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骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型如下：
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。
不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。
此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。
当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。
骨盆骨折需根据损伤的暴力机制（侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的部位和稳定性进行分型。
按照损伤暴力：Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。
按骨盆环的稳定性：AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。
骶骨骨折Dennis分型：根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。
骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。
骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。
每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。
这种分类方法现已被多数医生所接受。
这种分类分法可以当作一个指南来应用。
对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。
因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。
但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。
第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。
第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。
这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。
如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。
这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。
骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。
A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。
联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。
表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。
如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。
B3型：双侧B型骨折。
（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。
前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。
C1型：单侧损伤失稳。
C2型：双侧损伤失稳。
一侧为C型，对侧为B型损伤。
C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。
骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。
骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。
一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。
髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。
2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。
耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。
3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。
坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。
4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。
尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。
二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。
这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。
2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。
这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。
3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。
这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。
三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。
一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。
不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。
四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。
为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。
总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。
骨科医生必会的骨盆骨折8大分型，你真的都掌握了吗？当前的骨盆骨折分型众多，在促进医生间交流、定义损伤类型等方面有很大帮助，并能指导制订治疗方案。
由于组间和组内存在敏感误差，因此其正确预测合并伤、发病率和死亡率等方面的能力没有可靠证实。
目前使用最多的是Tile分型和Young-Brugess分型，AO分型由于比较全面也获得了越来越多的应用。
（一）骨盆骨折的AO分型（Tile-Müller）骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller），是改良的Tile分型，在其基础上进一步发展。
这一分型综合了损伤机制及骨盆稳定程度，其分类依据是骨盆旋转、垂直稳定性、后方脱位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。
在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
(图片点开看更清楚哦！）图1 骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller）A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。
A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。
A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。
A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。
A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。
A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
B.后环不完全破裂，部分稳定，旋转B1：外侧旋转不稳，“翻书样”损伤，单侧。
B1. 1：骶髂关节前侧破裂；B1. 2：骶骨骨折。
B2：后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力）。
B2. 1：前侧压缩骨折，骶骨；B2. 2：骶髂关节部分骨折，半脱位；B2. 3：不完全髂骨后侧骨折。
B3：后环不完全破裂，双侧。
B3. 1：双侧“翻书样”；B3. 2：“翻书样”，侧方压缩；B3.3：双侧侧方压缩。
C.后环完全破裂，不稳定C1：后环完全破裂，单侧。
C1. 1：通过髂骨的骨折；C1. 2：骶髂关节脱位和（或）骨折脱位；C1. 3：骶骨骨折。
骨盆骨折得分型(四) 骨盆骨折得Tｉle分类与ＡO分类
Tｉlｅ分类方法与ＡO分类方法相似,主要依据就是骨盆稳定性与致伤暴力得作用方向两个相互关联得因素、骨盆骨折分为三型,Ａ、B与C型,按严重性顺序逐渐增加。
每型再分为A1、A２、Ａ3三个亚型,而每个亚型又都被扩展了。
这种分类方法现已被多数医生所接受。
这种分类分法可以当作一个指南来应用。
对每一个具体患者得处理,还需要仔细得个性化评估,而不就是依赖死板得分类。
许多类型得骨折、脱位并不符合已有得精确得分类,譬如一些机动车所致得创伤导致骨盆环变得极不规则、因这些暴力都就是高能量暴力,所以骨盆通常就是不稳定得。
但仔细分析,所有得病例应该符合已有得分类标准。
(一)Ａ型(稳定型)
A型骨盆稳定骨折有两种类型。
第一,不影响骨盆环得骨折,譬如骨盆边缘得撕脱骨折,髂骨骨折,骶骨、尾骨得横向骨折。
第二,累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整、这些A型骨折可进一步如下分类:
1、A1型:撕脱骨折:最常见于髂前上棘。
ﻫA１-1型:髂前上棘撕脱骨折ﻫA1－2型:髂前下棘撕脱骨折
A1－3型:耻骨结节(棘)撕脱骨折ﻫA1-4型:髂结节撕脱骨折ﻫＡ１-５型:坐骨结节撕脱骨折 A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。
如果骨折移位明显,则可以通过外科手术使撕脱得骨折复位固定。
ﻫ
2.A2型:稳定得髂骨翼骨折或移位较小得骨盆环骨折。
A2-1型:孤立得髂骨翼骨折ﻫA2—2型:稳定得无移位或仅少许移位得骨盆环骨折ﻫA2—3型:孤立前环骨折。
这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折,因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
ﻫ
3。
A3型:骶/尾骨得横向骨折
A3－1型:尾骨骨折或骶尾关节脱位,此型损伤较常见,一般不会有神经损伤,但在某些患者
会长期疼痛。
ﻫA３-2型:无移位得骶骨横向骨折,通常由摔伤所致,特别就是老年人常见,预后相对较好而不需要手术治疗。
ﻫA3-3型:有移位得骶骨得横向骨折,,此型损伤可发生于单纯得摔伤。
ﻫ
(二)B型(部分稳定型)ﻫ这类骨折都就是旋转不稳定,但垂直方向与后方却就是稳定得。
这类骨折可以有前方得移位,如耻骨联合分离或耻骨支骨折移位,但就是没有垂直方向或后方得移位,或者有移位但通常小于1cm。
若后方得移位大于1cm,就说明存在垂直方向得不稳定,即Ｃ型损伤。
垂直方向稳定得B型损可以由外部得旋转暴力(前后向得挤压)导致,也可由内部得旋转暴力(侧方挤压)所导致。
暴力可以就是单侧得,也可以就是双侧得、B型损伤得特征就是后部张力带完整(就是由于骶髂韧带得存在与坚固得骶骨或髂骨影响)
以及骨盆底完整。
1。
B1型:翻书样损伤(外部得旋转不稳定)ﻫ①B1型:单侧损伤、ﻫ②B3—1型:双侧损伤。
ﻫﻫ
2、B2型:侧方挤压伤ﻫ这类损伤得特点为单侧骨盆后弓得部分破裂而维持着垂直方向或后部得稳定性(即内部旋转稳定性)。
ﻫ(２)Ｂ２－1型:同侧得前部与后部损伤
①耻骨联合绞锁:任何一种侧方挤压暴力伤都可以从前方破坏耻骨联合而不一定使耻骨支骨折。
尽管比较少见,但这种损伤还就是存在得。
ﻫ②“Tｉlt”骨折:前部损伤可以就是耻骨上支骨折,并经常累及髋臼得前柱。
当侧方暴力持续时,耻骨上支通过耻骨联合旋转,最终导致耻骨联合破裂,引起“tilt"骨折。
ﻫ(３)B2—2型:对侧型(桶柄
样)ﻫ当侧方挤压暴力同一个旋转因素结合在一起时(通常通过髋关节),就会产
生一种新得类型。
前部得耻骨联合分离或两耻骨体或双侧耻骨上下支得骨折合并对侧后部结构得损伤。
后部得韧带可以被破坏或保持完整。
象其她所有得侧方暴力伤一样,该型因为盆底组织相对完整,所以还保持垂直向得稳定性。
随即发生得半骨盆向上脱位并向内侧旋转,外形像一只水桶得把手。
在临床上,该侧大腿常处在内旋、缩短位。
3。
B３型:双侧B型损伤
双侧得损伤可以就是双侧垂直方向都稳定得损伤。
ﻫ (三)C型(不稳定型) 1。
Ｃ1型:单侧损伤
(1)C１－1型:髂骨骨折
(2)C１—2型:骶髂关节脱位或骨折脱位
(3)C1—3型:骶骨骨折
2、C２型:双侧损伤:一侧Ｂ型,另一侧C型ﻫ这种损伤类型,通常一侧为部分不稳定得B—1型“翻书”损伤或B-2型侧方挤压伤,而另一侧为经过髂骨、骶髂关节或骶骨得不稳定得C型损伤。
3、Ｃ3型:双侧损伤:双侧均为C型损伤ﻫ
4、Ｃ3变异型:双侧骶髂关节脱位,前弓完整
骨盆骨折得AO分类ﻫ
骨盆骨折AＯ分型系统已逐渐被人们所接受,就是应用较广泛得分型系统、AＯ与Tｉlｅ分型系统相似,但就是Tile分型把骨盆环破坏合并髋臼骨折单独列出(见Tile四型),下面详细介绍骨盆骨折得ＡO分型。
ﻫﻫＡ型——稳定型,后弓完整
Ａl——后弓完整,撕脱骨折
A1。
1—-髂前上棘
Ａ1、2-—髂嵴ﻫA1、３--坐骨结节ﻫＡ２——后弓完整,耻骨骨折(直接暴力)
A２。
1——髂骨翼骨折
Ａ2。
2-—前弓单侧骨折
A2。
3—-双侧前弓骨折ﻫA3--后弓完整,骶骨尾侧至S2得横形骨折ﻫA3、１-—骶尾关节脱位A３.2——骶骨未脱位
A3、3——骶骨脱位ﻫ
B型——后弓得不完全破裂,部分稳定,旋转ﻫＢ1——外部旋转不稳定,翻书样损伤,单侧ﻫＢ1、1——骶髂关节前方破裂ﻫB1.2——骶骨骨折ﻫB2——后弓得不完全破裂,单侧,内部旋转(侧方挤压)
B2。
1——骶骨前方挤压骨折
B2。
2——部分骶髂关节骨折,半脱位
Ｂ2.３——不完全髂骨后方骨折ﻫB3—-后弓得不完全破裂,双侧ﻫB3。
1——双侧翻书样损伤B3。
2——侧翻书样损伤,一侧侧方挤压损伤ﻫB3。
3—-双侧侧方挤压损伤
Ｃ型——后弓得完全破裂,不稳定ﻫCl-—后弓得完全破裂,单侧
C1.１——髂骨骨折
C１。
2——骶髂关节脱位与或骨折脱位
C1。
3——骶骨骨折ﻫC２—-双侧损伤,一侧旋转不稳定,一侧垂直不稳定ﻫＣ3-—双侧损伤,双侧完全不稳定。
