2022 年 第7卷 第10期 2022 Vol.7 No.10· 89 ·
（大医生临床研究 Clinical Research血液透析联合血液滤过吸附 在尿毒症合并顽固性高血压患者中的临床应用蒋红莲，梁劲松，罗贤珊（黔南州人民医院肾内科，贵州黔南州 558000）【摘要】目的 探讨血液透析联合血液滤过吸附对尿毒症期合并顽固性高血压患者血压、平均动脉压、肾功能及血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、甲状旁腺素（PTH）水平的影响。方法 回顾性分析2020年4月至2021年12月黔南州人民医院收治的100例尿毒症合并顽固性高血压患者的临床资料，依据治疗方法分为血液灌流组（血液透析联合血液灌流治疗）与血液滤过吸附组（血液透析+血液滤过吸附），各50例。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后舒张压、平均动脉压、肾功能指标及血浆PRA、ATⅡ、PTH水平变化。结果 治疗后血液滤过吸附组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者舒张压、收缩压、平均动脉压、肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]及血浆PRA、ATⅡ、PTH水平均降低，且血液滤过吸附组均低于血液灌流组（均P＜0.05）。结论 血液透析联合血液滤过吸附治疗尿毒症合并顽固性高血压患者，能够更好地控制患者血压水平、改善其肾功能，同时可有效清除患者体内毒素。【关键词】尿毒症；顽固性高血压；血液滤过吸附；血液灌溉；血液透析中图分类号：R544.1+1 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2022.10.0089.031
作者简介：蒋红莲，大学本科，副主任医师，研究方向：肾内科相关疾病的诊疗。尿毒症是在终末期肾病中发生的一种综合征，是指与慢性肾脏疾病患者发生的全身器官功能障碍相关的体征和症状。由于尿毒症患者体内一氧化氮含量减少、内壁缩血管肽类缩血管物质含量增加、动脉粥样硬化过程加速等现象的发生，会导致患者伴发顽固性高血压[1]。因此，有效控制尿毒症替代治疗患者的血压是治疗的关键。血液透析采用弥散和对流原理可清除血液中代谢废物、有害物质及过多水分，但血液透析只允许分子量为15 000以下的小分子物质通过[2]。而血液灌流是指用树脂吸附剂将患者的血液引入灌洗器，弥补了血液透析的不足，但因其价格昂贵，故血液灌流治疗的频次有一定限制[3]。血液滤过吸附是通过吸附柱吸附蛋白结合类中的大分子毒素，吸附后将含白蛋白、氨基酸、维生素等再回输至下端透析器，清除小分子毒素，且维持机体电解质及酸碱平衡[4]。基于此，本研究旨在探讨血液滤过吸附联合血液透析对尿毒症期合并顽固性高血压患者血压、平均动脉压、肾功能及血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、甲状旁腺素（PTH）水平的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2020年4月至2021年12月黔南州人民医院收治的100例尿毒症合并顽固性高血压患者的临床资料，依据治疗方法分为血液灌流组（血液透析+血液灌流）、血液滤过吸附组（血液透析+血液滤过吸附），各50例。血液灌流组患者中女性20例，男性30例；年龄28~70岁，平均年龄（43.14±6.23）岁；原发病：高血压肾病16例，糖尿病肾病18例，原发性肾小球肾炎9例，风湿性肾损害4例，其他3例。血液滤过吸附组患者中女性23例，男性27例；年龄30~78岁，平均年龄（43.92±6.52）岁；原发病：高血压肾病16例，糖尿病肾病20例，原发性肾小球肾炎10例，风湿性肾损害3例，其他1例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比。本研究经黔南州人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《肾衰尿毒症临床治疗学》[5]中关于尿毒症的诊断标准，同时符合《中国高血压防治指南2010》[6]中关于顽固性高血压的诊断标准者；②无精神病史者。排除标准：①存在禁忌证者；②合并恶性肿瘤者；③严重肝功能障碍者；④心功能不全者等。1.2 治疗方法 血液灌流组患者采用血液透析+血液灌流治疗，使用血液透析机[威高日机装（威海）透析机器有限公司，型号：DBB-27C]进行血液透析，4 h/次， 3次/周，采用碳酸氢盐透析液，透析液流量设定为500 mL/min，血流量设定为200~250 mL/min； 同时于血液透析最后2 h应用血液灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：HA230）进行血液灌流，2 h/次，1次/周，根据血压的波动水平适时调整降压药物的组合方案和剂量。血液滤过吸附组患者采用血液透析联合血液滤过吸附治疗。血液透析同2022 年 第7卷 第10期 2022 Vol.7 No.10· 90 ·大医生临床研究 Clinical Research对照组，同时联合血液滤过吸附治疗。血液滤过吸附采用血液透析滤过装置（意大利贝而克有限公司，型号：FORMUA THEPRAPY），治疗时采用1支双腔血液透析器（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：SupPRA17）联合1支高亲和力的树脂吸附柱进行血液滤过吸附治疗，所串联吸附柱产品名称为1次性使用超滤液灌流器（上海和祥医疗器械有限公司，型号：Selecta）。血液滤过吸附治疗方法：4 h/次，1次/周，采用碳酸氢盐透析液，透析液流量设定为500 mL/min，血流量设定为200~250 mL/min，血液滤过后稀释，置换液流速设定为血流量的1/3，根据血压的波动水平适时调整降压药物的组合方案和剂量。治疗1个月后评估疗效。1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床疗效。显效：治疗后患者恶心、呕吐、食欲下降、双下肢浮肿加重、乏力等症状基本消失，血压正常；有效：治疗后患者上述症状改善，但还有轻微症状，血压基本恢复正常；无效：治疗后患者上述症状变化不明显，仍然无法有效控制血压[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前与治疗后血压、平均动脉压水平，采用血压计测量。③比较两组患者治疗前与治疗后肾功能指标，包括血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min转速离心5 min，取上清液，采用双缩脲法检测血清BUN水平，采用碱性苦味酸法检测血清SCr水平。④比较两组患者治疗前与治疗后血浆PRA、ATⅡ、PTH水平。血液采集同③，抗凝处理，以3 000 r/min的转速，离心10 min，取血浆，采用化学发光法检测血浆PRA、ATⅡ、PTH水平。1.4 统计学分析 使用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以（ x±s ）、[例（%）]表示，两组间比较分别采用t、χ2秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 血液滤过吸附组患者治疗后的临床总有效率为92.00%，高于血液灌流组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]组别例数显效有效无效总有效血液滤过吸附组5038（76.00） 8（16.00） 4（8.00）46（92.00）血液灌流组5016（32.00）19（38.00）15（30.00）35（70.00）χ2值7.862P值＜0.052.2 两组患者舒张压、收缩压、平均动脉压水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者舒张压、收缩压、平均动脉压水平均降低，且血液滤过吸附组低于血液灌流组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。2.3 两组患者肾功能指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清BUN、SCr水平均降低，且血液滤过吸附组低于血液灌流组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。2.4 两组患者血浆PRA、ATⅡ、PTH水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血浆PRA、ATⅡ、PTH水平均降低，且血液滤过吸附组低于血液灌流组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。3 讨论绝大多数尿毒症患者只能依靠血液净化替代治疗来维持生存，该疗法包括血液透析、血液灌流及腹膜透析等。然而，有研究表明，尿毒症患者多死于心脏病，其中很多患者会经历从高血压到左心室肥大，表2 两组患者舒张压、收缩压、平均动脉压水平比较（mmHg， x±s ）组别例数舒张压收缩压平均动脉压治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后血液滤过吸附组50108.86±9.2375.12±4.75172.02±18.75123.05±4.54140.35±9.05 91.23±3.24血液灌流组50110.15±9.2586.52±6.14170.23±20.56137.62±5.23140.12±8.86100.45±5.64t值2.0890.0422.3010.0412.8310.051P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。表3 两组患者肾功能指标血清水平比较（ x±s ）组别例数BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后血液滤过吸附组5033.04±5.2324.03±4.85801.62±110.56416.45±77.78*血液灌流组5032.75±5.5628.61±3.34801.23±105.75614.85±62.45*t值2.5030.0513.3210.028P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05注：与治疗前比，*P＜0.05。BUN：尿素氮；SCr：肌酐。2022 年 第7卷 第10期 2022 Vol.7 No.10· 91 ·大医生临床研究 Clinical Research
５６ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第７期
高通量血液透析的临床应用
耿新洁 （山东省淄博市中心医院肾内科，山东淄博２５５０３６） ・综述・
摘要：目的对慢性肾病患者，采取维持性血液透析的治疗方法，在目前来看是较为有效的治疗措施。对于实施了长期
的透析治疗的患者，极易出现难以解决的并发症状。如患者出现的肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进症、因透析产
生的淀粉样变等。产生上述并发症的原因，根据有关学者的研究，可能与在做血液透析时使用的低通量透析器有关。 关键词：高通量；血液透析；血液净化；肾脏衰竭；临床应用
中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０７．０３２
低通量透析器的缺点在于不能有效的清除尿毒症患者体
内的大、中分子毒素…，患者体内的毒素分子累积后，不可
避免的产生相应的并发症状，针对上述问题，国内外学者
一直努力寻找有关的解决途径，起初采用高流量透析的方
法提高透析效果，但是限于因流量较高对心血管的不良影 响及对透析液流量的特殊要求Ｉ２】，在临床应用上受到了限制。
上世纪八十年代中期，随着新型材料的开发及应用，人工 合成膜技术的发展，高通量血液透析仪器产生了，通过临
床应用来看，对患者具有较好的治疗效果，不良反应较少。
上世纪九十年代初，该透析方法在国内得到了应用并逐步
得到了推广。
一般认为，高通量透析是指采用高通透（尤其是对溶质
和水分等物质）性能的透析器对血液进行透析的方法。高
通量透析的关键部件是透析膜。该种膜具有以下特点：膜
结构较薄，膜孔径较大，各种水分及溶质通过该膜时遇到
较小的阻力。通常情况下，高通量血液透析时所使用的透
析器超滤系数需要达到２０ｍｌ／ｈ・ｍｍＨｇ以上（通常使用的
低通量血液透析器超滤系数小于１０ｍｌ／ｈ・ｍｍＨｇ）。国内目
前使用的高通量透析器，大多采用血液透析滤过的滤过器，
这些材料的超滤系数大多在３０以上，甚至达到６０以上。
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大健康DA JIAN KANG
什么是血液透析崔建强
血液透析简称为“血透”，也有很多其他通俗
的说法，譬如“洗肾”“人工肾”，属于是一种血液
净化技术。
血液透析的应用可以概括为：借助于半透膜的
原理，经由弥散、对流，把机体当中那些有害的、
多余的代谢废物和电解质清除到体外，实现对血液
净化的作用，以此来纠正水电解质与酸碱平衡。
从某种程度上来说，血液透析是可以替代一部
分肾脏功能的，比如：①将有害于机体的代谢产物
排泄出来；②确保水代谢的平衡；③确保机体内环
境酸碱度、电解质的平衡。一、血液透析的原理分析
具体来说，透析是一种溶质经半透膜和另一
溶质互换的这样一个过程。半透膜是一张薄膜、其
中布满了小孔，膜的孔隙大小被限定在了一个范畴
当中，这样一来，膜两侧溶质当中的水与小分子溶
质，便可以经由膜孔进行交换，从而排除掉像蛋白
质等大分子溶质的交换可能。
弥散：所有溶质都是在浓度高处朝着浓度低处
流动的，这种转运是靠着浓度梯度差完成的，这便
是弥散。而且是溶质清除的一个主要机制。
超滤：即对流，当液体受到压力梯度作用影响
后，透过半透膜发生运动。受到静水压、渗透压的
影响，水会在此作用下通过半透膜，同时小分子溶
质便会随之一起被清除掉，但是大分子溶质是不受
影响的。这是水分清除的一个主要机制。二、哪些患者需接受血液透析治疗
目前，血液透析技术主要用于下述情况：①
急性肾衰竭、②慢性肾衰竭、③急性药物或毒物中
毒、④其他内科难治性疾病如肺水肿、心力衰竭等。
其中，于慢性肾衰竭当中的应用最为广泛。
尿毒症，即慢性肾衰竭，它是各种慢性、实质
性疾病发展的最终结局，患者由于肾功能减退、代
谢产物潴留，会出现全身性的系统症状，其中尤以
酸碱平衡失调、水电解质紊乱最为显著。
患者血液透析的适应证：①存在有尿毒症的显
著性临床表现、非透析治疗方法无效，尿素氮超过
28.6 mmol/L、血肌酐超过707.2 μmol/L；②肾移植
后发生急性排斥反应，造成移植肾功能不佳，需透
析予以维持治疗；③支持早期透析的情况：肾衰竭进展速度快、全身状态发生显著恶化，存在有严重
血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用效果
目的：观察对比血液透析联合血液灌流治疗尿毒症和普通血液透析治疗尿毒症的效果。方法：选取我院60例尿毒症患者，将其分为对照组和实验组。对照组单独使用血液透析法治疗，实验组在对照组基础上加以血液灌流法治疗。观察对比两组患者治疗前后的血液尿素氨（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）、甲状旁腺激素（PTH）、球蛋白、白蛋白、电解质、血常规等的改善情况。结果：治疗组β2微球蛋白、甲状旁腺激素较治疗前明显降低，血红蛋白较治疗前升高；而对照组在β2微球蛋白、甲状旁腺激素、β2微球蛋白这三项指标上均无明显变化。两组间差异显著（P＜0.05），差异具有统计学意义。两组在清除血液尿素氨、肌酐上无明显差异。两组患者球蛋白、白蛋白、电解质、血小板、白细胞治疗前后无明显变化。结论：在清除β2微球蛋白和甲状旁腺激素方面，血液透析联合血液灌流比单纯使用血液透析效果好。
标签：血液透析；血液灌流；尿毒症；效果
尿毒症即慢性肾衰竭的终末期，它是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，主要临床表现为代谢性酸中毒，水电解质失衡。血液透析是目前临床上治疗尿毒症的安全可靠方法之一，但对于皮肤瘙痒、顽固性高血压、营养不良等并发症缓解效果不好。很多学者认为中分子物质是导致这些并发症发生的原因[1]，然而血液透析对这类中分子物质清除较少。血液透析联合血液灌流对中分子物质清除较多，两者优势互补。本文旨在研究血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般資料
选取我院2011年1月至2013年1月血液净化中心进行血液透析的60例尿毒症患者，其中25例原发性肾小球炎、15例糖尿病肾病、8例高血压肾小动脉硬化、5例梗住性肾病、5例痛风性肾病、2例多囊肾，将其随机分为2组。对照组30例，男15例，女15例，年龄26～76岁，平均年龄（43.5±6.9）岁；实验组30例，男18例，女12例，年龄25～78岁，平均年龄（44.2±6.3）岁；两组患者平均透析时间为（42.1±12.9）个月。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
