颅脑外伤术后癫痫的预防

中国乡村医药复方丹参滴丸联合维生素E对颅脑外伤性癫痫的预防效果钟振徐恒武郑桂茹外伤性癫痫（PTE）是颅脑外伤的严重并发症之一，发生率为4.4%～50%，占继发性癫痫的20%[1]，按发病时间可分为早发性癫痫（≤7天）和晚发性癫痫（＞7天）。

中医认为，外伤性癫痫属于“痫病”范畴，病机主要是瘀血阻络、脑神失养，活血、化瘀、通络为该病的治疗大法。

我院采用复方丹参滴丸联合维生素E预防颅脑外伤性癫痫发作，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 纳入及排除标准纳入标准：①有明确颅脑外伤史，CT或MRI检查确诊；②年龄15～70岁；③患者本人或家属知情同意。

排除标准：①有癫痫病史或家族史；②患有高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等慢性病史影响用药或手术；③患有严重精神疾患；④孕妇或哺乳期妇女。

1.2 对象与分组2012年1月至2013年12月我院收治的颅脑外伤患者208例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各104例。

按格拉斯哥昏迷量表（GCS）评定病情轻重：轻度，GCS13～15分；中度，GCS8～12分；重度，GCS3～7分。

对照组男68例，女36例；平均年龄（36.9±3.1）岁；颅脑损伤轻度23例（22.1%），中度66例（63.5%），重度15例（14.4%）。

观察组男62例，女42例，平均年龄（37.4±2.8）岁；颅脑损伤轻度21例（20.2%），中度64例（61.5%），重度19例（18.3%）。

两组基本情况接近。

1.3 治疗方法对照组予常规抗癫痫及对症治疗，采用丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司生产）0.2g，每８小时1次。

观察组在对照组治疗基础上加用复方丹参滴丸（天作者单位：321000 浙江金华市人民医院药剂科通信作者：钟振，Email:285904323@士力制药集团股份有限公司）口服或鼻饲，每日3次，每次10粒，同时服用维生素E胶囊0.1g，每日1次，每次1粒。

醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效观察发表时间：2016-03-28T11:34:43.207Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：张珍华杨瑞金曾海兰唐知己[导读] 赣州市人民医院神经外科醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效显著。

赣州市人民医院神经外科江西赣州 341000摘要：目的：观察醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效。

方法：本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。

对照组采用丙戊酸钠治疗，观察组采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠治疗。

结果：观察组脑外伤后早期癫痫经治疗后的总控制率和各项肝功能指标均显著优于对照组（p＜0.05）。

结论：醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效显著。

关键词：脑外伤；早期癫痫；醒脑静注射液；丙戊酸钠；疗效脑外伤后早期癫痫是颅脑损伤后最常见、最严重的一种并发症[1]，本文为了观察醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效，对我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者进行研究，详细报告内容见下文：1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。

对照组：男女例数比值为41：19；平均年龄（37.58±2.53）岁；平均哥斯拉哥昏迷指数得分（12.92±0.67）分。

观察组：男女例数比值为40：20；平均年龄（36.95±2.47）岁；平均哥斯拉哥昏迷指数得分（12.87±0.83）分。

比较对照组和观察组脑外伤后早期癫痫患者的性别比例、年龄、哥斯拉哥昏迷指数得分等临床资料无明显差异（p＞0.05）。

1.2 方法对照组：单独采用丙戊酸钠治疗，予以患者口服丙戊酸钠缓释片，第一个月，每天服用2次，每次服用250毫克；第二个月开始改成每天服用1次，每次服用500毫克。

颅脑损伤病人癫痫护理外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者更易发生，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。

不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫。

1 症状体征1.1 癫痫发作形式除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。

额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型；额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；颞叶病灶引起精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。

多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。

1.2 颅脑损伤的症状与体征早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。

2 主要临床表现发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。

癫痫大发作频繁，持续不断，两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态，可致脑缺氧，使病情加重，对患者预后产生不良影响，因此，应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。

3 癫痫发作时的护理3.1 防止受伤发作时使病人平卧，在病人上下臼齿之间放置牙垫，预防舌咬伤。

病人床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。

切忌强行按压病人肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。

3.2 防止窒息发作时将患者头偏向一侧，防止舌后坠。

松开衣领促使唾液、呕吐物流出。

病人口腔有分泌物或呕吐物时，要立即清除以防止误吸。

保持呼吸道通畅，如自主呼吸停止，立即行人工复苏，有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。

3.3 使用抗癫痫药常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。

脑外伤术后外伤性癫痫的预防需要注意什么脑外伤病人在接受手术治疗后，是有一定几率发生外伤性癫痫病的，但是，目前各家相关脑外伤术后外伤性癫痫病发病几率的报道并不统一。

对接受脑外伤手术治疗的病人，在术后是否需要特意服用抗癫痫病药物来加以预防的观点也不同，而脑外伤手术外伤性癫痫的预防需要注意些什么一直都是病人以及家属十分关心和关注的问题。

那么，到底脑外伤病人在接受手术治疗后，预防外伤性癫痫病时需要注意哪些事项呢？一、脑外伤病人手术后发生外伤性癫痫的原因有哪些？颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗后，并发外伤性癫痫的原因有很多，其中主要包括：颅脑受损伤的位置、损伤的程度、损伤的性质、手术操作、手术处理的时间、手术方式、病人年龄、病人自身身体素质等。

颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗时，医生的正确处理，可以降低病人术后并发外伤性癫痫病的几率，但是，无法完全保证脑外伤病人术后不会并发外伤性癫痫，特别是一些颅脑损伤较为严重的病人，其术后并发外伤性癫痫的几率可达到20%到40%。

虽然，在病人在术后并发外伤性癫痫是可以通过服用相应的药物控制病情的发展，但是，也将会严重影响病人的生存质量。

一般，颅脑受到损伤的程度越严重，手术后发生外伤性癫痫病的几率也就越大，其中硬脑膜受到损伤，造成硬脑膜下血肿在手术后发生外伤性癫痫病的几率为30%到36%，而硬脑膜外出血血肿手术后发生外伤性癫痫病的几率仅在9%到13%。

颅脑受到损伤后，呼吸困难的病人，在接受手术治疗后发生外伤性癫痫病的几率也要高一些。

开放性脑损伤比闭合性脑损伤术后发生癫痫的几率高。

脑穿通伤比非脑穿通伤发生癫痫的几率高。

二、脑外伤病人手术后外伤性癫痫预防需要注意什么？1、做完脑外伤手术的病人，在手术后需要服用预防外伤性癫痫的药物，以此降低发生术后外伤性癫痫的几率。

手术后没有服用预防外伤性癫痫药物的病人发生癫痫的几率为14%左右。

手术后，病人可以小剂量服用卡马西平，经大量临床实践表明，该药物在预防外伤性癫痫上效果比较显著。

颅脑损伤术后并发症的防治与护理作者：陈艳培樊晓平李娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：总结分析4年来我院颅脑损伤术后并发症的防治与护理措施。

方法：回顾总结2009年1月至2013年1月我院收治的364例颅脑损伤病人的病例资料。

结果：颅脑损伤术后的并发症主要有：颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、褥疮、应激性溃疡、顽固性呃逆、尿崩症等。

结论：对此类患者应加强重视，及早采取防治护理措施，减少并发症的发生。

【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。

颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：1 临床资料本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。

2 并发症的防治与护理2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。

如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。

因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。

()中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：中国抗癫痫协会专家组《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3-40%的患者出现癫痫发作。

如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物，避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制，将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度，是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科，所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师，也需注意此问题。

2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》，为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论和实践指导。

但该《共识》未能涵盖其他颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题，为此，中国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神经内科和儿科专家对国内外文献进行了复习和分析总结，参照循证医学证据，结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药物特性、国内已批准的适应症等因素，对各种颅脑疾病、特别是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。

一、颅脑疾病术后癫痫发作颅脑外科手术后的癫痫发作，根据发生时间分为即刻 (≤24小时）、早期（＞24小时，≤2周）和晚期癫痫发作（＞2 周）三类。

手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后，而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外）术后癫痫发作出现率很低。

术后出现癫痫发作，是否诊断为“癫痫”,应参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》（以下简称《指南》）的相关诊断标准做出。

颅脑疾病手术后如有癫痫发作，可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害，而抗癫痫药物也存在高敏反应、肝功损害和药物间相互作用等潜在风险，所以应当有甄别地根据患者具体情况，选择适当的抗癫痫药物，以有效控制癫痫发作。