儿童急救：急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭
概述· 呼吸衰竭 肺不能提供足够氧气或排出二氧化碳以满足机体代谢需要，致动脉血氧分压降低和/或二氧化碳分压增加。· 呼吸衰竭分型 Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。病因临床表现
诊断和评估· 临床表现 动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规方法，但临床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。 · 肺气体交换障碍程度的评估 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）可以排出吸入氧浓度因素的影响；PaO2/FiO2作为呼吸衰竭严重程度评估指标，其意义同A-aDO2；PaCO2不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气量变化；血pH值结合PaCO2分析，对呼吸衰竭评估十分重要。治疗· 治疗目标 恢复正常的气体交换，同时使并发症减少到最小程度· 治疗措施 一般治疗：体位、胸部物理治疗、营养支持、液体平衡 原发疾病治疗：尽快治疗诱发呼吸衰竭的原发疾病 氧疗与呼吸支持：无创性通气支持、人工机械通气 特殊的呼吸支持特殊的呼吸支持· 体外膜氧合（ECMO）：将非氧合血引出体外，通过膜氧合器进行氧合，再进入患者循环，起到人工肺的作用。· 液体通气：全氟化碳液体降低表面张力，增加肺顺应性、改善氧合、降低二氧化碳分压及增加pH。· 高频通气：提高平均气道压，提高氧合，不影响心排出量。· 吸入NO：扩张肺血管，降低肺血管阻力，改善氧合。· 吸入氦气：改善气道异常所致的呼吸衰竭。· 肺泡表面活性物质：改善ARDS患儿氧合和生存率。
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第二节 急性呼吸衰竭
呼吸衰竭（respiratory failure)是指肺不能提供足够的氧气（低氧性呼吸衰竭，hypoxemic
respiratoryfailure)或排出二氧化碳（高碳酸血症性呼吸衰竭，hypercapnia respiratory failure)以满足机体代谢需要，导致动脉血氧分压降低和（或）二氧化碳分压增加。患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、吸气时有辅助呼吸肌参与，出现吸气性凹陷以及意识状态的改变。儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，是导致儿童心搏呼吸骤停的主要原因，具有较高的死亡率。呼吸衰竭常以血气分析指标来判断（在海平面、呼吸室内空气、静息状态、排除发绀性心脏病的前提下），低氧性呼吸衰竭系指PaO2<60mmHg;高碳酸血症性呼吸衰竭（又称为通气衰竭，ventilatory fail-ure)系指PaCO2>50mmHg.根据上述结果，传统上呼吸衰竭分为两型，I型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常）；I型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2＞50mmHg).值得重视的是：病人的总体情况、呼吸困难（窘迫）等临床表现，对于呼吸衰竭的早期判记断尤为重要。
【病因与病理生理】
呼吸衰竭主要病理生理是呼吸系统不能有效地在空气－血液间进行氧和二氧化碳的气体交换，包括通气不足、弥散障碍、肺内分流、通气－血流（V/Q)比例失调四个方面，导致低氧血症和高碳酸血症。根据年龄，常见的引起呼吸障碍的原发疾病有：
1. 新生儿
2. 2岁以下儿童
（1)支气管肺炎。
（2)哮喘持续状态。
（3)喉炎。
（4)先天性心脏病。
（5)气道异物吸入。
（6)先天性气道畸形（气管蹼、囊肿、大叶肺气肿等）。
（7)较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。
3.2岁以上儿童
（1)哮喘持续状态。
（2)多发性神经根炎。
（3)中毒。
儿童呼吸衰竭试题及答案
一、单选题
1. 儿童呼吸衰竭的诊断标准不包括以下哪项？
A. 低氧血症
B. 二氧化碳潴留
C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
答案：D
2. 儿童呼吸衰竭最常见的病因是？
A. 肺炎
B. 哮喘
C. 先天性心脏病
D. 肺结核
答案：A
3. 以下哪项不是儿童呼吸衰竭的临床表现？
A. 呼吸急促
B. 鼻翼扇动
C. 口唇发绀
D. 心率减慢
答案：D
4. 儿童呼吸衰竭时，动脉血气分析的特点是？
A. PaO2降低，PaCO2正常或降低
B. PaO2降低，PaCO2正常或升高
C. PaO2正常，PaCO2升高
D. PaO2升高，PaCO2降低
答案：B
5. 儿童呼吸衰竭时，以下哪项治疗是错误的？
A. 给予氧疗
B. 给予呼吸兴奋剂
C. 给予镇静剂
D. 机械通气
答案：C
二、多选题
1. 儿童呼吸衰竭的常见原因包括？
A. 严重肺部感染
B. 哮喘持续状态
C. 先天性心脏病
D. 肺栓塞
答案：ABCD
2. 儿童呼吸衰竭的临床表现包括？
A. 呼吸急促
B. 鼻翼扇动
C. 口唇发绀
D. 心率减慢
答案：ABC
3. 儿童呼吸衰竭时，动脉血气分析的特点包括？
A. PaO2降低
B. PaCO2正常或降低
C. PaO2降低，PaCO2正常或升高
D. PaO2升高，PaCO2降低
答案：AC
4. 儿童呼吸衰竭的治疗措施包括？
A. 给予氧疗 B. 给予呼吸兴奋剂
C. 给予镇静剂
D. 机械通气
答案：ABD
三、判断题
1. 儿童呼吸衰竭的诊断标准包括低氧血症、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。（对）
2. 儿童呼吸衰竭最常见的病因是肺炎。（对）
3. 儿童呼吸衰竭时，动脉血气分析的特点是PaO2降低，PaCO2正常或降低。（错）
4. 儿童呼吸衰竭时，以下哪项治疗是错误的？给予镇静剂。（对）
四、简答题
1. 简述儿童呼吸衰竭的病因。
目录
小儿急性呼吸衰竭 ................................................................................................................... 1
流行病学 .............................................................................................................................. 2
病因 ...................................................................................................................................... 3
症状 ...................................................................................................................................... 3
检查 ...................................................................................................................................... 4
诊断 ...................................................................................................................................... 5
