腰椎结核护理

南 ， １， １） ４—５． ２ ０８ ４： ８１０ ０ （ １
天 数７ ４ ，平 均８４ 。 总之 ，临 床给予 官 外孕 患者有 效 的急救 和 —１ｄ ． ｄ
一
期前后 路手术治 疗胸腰 椎结核 的围手术期护理
杨 字 风 袁 青
（ 湖北省宜 昌市夷陵医院骨科 ，湖北 宜 昌 ４ ３ ０ ） ４ １０
报 ， １ ， （） ９ — ９ ． ２ ０ ２６ ： ６６ ７ ０ ２ ６
官外孕 是具有高度 危险 的早 期妊娠 ，随着社 会工作压力 的增大 以
及生 活水平 的变 化 ，官 外孕 的发病率 不断升高 ，据国 内文献 报道 ，较
【】 吴佩 雁 ， 惠 兰 ， 文如 ． 孕 并 失血 性 休 克８ 例 急 救及 护 理 ２ 翁 马 宫外 ７
１０ ～２０ ｍ ０ ，２ ０ ～３ ０ｍＬ８ ，高于３ ０ｍＬ６ 。住 院 ５０ ５ ０ Ｌ １例 ５０ ５ ０ 例 ５０ 例
［】 梁艳 卿 ． 例官 外孕 的急救 与护理 ［． ４ ８ ９ Ｊ 中国社 区医师 ， １， （０： ］ ２ ｌ１ １） ０ ３
３ ４． ５
［】 马怀 仙 ． 例 官外 孕患 者 的急救 过程 与 护理 措施 【 ． ５ ４ ０ Ｊ 中国医 药指 】
【 关键 词 】胸 腰椎 结核 ；后 路 手 术 ；护 理
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ ２ ４ ０６ － ２ ６ １ ６９ ２ １ ）０ － ２ ９ ０
脊柱 结核在骨 与关节结核 中发病居首位 ，约 占４％￣０ ０ ５％，发病部 位 以腰椎 最多 ，胸椎 次之 ，颈椎、骶椎最 少。其 临床 表现较严重 、复 杂 ，并可 造成严重 的截瘫并 发症。传统 的手术方 式是 以前路局部 病灶 清除或植 骨融合 内固定 ，或者 一期前路根 治术 ，二期再 行后路器 械固

脊 柱结 核 是 一 种 继 发性 病 变 ， 一 般 继 发于 肺 结 核 。在 全 身 ３ － ３负压 引 流 的 护 理 ， 由于 手 术 创 面大 ， 为 防止 切 口积 血 形 成 血 骨关 节 结 核 中发 病 率最 高 ， 且 近年 有 上 升趋 势 。 其 中 以腰 椎最 常 肿 ， 术 中常 留置 负 压 引 流管 ， 在 护理 上 要 注 意 保 持 引 流管 通 畅 ， 见， 胸椎 次 之 。 治 疗 方法 以 病灶 清 除 内 固定术 为 主 。 为 使 患者 很 避免 受压 、 扭 曲、 打折 ； 滑脱 切 忌 引流 物逆 流 于体 内 ， 准确 记 录 引 好地配合手术 ， 确 保手 术 的成 功 ， 减少术后复发症 ， 提 高 患 者 的 流的 性质 和量 ， 引流 的 多少 直 接反 应 术后 的 出血 量 ， 同时 也 为 术 生 活 质 量 。 围手 术 期 的 护理 尤 为 重要 ，通 过 回顾 性 分 析 我 科 后 ７ ２ 小 时拔 出引 流管 提 供证 据 。 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ０年 １ ２月共 ２ ０例 脊 柱 结 核 手 术 病 人 的 护 理 ， ３ ． ４ 切 口的护理 ： 术后 保持 切 口敷料 清 洁 干燥 ， 防 止 污染 及 脱 落 ， 总 结 出脊 柱 结 核 病人 围手 术 期 的护 理 要点 。现 报告 如 下 。
胸腰椎结核病灶清除同期行植骨内固定的围手术期护理
陈 星
关键 词 ： 胸 椎 结核 ； 腰 椎 结核 ； 植 骨 内 固定 ； 围手 术 期护 理
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ 一 暗２ 一 Ｏ ｌ

足够的蛋 白质 和维 生素 ，病灶 很难 修 复 ， 如果 考 虑 手 术 治 疗 ，则 很 难 耐受 手术 的 创 伤 ，术后易致 伤 口不愈合 ，再 次形 成脓 肿 和窦道 。这样 既加重了病人 的精神痛苦 ， 又增加 了经济负担 ，更 重要 的是 病情 久而 不愈 ，致 使 病 人 失去 对 治 疗 的 信 心。 因 此 ，我们必须亲 自到床前 向病人 介绍饮食 治疗的重要 性 ，说 明饮食是摄 取营养的重 要途径之一 ，既经 济方便 ，又 符合 生理 要 求 。
一 惭 ＿ 一 一 术前 护 理 心理护理 ：多数 患者 病程 比较 长 ，症 状 较 重 ，多 方求 医久 治无 效 。住 院期 间 患 者 心 情 复 杂 。 如 今 结 核 虽 得 到 了 很 好 的 预 防和控制 ，但是病人仍存在着被别人 厌 弃 的心理。尤其 是对截 瘫 的恐 惧 更使 他 们郁郁寡欢 。部 分病人 为经 济情 况而 愁 眉不展。针对这如此复杂的心理压力 ，护 士除了对待病人的态度要亲切热情外 ，还 要多给病人列 举成 功病列 ，增强战胜疾病 的信 心 ，更重要的是作好病人家属的思想 工作 ，取得他们 在情 感 、经济 等方 面的 大 力支持 ，使患者 缓解 心理压 力 ，能够 安心 治疗与休 养。 结核病是 慢性 消耗性疾 病 ，尤其并发 脓肿后更使肌体 消耗量增大 ，常出现低蛋 白血 症 。 患者 面 黄 消瘦 ，如 不 能 及 时 摄 人
腰椎 结核 病 人 的 围术 期 护理
申 霞
４７３０５８河南南 阳医专一 附院外七科
摘 要 目的：制定一 系列单病种 的护理 措 施 。方 法 ：通 过 Ｉ临床 对 ６４例 患 者 的 护 理 观 察 ，总 结 经验 。 结 果 ：该 组 患 者 均痊 愈 出院 ，无 并 发 症 ，并 减 少或 预 防 了 药 物 引起 的 不 良反 应 。结 论 ：术前 用 药 护理 和 术后 的功 能 锻 炼 是 腰 椎 结核 病 人 康 复 的 关键 措 施 。 关 键 词 腰 椎 结 核 围术 期 护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２００９．

腰椎结核病人围手术期的护理干预措施【摘要】目的观察围手术期护理干预对腰椎结核患者的影响，为临床护理工作提供参考。

方法选择我院2008年11月-2010年10月收治的腰椎结核患者108例，随机分为对照组和观察组各54例。

全部患者给予手术治疗和基础护理，观察组患者在此基础上围手术期给予系统的护理干预。

观察并比较两组患者术后并发症发生率和护患满意度的差异。

结果两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2治疗和护理方法全部患者入院后均进行抗结核药物和营养支持治疗，并择期行手术治疗。

观察组患者在此基础上实施系统的围手术期护理干预。

护理人员于患者入院后与其进行沟通和交流，建立起良好的护患关系。

对其进行腰椎结核相关知识健康宣教，告知患者此病是一种慢性疾病，尽量缓解或消除患者焦虑、急躁等不良情绪。

帮助患者了解腰椎结核的发病原因、治疗方法和注意事项，帮助患者建立起战胜疾病的信心，引导患者以积极的心态配合治疗[2]。

术前应用抗结核药物时，注意观察有无不良反应，出现异常及时报告医生处理。

指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等呼吸道功能训练、床上排便训练等。

嘱患者术前12h禁食，术前6h禁水。

搬动患者时采取三人平托法，分别托住患者头颈部、腰臀部和双下肢，注意保持患者身体不发生扭曲。

术中及术后注意观察患者意识和生命体征的变化。

手术完成后患者均于重症监护室，注意保持呼吸道通畅，并给予吸氧。

待意识清楚、生命体征平稳后方可送回病房。

术后嘱患者睡于硬板床上，取平卧位6h以减轻伤口张力，缓解疼痛。

之后每2h帮助患者翻身1次，注意呈轴式翻身，勿扭曲腰部，防止脊柱二次损伤或内固定松动。

术后嘱患者绝对卧床休息至少20d。

20d后可于硬质腰围保护下进行活动[3]。

定期更换敷料，保持切口干燥清洁，如发现敷料有渗出，记录渗出液性状和范围，并报告医生进行处理。

保持引流管通畅，妥善固定。

翻身时注意避免引流管受压、扭曲或脱出。

脊柱结核护理常规及健康教育脊柱结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

【护理常规】1.术前（1）心理护理:讲解疾病有关知识，手术必要性，重要性，手术治疗的有效性，树立信心、积极配合治疗。

（2）抗结核治疗与营养支持:术前使用抗结核药物治疗 2～3周，红细胞沉降率明显下降，即可进行手术治疗，加强营养支持，纠正贫血、低蛋白血症，指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以增强机体抵抗力，预防感冒。

（3）戒烟酒，指导患者有效咳嗽，咳痰，训练深呼吸，保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。

（4）缓解疼痛:卧床休息，减少活动，局部固定制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫的发生。

（5）术前练习:①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②练习轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。

（6）术前常规准备:备皮（备皮时防止损伤皮肤），合血，通知禁饮食6～8h，准备术后用物，遵医嘱应用药物敏感试验，必要时给予灌肠。

2.术后（1）术后体位:去枕平卧 6h，保持脊柱平直，做好轴线翻身。

（2）病情观察:心电监护，密切观察患者生命体征变化，观察患者意识、下肢感觉活动情况，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化。

（3）伤口护理:注意切口处有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。

（4）管路护理:①术区放置冲洗管的患者，保持冲洗管通畅，妥善固定，观察冲洗速度及切口局部有无肿胀等情况，定时更换冲洗液，注意无菌操作，防止感染，详细准确记录出入量。

②胸椎结核前路手术后留置的胸腔闭式引流，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，准确记录;严格无菌操作，床边备用卵圆钳。

③引流管护理，妥善固定术区引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。

食 ，帮助患者解决生活要求 ，训练床上大小便的 习惯 。注 意 观 察 术 前 双 下 肢 的 功 能 ，并 做 好 记
录 ，以便 术后 观察疗 效 对 比。
１２ 治疗方 法 ．
术 前 常 规 化验 血 沉 ，拍 胸 片 以
２ １３ 饮食营养 ．．
结核病人临床上会出现低热、
排除肺 结核 ，行胸腰 椎 Ｘ片及 Ｃ Ｔ检 查 以准 确定
第２ １卷 第 ４期
２０ ０ ８年 ｌ ２月
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｎｎＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅｆｒ ａ ｏａｉｅ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｔ ｎ ｌｉ ｎ Ｑ ｎ ａ Ｃ ｌ ｏ Ｎ ｉ ｔｓ
Ｖｏ． １ Ｎ ． １２ ｏ ４
２ 护理
２ １ 术 前 护理 ．
疗上从单纯脓肿引流、病灶清除，逐步发展到植 骨融合及 内固定应用 ，以重建脊柱的稳定。现将 １９ ９８年 ｌ ２月 ～ ０４年 ｌ ２０ ２月在联 合用 药 基 础上 ，
结合 前路 病灶清 除 ，后路 固定 ，脊 髓减 压探 查治 疗 的胸腰椎 结 核 病 ２ 进 行 了合 理 的护 理 ，收 ２例
・
２９・ ２
第２ ｌ卷
黔
南 民
族 医 专 学
报
第 ４期
的 胃肠 麻痹 ，出现腹胀 、便秘 ，遵 医嘱可用腹 泻
２２２３ 搬运病人 ，勿使病人脊柱扭 曲，尽量 ．． ．
维 持在 中立位 。部 分病人 害 怕切 口疼 痛 拒绝 每 ２
剂或开塞露 ，也可嘱患者食用纤维素高 的食物， 以促 进 胃肠 蠕动 。 ２ １４ 注意观察抗结 核药的毒性反应 ．． 链霉素
毒性 反应 较 多 ，主 要 有 耳 鸣 、耳 聋 、 眩晕 等 第 ＶＩ对脑神 经 的损 害 ，肾功 能 损 害及 过 敏 反 应 。 Ｉ Ｉ

椎劳损 的疼痛 症状 比较 类似 ， 因此在早 期诊 断方面存 在较大 困难 ， 根粘 连 。对 于 不 同患者其 功 能锻炼 也各 不相 同 ，应 按照 循序 渐进 并且 该疾 病病程 比较长 ，有很 高 的致瘫率 ， 因此对 该疾病 进行 及 原则进 行 。
时 有 效 的治 疗 有 十分 重 要 ” 。在 该 疾病 治疗 过 程 中 ，对 患者 进 行有 效 的临床护 理对 于 降低并 发症 发生 率有重 要作 用 。本 文选 择 １ ． ３统 计学分 析 利用 统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 对 患者 护理 满意率 以及 所 出现并
１ ． ２方法
在 经过 护理 之后 ，观 察两 组患者 的并 发症 发生 率 ，观 察组 中 患者有 ２ 例 出现 并发症 ，对 照组 中有 ６例 患者 出现并 发症 ，两 组
之 间差异 较显著 。
３ 讨论
对 照组 中患 者接受 常规 护理 。观察 组 中患者在 对 照组基 础上
接 受综合 护理 ，综 合护理 内容主 要包括 以下几个 方面 ： 心 理护 理 。心 理 因素对 于疾病 发 生、发 展 以及 转 归均 具有很 大 影响 ，因此 在手 术治 疗过程 中要 对患 者进 行 良好 的心理 护理 ，
１ ４例 为男 性 ，另 外 １ １ 例 为 女 性， 患者 年龄 区 间 为 １ ６～ ４ ４ 岁， 其 年龄平均 为 （ ２ ６ ． ８ ±３ ． ８ ）岁 。这两组 患者在性 别 以及 年龄等 方
面 并无 十分显著 的差异存 在 ，两 组患者之 间具备可 比性 。
２ ． ２观察 两组 患者并发症 发生率
对 于腰椎 结核患者 而言 ，其 需要较 长时 间进 行治疗 以及休养 。

２ ３ 胸 腔 闭 式 引 流 管 的 护 理 ． ２ ３ １ 引 流 不 畅 的 护 理 因 引 流 管 曲 折 、 落 、 血 块 堵 塞 等 ． ． 脱 被
与 病 人 及 家 属 建 立 一 种 信 任关 系 ， 病 人 了解 手 术 的 必 要 性 、 让 可
行性 及 安 全 性 。在 手 术 前 给 病 人 及 家 属 进 行 相 关 知 识 教 育 ， 使 病人及家属主动参 与， 极配合手术治疗 。 积 ｌ ２ 用 药 指 导 术 前 抗 结 核 治疗 ， 循 早 期 、 合 、 罱 、 律 、 ＿ 遵 联 适 规 全 程 督 导 的 化 疗 总 原 则 。 间 断不 规 范 用 药 会 影 响 疗 效 且 可 能 产 生 耐 药 菌 株 。因 此 ， 学 的 用 药 指 导 非 常 必 要 。 给 病 人 介 绍 常 科 用 抗 结 核 药 物 及 其 不 良反 应 ， 异 烟 肼 杀菌 力 强 ， 见 肝 脏 损 害 如 偶 和周 围 神 经 炎 ， 可用 护 肝 药 预 防 ； 福 平 为 杀 菌 药 ， 损 害 肝 功 利 可 能 ， 知 病 人 服 用 该 药 后 体 液 分 泌 物 常 呈 现 橘 黄 色 ， 药 后 自行 告 停 消 失 ， 除 病 人 的 紧张 、 怕 心 理 ； 霉 素 可 损 害 听 神 经 ， 用 过 消 害 链 使
１ 术 前 康 复护 理
１１ 心理护理 ．
对 手 术 病 人 术 前 应 激 心 理 的 调 整 可 以 改 善 病
黏 稠 时 进 行 气 道 雾 化 ， 天 ２次 ， 防 肺 部 感 染 。 保 持 室 内 空 气 每 预
新 鲜 ， 好 保 暖 ， 防感 冒 。 做 预
人 的 心 理 状 态 和 应 对 能 力 。 多数 脊 柱 结 核 病 人 有 不 同程 度 的疼 痛 、 动 受 限 、 经 压 迫 、 柱 畸 形 甚 至肢 体 瘫 痪 等 症 状 ， 手 术 活 神 脊 对

胸腰椎结核围手术期的护理研究【关键词】脊柱结核内固定围手术期护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-165-01近年来，结核病呈上升趋势，而胸腰椎结核是骨科的一种常见病，椎休结核常引起椎体的破坏，并可能导致脊髓神经损害或出现椎节的塌陷及脊柱的成角畸形 [1] 。

为保证胸腰椎结核手术治疗的患者能尽快康复，我科自2009年5月起至今，收治胸腰椎结核15例护理体会总结如下：1 临床资料本组男9例，女6例，年龄21—75岁，平均48岁，入院己有2例瘫痪，本组主要症状为广泛压痛，x线示椎管狭窄，骨质破坏，入院后积极全身营养疗法和抗结核药物治疗，完善术前检查，择期进行结核病灶彻底清除+自体植骨术。

术前有截瘫者另行椎管减压术，术后继续全身及抗结核药物治疗，加上精心护理，均治愈出院。

2 术前护理2.1 心理护理本病病人常见的心理问题有疑虑，孤独，恐惧，害怕，悲观，抑郁，易冲动等。

病人要适当休息，如果病情重时，还要长期卧床休息，暂不能工作，于是病人会产生失落感，他们害怕会受到冷落或歧视，所以心事重重，敏感，多疑，希望亲朋好友陪伴，能尽快回到正常的生活中去，本病费用较高，多数病人来自农村，经济条件差，易产生悲观心理，根据病人的心理特点，耐心地与病人交谈，并介绍同种手术成功病例，通过图片，文字等资料宣教，帮助其解除对手术的各种疑虑，使患者以最佳的心理状态配合。

2.2 饮食护理食物宜丰富营养易消化。

脊柱结核为慢性消耗性疾病，加强营养是关键，必要时遵医嘱给予静注氨基酸，脂肪乳等，以改善全身营养状况[2]。

进食高蛋白，高热量，多维生素等膳食，如乳类，牛肉，鸡蛋，胡萝卜，红枣，苹果，樱桃等，以清淡易消化为主。

2.3 术前准备术前抗结核是重点。

必须督促患者按时并正确地服用抗结核药物，注意抗结核药肝毒性等不良反应长期卧床的病人要指导并帮助其翻身防止褥疮，鼓励患者多做深呼吸，床上训练大小便，完善相关检查。

２
《 天津护理）ｏ９ ２ ２ 年 月第 １ 卷第 １ ｏ ７ 期
吸道通畅 ， 及时吸痰 ， 并监测血氧饱 和度 与血气分 析和胆碱酯 类药物 ， 协助 医生准确及时判断肌无力 危象 ， 积极采取有 效措 酶活力 ， 必要时尽早进行气 管插 管或气 管切开并 接呼 吸机进 施是治疗成功的关键。本组 ２例术后发生肌无力危象经气 管 行辅助呼吸。本组 ２例 Ｍ Ｇ全身性患者术后 为防止呼 吸肌乏 切开 ， 呼吸机辅助呼吸治疗后痊愈。 力， 对通气不足者予辅 助呼吸， 辅助时间 ８ ４ｈ 呼吸模式多 ２３出院指导 嘱患者保持 良好 的情绪 ， —２ ， ． 避免精神 紧张 ， 当 适 采用同步间歇指令 呼吸 （Ｉ ）并 根据患者 呼吸强弱适 当设 锻炼 ， Ｓ ＭＶ ， 避免劳 累， 预防感 冒 ， 进食高蛋白、 高维生 素、 高热量 、 易 置呼吸机的触发灵敏度 ， 鼓励患者 自主呼吸 ， 步减少辅助呼 消化的饮食 ， 逐 以增加抵抗 力。 同时 遵医嘱合 理应用 抗胆碱脂 吸的次数 ， 尽早脱机。在应用 呼吸机 时注意观察 患者 呼吸幅 酶药物 ， 做到定时服用。忌用 卡那霉素 、 霉素等 。嘱抽烟患 链 度、 节奏与呼吸机是否同步 ， 同时 注意 呼吸机雾化效 果 ， 并协 者坚持戒烟 ， 以减少肺部并发症 ， 预防肌无力危 象的发生 。 助患者翻身 、 叩背及咳嗽排 痰 ， 理使用抗 生素 ， 合 防止 坠积性 参 考文献 ： ［］ 惠民 ． 学 ［ ． １祝 内科 Ｍ］北京 ： 民卫 生出版社 ， Ｏ ． ２ 人 ２ ４５ Ｏ ４ 肺 炎 的发 生 。 ２ Ｏ ｕｍａ Ｏ ｔ Ｍ，ａ ｙ ｅ ａ Ｔ ｅ ｌＨ ａｈ ｒ ｌ ． ａ ｅ ｍ Ｈ ｔ１ Ｗｏｄ ｌ ａｉ ｚ ２２ ３肌无力危象的观察 与处理 术后抗 胆碱酯酶药 物的剂 ［］ ｋｎ ｒ Ｍ，ｈ Ｔｔ ａ ａ ， ．ｈ ｒ ｅ ｔ ０ｇＩａ ．． ｔ ｎ ｈｓｏｏ ｉ ｌｓｉｃ ｔ ｎ ｓｓｅ ｒｆ ｃｓｔｅ ｏ ｃ ｌｇｃ ｂ ｈ ｖｏ ｆ ｉ ｉｔｌｇｃ ｃａ ｓｆ ａｉ ｙｔｍ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏｏ ｉ ｅ ａ ｉｒｏ ｏ ｉ ｏ ｌ ｈ 量难掌握 ， 一般认为 ， 胸腺切除术后患者对抗 胆碱 酯酶药物十 ｔ ｍ ｒ Ｊ．ａｃｒ Ｏ２９ ：２ — ３ ｈ ｏ ｙ ￣［］Ｃｎｅ， Ｏ ， ６４ ６２ ２ ４ 分敏感 ， 用量不足或用量过多均 可诱发危象 ， 因此应注意肌无 ［］ 萍 ， ３杨 刘莉 ． 重症肌 无力患 者术前 心理健 康状 况调 查分 析及 护 力危象与胆碱危象的观察 与鉴别 理对 策 ［］天 津护理 ， ０ ， （）３ １ Ｊ． ２ ４１ ６ ：１ ０ ２ 术后危象包 括两 大类型 。肌无力危 象主要 表现为呼吸 困 【］田燕雏 ， 风瑞 ， 晓根 ， ． ４ 赵 束 等 胸腺 瘤病重 肌无 力危 象 的围手 术 难、 发绀 、 烦躁 、 大汗淋 漓、 管内分泌 物明显增 多 、 气 咳嗽排痰 期 治疗 ［］中华胸 心血管 外科杂 志 ，０１１（）４ Ｊ． ２０ ，７１ ：２ 无力 ， 甚至发生呼吸衰竭而危及生命 ； 胆碱能危象 由胆碱能神 ［］ 涛 ， 慧 ， 仁琴 ． 胸腺 瘤 的重 症 肌无 力患 者 治疗 和 预 ５吴 涂来 张 伴 经中毒所致 ， 症状表现为腹泻 、 、 腹痛 出汗、 流涎 、 心率减慢 、 肌 后 ［］ 中华 神经科 杂志 ，０１３（）８ —８ Ｊ． ２０ ，４２ ： ４ ７ 肉颤动等 。其特点主要是 肌无力症状在注射新斯 的明药物后 （ｏ６ ０ — ２ ２ｏ — ７ ０ 收稿 ， ０ —１ — １ 回 ） ２ ８ １ ２修 ０ 症状不仅无好转反而更 为严 重 ， 但停 药后肌 无力现象 可逐渐 好转。在护理过程 中应加强 病情观察 ， 合理 运用抗 胆碱酯 酶

［ ］Ｂ ｃｉ ｅｉ． Ｚ Ｎ ３ ｏｃ Ｖ ｌ Ｏ Ｏ Ｅ—Ａ Ｎ ｗ Ｍｅ ｉ ｌＤ ｕ． ｅ ｅｌｎｓ Ｓ ｒ ｇｒ ｏ ｅ ｄｃ ｒｇ Ｎ ｔ ｒ ｄ ：ｐ ｎ ｅ， ａ ｈ ａ ｉ
２０ ２ ０ ５， ０—２ ７ ８， ５—８ １ ８—２ ８ ３， ９ ０ ．
［ ４］金钟 ， 明新 ， 旺 阿孜古丽 ， 臭氧局部痛点 注射治疗软组织 损伤 等． 性疼痛 的临床观察． 中国疼痛医学杂志 ，０ ７ １ （ ） ３４—３５ ２ ０ ，３ ５ ：１ １． ［ ］陈金生 ， ５ 黄乔东 ， 刘晓 明， 医用臭氧局部 注射治疗慢性膝 关节 等． 周 围炎痛． 现代医院 ，０ ９，（ ）３ —３ ． ２ ０ ９ ２ ：１ ２
２ ２ 术前检查 ．
术前 应仔细体检 ， 并进行肺部 ｘ线 、 痰涂 片
抗酸菌染色 、 结核抗体 等多项检查 以鉴别结 核病灶 部位 。对
病期长 、 窦道 分泌物 多 的患者 ， 检查 肝 肾功能 。监 测 血常 应
规， 了解贫血程度 。定 时复查 血沉 ， 了解病 变情况 ， 以便 进行 手术方案 。 ２ ３ 服药护理 ． 术 前 常规应 用抗 结核 药 物至少 ２周 ， 窦 有 道合并感染者应用 广谱 抗生 素至 少 １周 。主 要是 防止病 变 的扩散 ， 使抑制结 核杆 菌处 于稳定期 。结 核药物 具有一 定 的 副作用 ， 在应用期 间护士应 向患者说 明药物服用 时 的注意事 项和用药后可能发 生 的反应 ， 监督 用药 ， 及时 发现药 物 的不
良反应 ， 根据情况 医生 调整剂量或更 换其 他药物。
２ ４ 改善全身营养 状况 ． 结 核病 是一 种 消耗性 疾病 ， 血 贫 是结核患者常见的并发症 ， 贫血得不 到及 时纠正 给手术 带来

（３）：６９—６９． ［３］倪玉娥．门诊 内科 护 理工作 人性 化 服务 的分 析与 应用 ．医学 信
息 ，２０１０，２３（６）：２０１
（收 稿 日期 ：２０１０—核 患 者 的护 理
沈 燕
【摘要 】 目的 总结 围手术期胸腰椎结 核的护理要 点 ，以提高该手术的护理质量 。方法 对 ６Ｏ例胸腰椎结 核 手术 患 者 的护 理措 施 进行 回 顾 性 总 结 。 结 果 本 组 护 理 过 程 提 示 ，做 好 心 理 护 理 、加 强 基 础 护 理 、预 防 并 发 症 、指 导 患者进行功 能锻炼及 规律抗 结核治疗是护理的关键。结论 正确 的护理措施 可提 高手术 治疗腰椎结 核的成 功率 ，是 手术成 功的保 证。
中 国 医学 创 新 ２０１１年 １月 第 ８卷 第 ３期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３
．１０３．
（１）：５６—５８． ［２］王 兴 蓉 ．加 强 门诊 护 理 管 理 的措 施 ．中 国 实 用 护 理 杂 志 ，２００４，２０
【关键词 】 胸腰椎结核 ； 手术 ； 护理
近 年 来 ，结 核 病 发 病 率 逐 年 上 升 ，骨 关 节 结 核 这 一 常 见 继发性肺 外结核 发病 明显 增加 。其 中脊柱 结 核 占骨关 节结 核 的 ５０％ ，约 ９９％ 为椎 体 结 核 Ｊ。绝 大 多 数 为 胸 腰 椎 结 核 。 为 确 保 手 术 成 功 ，对 患者 围 手 术 期 的 护 理 尤 为 重 要 。 笔 者 所 在 科 ２００９年 １０月 ～２０１０年 ｌ０月 共 收 治 ６Ｏ例 胸 腰 椎 结 核 患 者 ，对 围手术期护理要点进行 分析总结 ，现报告如下 。 １ 临 床 资 料

节 松紧或暂时取下 ， 有一 定 的灵 活 性 ； 具 因能 有效 防止脱 管 ， 减少 反复的静脉置管穿刺 ， 减轻患儿 痛苦和 家长的经济 负担 ， 值 得在小儿静脉置管 中推广应用 。
参
［］ 汪 １ 萍， 杨
粘缠绷带质地柔软 ， 弹性好 ， 能随肢 体 大小舒 缩 ， 有异 于一 又
生。
［ ］ 黎燕 清 ， 卡露 ． ５ 李 国内静脉留置针临床应用新进展 ［ ］ 护士进修 Ｊ．
杂 志 ，０ ７ ２ （ ）：４—２ ． ２ ０ ，２ １ ２ ６
观察组置管保 留时 间长于 对照组 ， 明有 效 的固定 方法 说
是小儿静脉置管成 功的关键 措施之 一。 自我粘 绷带能 随时 调
重， 敏感多疑 ， 情绪低 落或焦虑 紧张 ， 希望 亲友 陪伴 ， 盼望 早 １ ３ 痊愈 ， 能尽快回到正常 的生 活环境 中去。 由于本病 病程长 ， 症 状重 ， 分病人 因病情反复多次 住院 ， 部 吃药 、 卧床时 间久 ， 治 对
在 全 身 骨 与 关 节 结 核 中， 柱 结 核 发 病 率 最 高 ， 占 脊 约 ５％ ； ０ 在整 个脊 柱 中 ， 以腰椎 的发 病率 最 高 ， 椎次 之［ 又 胸 。
较好 的患 者现 身说 法 ， 助其解除对手 术的各种顾 虑 ， 帮 使患者 以最佳心理状 态配合 手 术治 疗及 护理 。打消对 疾病 的顾 虑 ，
术治疗胸腰椎结核 ４ 例， ６ 现将围手术期病人的护理体会报告
如下 。
１ 临床 资料
胸腰椎结核手术患者 ４ ６例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ２ 例 ； 女 １ 年龄 ３～ ０岁 ， ７ 平均 ４ ５岁 ； 纯胸 椎结 核 １ 单 ４例 ， 单纯 腰椎 结核 １ ９ 例， 胸腰椎结核 １ ； ３例 发生截 瘫 ３例 ； 行病 灶清 除及脓肿 切除 １ ， 灶清 除及植 骨融合 术 ２ ８例 病 ８例。手术 方式 ： 胸椎 上段 取 右侧卧位经胸腔行病灶清除术 ， 同时用肋 骨植 骨术 ； 并有肺 结

加， 往往 导致 低蛋 白血 症 ， 同时进 行 前 后路 手 术 ， 而 创伤大 。 因此 ， 术前 要对 患者进行 详细 的饮食指 导 ， 耐心 解释饮 食 的重 要性 。给予高 蛋 白、 高热量 、 高维 生素 ， 富含纤 维 素的 饮食 。 至少 保证 每 日进食 ２个 鸡 蛋 和适量 的 肉类 、 新鲜蔬 菜 ， 晚 各 ２０ｍｌ 奶 ， 早 ０ 牛
至使 患者丧失 生活 和劳动能 力 。脊 柱结核外 科治疗
腰 椎结 核是一 种慢性 消耗性疾 病 ， 长期低热 、 盗 汗、 食欲 减退 ， 尤其 是 并发 寒 性 脓肿 后 ， 体 消耗 增 机
是在全 身体状况 允 许 的情 况 下 行病 灶清 除 ， 以术 所 后 的后续治疗 及康 复指导关 系到手 术 的成败 。除化 疗应 遵从早 期 、 律 、 程 、 量 、 规 全 适 联用 的原 则 ， 要强
摩和 被 动伸屈 活动 。
２ ５ 药 物 应 用 的观 察 和 护 理 ．
腰椎 结核患者 大 多来 自农 村 ， 由于病程长 ， 症状 重， 多处求 医用药 未 能 治愈 ， 重 影 响劳 动和 生 活 ， 严
并 且带来沉 重 的经济 负担 ， 患者迫 切想解除病 痛 ， 故 对 手术 的期 望非 常 高 ， 又疑 虑 重 重。针 对 患者 的 但 这 些心理 ， 要主动 关 心患者 ， 向其讲解 疾病和手 术的 相 关知识 ， 耐心解 答他 们的疑 问 ， 鼓励 他们说 出 自己 的心理感 受 。介 绍同类 疾病 已手术成 功的患 者与之
２ 术前护 理
２． 心 理 护 理 １
向患者 讲解 卧床 休 息的 重要 性 和必 要 性 ， 床 休 息 卧 的同 时， 尽量 限 制脊 柱 的 活动 ， 目的是 固定脊 柱 ， 其 不使 其 负重， 防止脊柱变 形， 量减少病 灶 的扩大 。 尽

腰椎结核患者围手术期护理【摘要】总结笔者所在科室收治的17例腰椎结核患者围手术期的护理经验，提出其术前、术后的护理重点，包括心理护理、用药护理、饮食护理、疼痛的护理、卧位、皮肤的护理、各种引流管道的护理及早期功能锻炼，对患者进行健康教育，认为精心、周密、科学的围手术期护理是腰椎结核患者手术治疗成功的关键。

【关键词】腰椎结核；围手术期；护理中图分类号r52 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）33-0080-02腰椎结核是由结核杆菌引起的慢性骨科炎症，多见于成人，是骨科常见病，病变常多为节段发病，易导致脊柱畸形、脊髓受压等一系列并发症，本病以手术清除病灶及椎体间植骨融合治疗为主[1]。

为使患者配合手术，确保手术成功，严防术后并发症的发生，做好围手术期护理非常重要。

1 临床资料2008年10月-2012年5月笔者所在医院收治20例腰椎结核患者，其中男16例，女4例，年龄17～73岁，平均47岁，入院时患者均有不同程度的腰背、下肢疼痛、低热、脊柱后突畸形，化验血沉升高，x摄片、ct检查显示：病变椎体间隙变窄，并有不同程度后突畸形和侧弯，椎体骨质破坏，确诊为腰椎结核，已有截瘫1例，寒性脓肿4例，诊断明确后嘱患者绝对卧床休息、睡硬板床、积极全身营养支持疗法，抗结核药物治疗2～4周，完善术前准备，行单纯病灶清除3例，取自体髂骨植骨17例，通过科学的围手术期护理17例患者均治愈出院。

出院后随访0.5～3年，恢复正常生活劳动无复发。

2 术前护理2.1 心理护理腰椎结核患者病程长，常常到处求医用药未治愈，抗结核药物应用时间长，用药过程中又出现毒副作用，加之患者体质虚弱，生活能力下降甚至丧失，给家庭带来沉重的经济负担，容易产生低落、悲观、失望情绪。

当医生告知需要手术取骨植骨时更是焦虑、恐惧，出现睡眠障碍。

针对患者的病情及心理，医护人员要关心、体贴患者，耐心解答患者提出的问题，要用通俗易懂的语言为患者讲解有关疾病的知识、手术的目的及必要性、安全性。

腰椎结核围手术期的护理干预【摘要】目的探讨护理干预在腰椎结核围手术期的应用，以便更好的缓解脊髓受压引起的神经功能障碍及控制脊柱畸形的发展。

方法选择我院2007年1月——2009年12月收治的85例腰椎结核病人，所有患者术前抗结核治疗2周后，行前路病灶清除、植骨、内固定术。

术后卧床2-3个月，继续抗痨1-2年。

结果住院22-35天，平均28天，疼痛消失，血沉正常。

无因护理不当发生并发症。

结论腰椎结核病人在围手术期内采取护理干预效果良好，无并发症发生。

【关键词】护理干预；腰椎结核；围手术期文章编号：1004-7484（2012）-02-0134-01近年来，结核病的发病率呈明显的上升趋势，而脊柱结核是肺外结核的常见部位。

其中腰椎结核在脊柱结核的发病率中仅次于胸椎，占脊柱结核的第二位，约占37.26%[1]。

它可导致椎体的塌陷，而破坏脊柱前柱的稳定性，形成椎前或椎旁脓肿，从而导致脊髓受压和脊柱后凸畸形等严重并发症。

保守治疗不能很好的缓解脊髓受压引起的神经功能障碍及控制脊柱畸形的发展。

手术治疗则可不同程度的达到这一目的[2]。

2007年1月——2009年12月，我们对85例腰椎结核病人在围手术期内采取护理干预，取得了良好的疗效。

现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我科从2007年1月——2009年12月收治了85例腰椎结核病人，男性28例，女性57例，年龄25-71岁，平均年龄（45.3±7.2）岁，ct或mrt检查示椎体破坏52例。

1.2 治疗方法术前抗结核治疗2周后，行前路病灶清除、植骨、内固定术。

术后卧床2-3个月，继续抗痨1-2年。

1.3 结果住院22-35天，平均28天，疼痛消失，血沉正常。

无因护理不当发生并发症。

2 护理干预2.1 术前护理干预2.1.1 环境保持病房整洁、安静、舒适，病房内定时进行开窗通风2-3次，保持阳光充足，空气清新，注意病人保暖，避免受凉感冒。