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丹参多酚酸盐治疗冠心病的疗效观察张志亮【摘要】目的:研究丹参多酚酸盐治疗冠心病的疗效及对患者心肌酶谱、同型半胱氨酸(Hcy)、转化生长因子(TGF)-β1、B型脑钠肽(BNP)、γ 干扰素(IFN-γ)水平的影响.方法:选取2016年2月—2018年2月我院收治的94例冠心病患者为研究对象,按照随机数字表法分成干预组和对照组,各47例.对照组予以氯吡格雷(入院当天予以300 mg,次日开始减至75 mg,qd)治疗,干预组在对照组基础上予以丹参多酚酸盐(取200 mg加入200 mL 0.9% 氯化钠注射液中,静脉输注,qd)治疗.比较两组临床疗效,治疗前后心肌酶谱、Hcy、TGF-β1、BNP、IFN-γ 水平,以及不良反应.结果:干预组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后干预组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后干预组Hcy、BNP、IFN-γ 水平明显低于对照组,TGF-β1水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组恶心、腹胀、皮疹、气促发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:丹参多酚酸盐治疗冠心病的疗效显著,有利于改善患者心肌酶谱,降低Hcy、BNP、IFN-γ 水平,提高TGF-β1水平,且安全性高,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国合理用药探索》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P105-108)【关键词】冠心病;丹参多酚酸盐;心肌酶谱;同型半胱氨酸;转化生长因子-β1【作者】张志亮【作者单位】[1]新乡医学院第一附属医院药学部,河南新乡453100【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病是常见的心血管疾病之一，发病急、进展快、死亡率高，严重威胁患者的生命安全[1]。
冠心病的主要病因是冠状动脉血管出现狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧，进而无法满足机体的正常代谢需求。
丹红注射液联合曲美他嗪治疗心绞痛疗效分析
心绞痛是冠心病的常见表现，因血流不足导致心脏缺氧发生的一种疾病。
治疗心绞痛
的主要目标是缓解疼痛，预防并发症，并控制病情的进展。
丹红注射液和曲美他嗪作为治
疗心绞痛的药物在临床上被广泛应用，本文旨在探讨其联合应用的治疗效果。
1. 丹红注射液
丹红注射液是一种中药制剂，以红花、当归、桃仁、川芎、赤芍、丹参等为主要成分，具有活血化瘀，调节血流，扩张血管和降低血液粘度的作用。
近年来，丹红注射液作为临
床常用的一种中药制剂，已被广泛应用于骨伤科，心血管内科以及神经内科等领域中。
2. 曲美他嗪
曲美他嗪是一种肌松药，可通过抑制钙离子的进入减少心肌收缩，从而使心肌耗氧量
降低，减少心肌缺血。
曲美他嗪主要用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状的
治疗。
丹红注射液和曲美他嗪都是治疗心绞痛的有效药物，二者联合使用能够发挥协同作用，提高治疗效果。
丹红注射液具有活血化瘀的作用，能够增加冠状动脉、冠状动脉分支的血流量，改善
心肌缺血状况。
曲美他嗪则能够减少心肌的氧耗，缓解胸痛症状，并降低心脏并发症的发
生率。
二者结合使用，既能改善心肌缺血状态，又能够缓解胸痛症状，提高治疗效果。
一项临床研究表明，丹红注射液联合曲美他嗪治疗心绞痛的总有效率高达97.5%，远
高于单用曲美他嗪或丹红注射液的治疗效果。
此外，联合应用药物可以减少用药剂量和药
物不良反应的发生率，提高患者的治疗依从性。
曲美他嗪可有效地治疗冠心病心绞痛齐先生今年59岁，患冠心病心绞痛已经5年了。
多年来，他一直服用鲁南欣康、地尔硫和倍他乐克进行治疗，病情比较稳定。
一个星期前，他开始频繁地发生心绞痛，每天都会发作2～3次。
去医院进行检查后，医生让他同时使用阿司匹林、倍他乐克、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、灯盏花素等药物进行治疗，但其病情仍反复发作。
此后，医生改用曲美他嗪为他进行治疗。
在用药7天后，他心绞痛的症状不再发作，心电图检查结果也正常了。
在出院时，医生叮嘱他要每天服用曲美他嗪缓释片、阿司匹林、倍他乐克、单硝酸异山梨酯进行预防性治疗。
此后，齐先生的心绞痛再也没有发作过。
目前，可治疗冠心病心绞痛的药物主要有两类。
其中一类是以硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂为代表的，具有改善心脏血流量、血流速度、血流阻力等作用的传统抗心绞痛药。
另一类是以曲美他嗪为代表的，具有提高心肌氧的利用率、增强心肌对缺血的耐受力等作用的代谢类抗心肌缺血药。
在临床上，传统抗心绞痛药一直是治疗冠心病心绞痛的常用药。
但在使用这些药物进行治疗的冠心病心绞痛患者中，仅有不到20%的人能长期有效地控制病情的发作。
即使在进行导管介入、放置心脏支架等疗法的冠心病心绞痛患者中，也仅有65%的患者能长期有效地控制病情的发作。
这种情况说明传统抗心绞痛药其疗效具有局限性。
近年来医生们发现，如果能将传统抗心绞痛药与代谢类抗心肌缺血药联合起来使用治疗冠心病心绞痛，往往可取得更理想的效果。
作为全球首个获得欧美各国《心脏病防治指南》推荐的代谢类抗心肌缺血药，曲美他嗪已经成为冠心病心绞痛患者的理想选择。
曲美他嗪是迄今为止第一个能够通过改善患者的心肌能量代谢，且不扩张冠状动脉的抗心绞痛药物。
此药的特点是：可利用心肌内有限的氧产生更多的能量，从而取得降低心肌耗氧量、促进心肌代谢及心肌能量的产生、保护心肌细胞、降低周围血管的阻力、提高心肌收缩功能的作用。
有医师曾使用此药治疗了94例缺血性心血管病患者。
《中外医学研究》第15卷 第35期（总第367期）2017年12月 临床与实践 Linchuangyushijian- 25 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.15, No.35 December, 2017
①泉州市第一医院 福建 泉州 362000
丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果及安全性洪序溪① 【摘要】 目的：探讨丹参多酚酸盐联合曲美他嗪对冠心病心绞痛的临床效果及安全性。方法：选取笔者所在医院2015年2月-2017年6月收治
的98例冠心病心绞痛患者，随机分成两组，各49例。两组均予常规治疗，对照组同时给予曲美他嗪片治疗，20 mg/次，3次/d，观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐静脉滴注，200 mg/次，1次/d，两组均治疗2周，比较两组临床疗效、心电图改善效果、血脂和血液流变学情况，观察记录不良反应。结果：观察组临床症状治疗总有效率为95.92%，明显优于对照组的81.63%，差异有统计学意义(P<0.05)；在心电图改善效果方面，观察组总有效率为91.84%，显著优于对照组的69.39%，差异有统计学意义(P<0.01)；两组在治疗后血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆黏度及全血黏度各项指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组治疗后各项指标下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组均未出现明显不良反应。结论：丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。 【关键词】 丹参多酚酸盐； 曲美他嗪； 冠心病心绞痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.012文献标识码 B文章编号 1674-6805(2017)35-0025-02
冠心病为临床上常见的心血管疾病，其主要临床表现为心绞痛，病理学基础是动脉粥样硬化斑块破裂出血、脱落引起血栓，从而导致心肌供血不足，最终引发急性心脏事件[1]。随着老年化社会的到来，以及人们生活方式的改变，该病发病率日益增高，严重威胁患者生命健康。目前临床上常用硝酸酯类药物、血小板抑制剂、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂及他汀类调脂药等药物治疗冠心病心绞痛，取得显著疗效，但仍有50%以上患者治疗效果不理想[2]。近年来，中医药在冠心病心绞痛的治疗中发挥了重要作用[3-4]。为进一步探讨丹参多酚酸盐联合曲美他嗪在治疗冠心病心绞痛中的应用价值，本研究对笔者所在医院2015年2月-2017年6月收治的98例冠心病心绞痛患者分别给予丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗及单用曲美他嗪治疗，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年6月笔者所在医院收治的98例冠心病心绞痛患者。纳入标准：(1)所有患者临床诊断均符合文献[5]《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；(2)均经过心电图、动态心电图确诊；(3)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)有严重肾功能障碍患者；(2)对研究药物过敏者；(3)结核及恶性肿瘤、精神疾病患者。将其随机分成两组，各49例。观察组男26例，女23例，年龄55~78岁，平均(66.12±5.36)岁，病程4~24年，平均(12.32±3.74)年，其中合并糖尿病者8例，高血压病者15例，既往心肌梗死10例，脑血管病6例；对照组男31例，女18例，年龄59~81岁，平均(68.14±6.91)岁，病程5~23年，平均(11.28±3.76)年，其中合并糖尿病者9例，高血压病者11例，既往心肌梗死7例，脑血管病10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2 方法 两组均采用常规治疗，如吸氧、硝酸酯类药物扩冠等。对照组另予以曲美他嗪片(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534)口服，20 mg/次，3次/d；观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050248)静脉滴注，200 mg/次，1次/d。两组均治疗2周。1.3 疗效判断标准 心绞痛症状改善评定标准：显效，心绞痛发作频率减少80%以上或症状消失；有效，心绞痛发作频率减少50%~80%；无效，心绞痛发作频率减少少于50%，甚至加重。心电图改善评定标准：显效，静息心电图ST段回到等电位线；有效，静息心电图ST段下降，回升大于1 mV，T波直立；无效，静息心电图与治疗前无变化[6]。以上评定标准总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.4 观察指标 记录两组血脂和血液流变学指标变化，包括血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆黏度及全血黏度各项指标，同时观察两组不良反应情况。1.5 统计学处理 采用统计分析软件SPSS 20.0处理数据，计数资料采用字2检验，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.92%，与对照组的81.63%相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者冠心病心绞痛临床疗效比较组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)观察组(n=49)3215295.92对照组(n=49)2317981.63字2值5.02
P值<0.05
2.2 心电图改善效果 治疗后，观察组心电图改善效果总有效率为91.84%，对照组为69.39%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第15卷 第35期（总第367期）2017年12月
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2.4 不良反应情况 两组患者在治疗前后，肾功能、血常规均检查正常，未出现明显不良反应。3 讨论 我国逐渐步入老年化社会，冠心病心绞痛已成为严重威胁人类生命健康的心血管系统疾病，其临床表现主要为心前区或者胸骨后疼痛。其发病机制为机体受高血压或炎症等诱因侵害，冠状动脉病变形成冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，进而损伤血管内皮细胞，使斑块破裂、出血，激活了凝血级联反应，形成血栓，使机体完全或不完全闭塞，从而导致心肌爆发性缺血缺氧，无法满足心肌代谢需求，因此血流重建、减少血栓的发生是治疗冠心病心绞痛的关键[7-8]。 目前治疗冠心病心绞痛的主要方法多为抗血小板、β受体阻滞剂、调脂疗法等，但上述药物主要是通过局部改善心肌氧供需平衡，效果并不理想[9]。曲美他嗪主要成分为1-(2，3，4-三甲基苯唑-哌嗪二氢盐酸盐)，它可以减缓游离脂肪酸的氧化，提高葡萄糖的氧化率，最终达到维持三磷酸腺苷的产生及缺血心肌细胞正常代谢的效果，从而起到了保护心肌的作用。曲美他嗪还可以改善心肌线粒体的氧供，减少心肌线粒体内钙、钠的沉积和氧自由基的产生，从而发挥优化心肌能量代谢、抗氧化应激等多方面作用。且曲美他嗪不依赖血流动力学改变，不影响心肌供血，安全性高[10]。 丹参多酚酸盐是从传统中药丹参中提取的一种水溶性酚类化合物，是丹参能够发挥活血、祛瘀、通脉功效的主要成分。丹参多酚酸盐成分以丹酚酸B镁(或称丹参乙酸镁)为主，可以清除机体内大量的氧自由基，增强机体的抗氧化能力；丹参多酚酸盐同时可抑制机体内氧化低密度脂蛋白的产生，从而达到限制冠状动脉粥样硬化发展[11]；另外，其对血小板凝血、聚集有明显的抑制作用，进而使血栓形成率得以降低，还具有降低P选择素及减缓5-羟色胺释放的功效；近年来有研究显示，丹参多酚酸盐通过有效抑制多种细胞炎性因子的产生，减轻钠和钙的超载，优化机体能量代谢，从而最终发挥保护冠状动脉血管的作用[12]。 本研究对笔者所在医院收治的冠心病心绞痛患者采取丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗后，观察组患者的临床症状和心电图改善效果总有效率分别为95.92%和91.84%，均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后TC、LDL-C、血浆黏度及全血黏度等各项指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组治疗后各项指标下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，安全性高。 综上所述，丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，患者临床症状得到明显改善，疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广应用。
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