幸存下来，但常遗留有不同程度的躯体、智力残疾、心理障碍及社会残 障，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动， 具有很重要的意义。

处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。

一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。

根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。

头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。

脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。

脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。

不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。

而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。

其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。

中型的是12个小时之内就能醒过来。

重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。

最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。

二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。

2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。

（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。

通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫的效果分析杨渭林;翁南川;金晶;龚江标;李谷【摘要】目的观察通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫发作的疗效.方法选择18例应用通里化瘀醒脑汤辅助西药治疗(中西联合组)、23例单纯西药治疗(单纯西药组)的重型颅脑外伤并发早期癫痫患者为研究对象,比较两组患者治疗效果.结果中西联合组重型颅脑外伤后早期癫痫的控制总有效率为88.9％,明显优于单纯西药组的73.9％(P＜0.05).结论通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫可明显改善疗效.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)018【总页数】2页(P1590-1591)【关键词】通里化瘀醒脑汤;颅脑外伤;早期癫痫【作者】杨渭林;翁南川;金晶;龚江标;李谷【作者单位】311400 杭州市富阳区第一人民医院神经外科;浙江大学医学院附属第一医院神经外科;浙江大学医学院附属第一医院神经外科;浙江大学医学院附属第一医院神经外科;浙江大学医学院附属第一医院神经外科【正文语种】中文继发性癫痫是颅脑外伤后的常见并发症，根据患者年龄、颅脑外伤严重程度等不同，继发性癫痫的发生率为4.4%～53.0%[1]。

颅脑外伤后癫痫发作在原发损伤的基础上，会进一步加重脑组织的病理损伤及神经生化改变，恶化病情，增加病死风险[2-3]。

笔者对重型颅脑外伤后早期癫痫患者应用通里化瘀醒脑汤辅助西药治疗，探讨其综合治疗的效果，现将结果报道如下。

1.1 对象选择2008年12月至2012年12月在杭州市富阳区第一人民医院（12例）和浙江大学医学院附属第一医院（29例）重型颅脑外伤并发早期癫痫患者（入院时格拉斯哥昏迷评分3～8分）为研究对象，共41例。

诊断标准：颅脑外伤后1周内发生2次及以上癫痫发作，根据临床表现、脑电图波形和对抗癫痫药物的效应进行癫痫诊断[4]。

排除受伤前有癫痫病史或其他器质性疾病所致癫痫者。

其中采用通里化瘀醒脑汤辅助西药治疗18例（中西联合组），单纯西药治疗23例（单纯西药组）。

2 、异戊巴比妥钠 0.5g+NS10ml iv ，注射速度不超过 0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过 50mg/min
4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。
癫痫病人的护理
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护理措施
• 心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等
冲击后的突触易化。
副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、
乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。
卡马西平 部分性发作、强直性发作首先
作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠
副作用：眩晕、复视、 嗜睡、共济失调、白细胞减少
等
癫痫病人的护理
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治疗要点
• 发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。 大
• 癫痫电生理改变： 即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和(或) 神经膜本身的变化。
脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸
癫痫病人的护理
6
诱发因素
• 环境因素：
O年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系 内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 睡眠： GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多 在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在 睡眠中发作
防止损伤 防止窒息
及时给药
病情观察 对症处理
癫痫病人的护理
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治疗要点
• 发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比 妥等药

脑外伤开颅手术后遗症，这些症状最
常见
关于《脑外伤开颅手术后遗症，这些症状最常见》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

严重的脑外伤是需要进行开颅手术的，常见的就有因车祸导致的脑外伤，脑外伤开颅手术后会有一些后遗症，癫痫最常见，还有就是不能说话，脾气会越来越暴躁，容易抑郁。

一、脑外伤开颅手术后遗症
1、癫痫：癫痫发作是由于大脑神经元的异常放电引起。

2、失语：失语是指大脑皮质语言中枢受损后，导致的语言理解和表达能力丧失。

3、失用：失用是指不能完成指令性的有目的的和连续的动作。

四、脑外伤后遗症患者还会有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动的不良反应。

二、脑外伤开颅手术后的护理
1、如果是突然发生高烧要跟医生联系，同时物理降温，经常用温水擦身体
2、鼻胃管用后要冲管，要定期更换
3、鼓励患者有效咳嗽，利于咳出深部的痰，如果能做雾化尽量做一下雾化
4、翻身要频繁一点，防止褥疮发生
5、饮食方面要按照医生医嘱，给予患者相应的流质饮食
6、避免便秘，如果有便秘发生，要在饮食和药物方面采取相
关措施
7、口腔护理，可以每天用棉球蘸生理盐水擦拭口腔内部。

8、保护气管插管，避免脱落，用于纱布尽量每日更换，松紧要适宜，观察被纱布压迫的地方是否有皮肤的损伤，一旦出现损伤，要采取相应措施。

9、积极观察病人病情，包括痰的颜色等，如果有特殊变化，尽快通知医生
10、保持病人半坐卧位，帮助呼吸和避免炎症扩散
11、心理护理，鼓励和支持病人，增强其恢复健康的信心。

最后祝你父亲的病早日康复。

参考 文献 工成 琪 ， 魏永 思 ， 林益 清 . 等 多 手指 离断 再植 术中儿 个技 术向 题 的探讨 中华显微 外科杂 志， 9 ，( l ) :81， 17 4 9
0 3
例 脑 外 伤 后 继 发 性 癫 痈
梁丽 何静 郭 艳峰
中 西 医 结 合 治 疗 观 察
胡延芳
1关健词】 勿痛 ; 中西医结合疗法 ;通窍活血汤 :针灸治疗 癫痛是颅 脑外伤 的并发症 之一 。自 2 0 年至今 笔者 0 2 采 用中西 医结 合治疗脑外伤 后继发性 癫痛 3 例 ， 与常规 0 并 西 药治疗 3 例对照 ， 0 取得满 意疗效 ， 现报告如下。
中 国现代药 物应用 2007 年 7 月第 1 卷第 4 期
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J u l 20 0 7 . V ol . 1 . N o. 4
4」
活率高达 10 % 。通过动物 实验及 活体观察 到， 0 皮瓣移植 术 后Z d， 皮缘 和基底 开始建 立血液循环 ， 术后 3 d 皮瓣大部 分 区域 已建立血液循环 ， 术后 5 一 d 皮瓣 通过受区组织已建立 7 血液循环 ， 及手指末节离断原位再植成 活原理。带薄层脂 肪 的皮瓣在真皮下脂肪浅层都有丰富 血管网， 选择手指末节 掌 侧或背侧斜形切 削创伤面 。消 创后创 面整齐 、 整， 平 未切 指 骨主要是松质骨 ， 液循环 非常丰 富， 血 易建立 供血。真皮 下 血管网 自身与受区建 立血液循 环有关 ， 切取皮瓣 面积较 小， 也是成活的因素。 带脂肪皮瓣移植用于修复手指末切 斜形皮肤缺损 ， 皮瓣
今考文做Βιβλιοθήκη 和对抗癫痛药物的效应l 。 J l 长程视频脑电图 检查未见癫痛
样放电 ， 以抗癫痛药有效为诊断依 据。所有患者脑外伤前 无

重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。

急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。

对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。

定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。

每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。

对痰液黏稠者，应给予持续湿化。

严格无菌操作。

酌情每2h一次翻身、拍背。

同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。

决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。

1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。

静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。

紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。

(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。

甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。

在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。

与呋塞米合用，可提高脱水作用。

(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。

(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。

脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。

北方药学 ２ ０ １ ５ 年第 １ ２卷第 ２期
７ ７
复方丹参滴 丸治疗脑外伤后癫痫疗效 观察
冯宝静 刘宝江 （ 河 北 省 秦 皇岛 市 第 二 医 院 秦 皇 岛 ０ ６ ６ ６ ０ ０ ）
摘要： 目 的： 观 察复方丹参 滴丸联合 西药治疗外伤后癫痫（ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ， Ｐ Ｔ Ｅ ） 的疗效 。 方法： 将９ ０ 例外伤后 癫痫 患者 随机
统计学意义（ Ｐ ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗前后 两组 患者脑 电图为尖波、 慢 波或 尖慢波者疗效比较 ， 无显著性差异（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 复方丹参滴丸联 合 西药治疗外伤后 癫痫疗效显著， 但 对脑电图显示为尖波、 慢波及尖慢 波者疗效无 明显 变化 。
具： 有可 比性 。
． ３两组 治疗后 Ｅ Ｅ Ｇ结果 ：如表 ３ 所示 ，两组患者治疗后 Ｅ Ｅ Ｇ １ ． ２ 诊 断标准 ： ①符合国际抗癫痫联 盟制定分类标准Ⅲ ； ②伤前无 ２ 结果 比较 ， 无 显著性差异 ， 不具备统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ｏ说 明复 癫 痫病史 ， 无癫痫家族史 ； ③有 明确的头部外 伤史 ， 伤 后出现不 Ｅ Ｇ表现为尖波 、 慢波或尖慢波 的外伤后癫痫 同： 类型 的癫痫 发作 ； ④Ｅ Ｅ Ｇ检查 出现异 常脑 电图波 ； ⑤颅脑 Ｃ Ｔ 方丹参滴丸治疗 Ｅ 患者 ， 疗效无 明显差异 。见表 ３ 。 或 ＭＲ Ｉ 显示脑 软化 、 脑穿通畸形或脑室扩大等异 常表现 。
的治疗局限于西药方法 ， 存在治愈率不高 、 病情易反复等诸多缺 点， 近年来 ， 我院采用 复方丹参滴 丸联合西药 的方法治疗外伤后 癫痫， 取得 了较好效果 ， 现报道 如下 ：

颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。

评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。