骨盆骨折-诊断与分型

骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。

A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。

（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。

翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。

联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。

B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。

表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。

如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。

B3型：双侧B型骨折。

（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。

前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。

C1型：单侧损伤失稳。

C2型：双侧损伤失稳。

一侧为C型，对侧为B型损伤。

C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。

临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。

骨盆骨折护理措施
• 1、急救处理 处理可疑骨盆骨折病人程序 如下：①观察生命体征变化：测量血压、 脉搏，了解出血情况，有无休克。②建立 输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血 。
• 2、尽早查X线和CT 以明确骨折及类型 • 3、排尿、导尿 观察有无泌尿系损伤 • 4、观察直肠情况 注意有无腹膜炎表现 • 5、观察腹部 如有腹痛、明确有无腹内脏
骨盆环
2、前部即联结弓 由两侧耻骨上、下支与耻 骨联合构成的弓形结构联结两侧承重弓，临 床上简称前环。其作用是防止承重弓向中线 移位或分离，是稳定和加强承重弓的力学因 素。
Tile分型
（1988）Tile基于垂直面的稳定性，后方结构完整性及 外力作用方向将骨盆分为ABC型。
轻微骨折，很少手术
固定骨盆前环
B2型侧方挤压内旋 损伤（关书样）
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
C型（旋转和垂直方向均不稳定 型）
C型旋转垂直不稳定
C1型单侧
C2型双侧
C3型：C2+髋臼骨折
C1-1型合并 髂骨骨折
C1-2合并骶髂 关节骨折脱位
C1-3合并 骶骨骨折
症状和体征
骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时 加重。
局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下 淤斑，压痛明显。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 。 有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短
。
特殊检查
•骨盆挤压分离实验：患者侧卧，检查者以两手按压
左右两侧髂前上棘，同时向内挤压或向后、外推压，出现非 按压处疼痛者为阳性，表明骨盆环完整性破坏。 •“4”字实验：患者仰卧、患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足 外踝部置于另侧伸直位的膝部，状如“4”字，检查者一手 按住健侧髂前上棘处、另手将屈曲的膝部下压，若出现疼痛 即为阳性，说明骶髂关节损伤。 •肛指检查：触及骨性突起或大血肿且沿骨折线有压痛存在， 表明尾骶骨骨折的earle征。注意手法应轻柔，不可使骨端 刺破直肠。直肠破裂者，指套上可有血迹。

房。
术后护理
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗等。
并发症预防
采取有效措施预防术后并发症的发生，如感 染、血栓形成等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训 练计划，促进患者术后恢复。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，了解患者的恢 复情况，及时调整治疗方案。
随访
在骨折愈合过程中，定期进行随访复查，以便及时了解骨折愈合情况，调整治疗方案；同时，医生可以评估患者 的康复进展，给予相应的指导和建议。
2023-2026
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REPORTING
PART 04
骨盆骨折手术配合
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查， 评估其健康状况，以便确定最
佳手术时机和方案。
手术计划制定
根据患者的具体情况，制定详 细的手术计划，包括手术入路 、固定方式等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要 性、手术过程、术后注意事项 等，以减轻其焦虑和恐惧。
术前准备
手术时机选择
急诊手术
对于伴有血管、神经损伤或骨盆环破 裂的骨盆骨折患者，应尽早进行急诊 手术，以降低并发症的风险。
早期手术
延期手术
对于伴有严重心、肺、肝、肾等重要 脏器功能不全或局部感染的患者，可 以先行保守治疗，待病情稳定后再进 行延期手术。
对于没有明显移位或稳定的骨盆骨折 患者，可以在伤后早期进行手术，以 促进骨折愈合和恢复骨盆的稳定性。
预防措施
加强骨盆周围肌肉的锻炼，提高骨盆 的稳定性；保持健康的体重，避免过 度肥胖；避免长时间保持同一姿势， 定期进行骨盆区域的伸展运动。

家庭支持
鼓励家庭成员对患者提供情感支 持和关心，减轻患者的心理压力
。
康复训练
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划。
康复训练指导
对患者进行康复训练指导，包括关节活动、肌肉 力量训练等，促进患者的康复。
康复效果评估
定期评估患者的康复效果，及时调整康复训练计 划，确保患者早日康复。
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛 、钝痛、牵拉痛等，有助 于判断骨折的类型。
疼痛程度
采用疼痛评分量表评估疼 痛程度，如VAS评分，以 便制定相应的护理措施。
神经功能评估
感觉功能
检查受伤部位的感觉功能 ，如触觉、痛觉等，判断 神经是否受损。
运动功能
观察受伤部位的运动功能 ，如肌肉力量、关节活动 度等，判断神经是否受损 。
弱等。
02
骨盆骨折的评估
生命体征评估
体温
监测体温变化，判断是 否有感染或应激反应。
脉搏
观察脉搏频率、度和 节奏，判断是否存在呼
吸困难。
血压
监测血压变化，判断是 否出现低血压或休克。
疼痛评估
01
02
03
疼痛部位
确定疼痛的具体位置，有 助于诊断骨折的类型和程 度。
反射功能
检查反射功能是否正常， 如膝跳反射、跟腱反射等 。
循环功能评估
皮肤颜色
肿胀程度
观察皮肤颜色是否苍白、发绀或充血 ，了解血液循环情况。
检查受伤部位肿胀程度，了解是否有 出血或组织损伤。
皮肤温度
测量皮肤温度，判断血液循环是否正 常。
03
骨盆骨折的护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间