腰椎结核护理查房 ppt课件

.知识缺乏：与信息来源不足有关 10.压疮的危险：与长期卧床及肢体活动障
碍有关 11.潜在并发症：截瘫 急性心肌梗死
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护理措施
1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，
卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止 痛药并予以心理护理，分散患者注意力。
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2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核
凸畸形，脊柱压痛，脊突 叩击痛，腰屈伸及侧弯轻 度受限，双下肢肌力减退 4级，双下肢麻木不适， 活动差，足底及肛周感麻 木。患者听力障碍，全身 无水肿。
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入院后医嘱予以二级护理， 普食，平卧硬板床，腰部支 具固定。护理予以常规入院
宣教。
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于2014-1-10 7：00遵医嘱加 口服抗结核药及保肝药物治疗 （利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶囊 吡嗪酰胺 左氧氟沙星 肝苏胶 囊 ）已向患者讲解结核药的作 用及副作用。
1.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 2.营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加有关 3.舒适度的改变：与腰痛有关 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关 5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关 6 .体温升高：与结核药物过敏有关
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7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关 8.焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床，
八病区护理业务查房
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病人资料
姓名：袁祖贵 床号：10床 性别：男 年龄：68岁 婚姻：已婚 民族：汉 业：农民 文化程度：小学
住址：重庆市云阳县江口镇
主管医生：杨国强 主管护士：赵文秀
诊断：1.腰椎结核 伴冷脓肿形成
发性结核 3.肺部感染 4.冠心病
5.慢性胃炎
2.双肺
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病史汇报
既往史：
5年前在当地诊断冠心病 ，慢性胃炎 。入院前3年，患 者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现 包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：肺结核，腰椎结 核，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉 口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解， 术后抗结核治疗6月后，患者自行停药。
5%GS 250ml+肝水解肽1.2g 0.9%NS 100ml+还原谷胱肽1.2g 0.9%NS 250ml+银杏达莫20ml 口服结核药：乙胺丁醇 0.75 g 1/日 异烟肼0.3 g 1/日 左氧氟沙星0.2 g 2/日 丙硫异烟胺0.2 g/日
口服保肝药： 双环醇 50mg 3/日
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护理诊断
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现病史：
患者“因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，双 下肢麻木4月”门诊于2014年1月9日6:08 收入我科。患者平车入院,神志清楚，精神 及食欲可，睡眠及大小便正常,入院时： T:36.7 P:69次/分 R:19 次/分 BP:95/68mmHg 测随机指血糖6.2mmolL
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查体：脊柱腰椎段轻度后
者应多食脱脂牛奶，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，质量好，
吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。
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❖ 高维生素
结核病患者应重点补充维生 素A、B、C、D。维生素B6 还能对抗由于使用异烟肼治 疗而引起的副作用。新鲜蔬 菜和水果是摄取维生素的主 要来源。
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❖ 高膳食纤维和水
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于2-7患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰 索拉唑治疗。 于2-15患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱 停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱 治疗。
于2-17日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。 经治疗后3-4日复查肝功转氨酶明显较前好转。
继续保肝治疗中。
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因经过保肝治疗后肝功明显好转，2014-0306加强保肝治疗的同时加用“盐酸乙胺丁醇 及左氧氟沙星”抗结核治疗，于3-12日遵医 嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者行 用药宣教。
患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白 血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、 富于营养的食物。应常吃以下食物：高蛋白 高 维生素 高膳食纤维和水
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❖ 高蛋白
结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的 重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，应增加高蛋白食 物的摄入量。（一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入 量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水 产品、蛋、乳及大豆制品占蛋白质总摄入量的50%以上）患
患者3-13至3-14均发热体温高至39℃，遵医 嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停结 核药异烟肼及利福喷酊。
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经过2个多月治疗，现患者神志清楚，精神及食欲 可,睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无皮肤 瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好，可见 少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥，固 定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每日 轴线翻身。
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入院前4月，患者又出现腰部疼痛，活动后明显加 重，伴双下肢麻木，在当地对症治疗，症状无明显 缓解，1周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感下肢 发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断：腰 椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染。欲求 进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚可， 食欲正常，大小便正常。
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2014-1-11 9:42患者自诉全身皮肤瘙痒，告 知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后皮 肤瘙痒缓解。
于1-15 22：24患者服用抗结核药物后再次自 诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注 盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。并停用口 服药乙胺丁醇胶囊。
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于2014-1-27 10：00在局麻腰椎引导 下为患者行腰椎冷脓肿穿刺置管引 流术，术毕引流管通畅，固定好， 可见黄色脓液引流出约50ml并留 取标本送检，已向患者行管道宣教。 嘱其切勿折叠，压迫，拉扯管道， 防止管道扭曲或脱出。患者表示明 白。
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辅助检查
2014-1-23: 腰部CT及肺部CT提示：双肺结核合 并空洞形成，尘肺，胸12-腰3椎体结核伴脓肿 形成。 2014-1-24：腰部增强CT及三维CT提示：胸12-腰3 椎体结核伴脓肿形成。 2014-1-27：结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳 性1+
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治疗用药
静脉抗结核药：0.9%NS 250ml+阿米卡星0.4g 静脉保肝： 5%GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg