血液透析患者的心脏并发症 PPT

• (4) 严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色 泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静 脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有 凝血，需要追加肝素。
• （5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的 食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的 发生。
• （6）密切观察有无并发症的发生
3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。
代谢废物和过多的电解质移出体外，达到 当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。
2、高钾血症（血清钾≥6. （3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病
2、高钾血症（血清钾≥6. 溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。
（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。
（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。 中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
• 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的 上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是治疗终末期肾病 的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者的血液引出 体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、 血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递， 再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
净化血液的目的，并达到纠正水电解质及 四、血液透析的适应证
（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。
当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。

01 因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状而单纯超滤
脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高
02 因此，保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，
先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择
检查情况
患者老年女性，神志清，精 神萎 靡， T36.6℃，P70 次/ 分 ， R70/ 分 ， BP124/87mmHg ， 双 肺 呼 吸音低，可闻及湿性哕音。
e、在安装过程中，对检验不合格的安装部分有权作返工的决定； 天车及吊具重量约12，天车轨道梁及钢轨重量约8,立柱总重约40
患者的基本情况
护理问题及措施
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健康教育
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06
加强透析的充分性
透析血流200-250ml/L，使用膜面积大的透析器，增加透析次数
表3-4 工程占地面积统计表 查范围及如何防止使用工具落下方法：
PART 03
健康教育
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遇长时间停电，应想法用麻绳等方式对起重臂进行临时锚固。 3.文明施工保证体系及实施措施

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血液透析治疗急性肾功能衰竭的时机和频率应根 据患者的病情和医生的建议来确定。
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗是一种长期的 治疗方法，主要用于清除体内多余的水分和毒 素，改善患者的症状和生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗后， 可以延长生存期，提高生活质量。
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的时机和频率应 根据患者的病情和医生的建议来确定。
包括动静脉内瘘和中心静脉置 管等。
预冲
使用生理盐水对透析器和管路 进行预冲，排除其中的空气和 杂质。
上机
将患者的血液引出，通过透析 器的过滤作用，再输回患者体 内。
结束治疗
关闭血泵，夹住动脉和静脉管 道，对管路进行消毒处理。
血液透析过程中的护理与监测
护理要点
保持血管通路的通畅，预防感染 和血栓形成，控制患者的液体摄 入量。
探索新型血液透析膜材料和工艺 ，提高透析效率，减少副作用。
推广应用新型血液透析技术，如 在线血液透析滤过、高流量血液 透析等，以满足患者的个性化需
求。
血液净化技术的拓展与融合
结合其他血液净化技术，如血 液灌流、血浆置换等，提高综 合治疗效果。
研究不同血液净化技术的最佳 组合方案，以最大程度地发挥 各自的优势。
血液透析通过将患者的血液引出体外，经过透析器（人工肾 ）的过滤，再回输回患者体内，以实现清除毒素、调节体液 平衡和纠正电解质紊乱的目的。
血液透析的应用领域
急性肾损伤
急性肾损伤是指由于各种原因导致的肾功能快速下降而出现的临床 综合征，血液透析是治疗急性肾损伤的重要手段之一。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退而出现 的临床综合征，血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。

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预防感染
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做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
2
欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
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心理护理
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肾性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以
及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
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变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战
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患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
2
无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
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一般护理
1
休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人
的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。

主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
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1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
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5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
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3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
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5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
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透析器反应
A型（过敏型）：透析后几分钟内，个别 30分钟内突发呼吸困难、濒死感、内瘘 处或全身有发热感，偶有心脏骤停甚至 死亡。轻者仅表现为瘙痒、荨麻疹、咳 嗽、打喷嚏、伤风症状或流泪，也可有 胃肠道表现，如腹部绞痛或腹泻。
B型（非特异性）：
A型（过敏型）
症状：
透析后几分钟内，个别30分钟内突发呼吸困 难、濒死感、内瘘处或全身有发热感，偶有 心脏骤停甚至死亡。
透析中肌肉痉挛的预防
可提高透析液钠水平至145 mmol/l； 采用钠渐降式透析方法；
150～155 mmol/l → 135～140 mmol/l
维生素E和奎宁：
维生素E 400 U或奎宁325 mg QN；
肉毒碱：1g/次，透后缓慢iv，不少于2-3分钟 其他药物：去甲羟基安定5-10 mg透析前2小时。 伸展锻炼：锻炼受累肌肉，起预防作用。
肌肉痉挛
机制不清 易感因素：
低血压； 脱水过多，低于干体重； 使用低钠透析。
慢性大腿抽筋：原因不明。
透析中肌肉痉挛的紧急处理
低血压+肌肉痉挛：
生理盐水
高张溶液可以扩张肌肉血管床，同时也 能使水从周围组织中转移到血管腔中， 以维持血容量。
对于非糖尿病患者，通常采用高张糖。
预防：
伴恶心、呕吐者，开始时，尝试减慢血流速； 钠递减透析可能有所帮助。
胸痛、背痛
原因不明。 更换透析器，可能有效（尚存争议）。 心绞痛与其他引起胸痛的疾病的鉴别。
如溶血。
透析中心绞痛
防治重点是防止低血压发生。 治疗：
首先吸氧； 若血压不低，可以舌下含服硝酸甘油； 若血压低，抬高下肢，予生理盐水升压； 减慢血流速，停超滤，至症状完全消失。

细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
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血液透析模式
HD HDF HF
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血液透析模式图
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体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
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水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
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五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。

3.1.1 确保患者在透析后有足够的休息时间
透析后休息时间与生活质量相关 根据研究，透析患者每天至少需要8小时的睡眠时间，以 保证身体和精神的良好状态。 充足的休息有助于减少并发症的发生 透析患者由于长期接受治疗，身体机能下降，容易发生 感染、贫血等并发症。保证足够的休息时间，有助于提 高免疫力，降低并发症的风险。
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1.1.2 确保患者携带必要的生活用品
1.1.2 Ensure that patients carry necessary daily necessities
携带必要的生活用品 血液透析患者需要携带尿袋、湿纸巾、水杯等生活用品，以便在 外出时随时处理生理需求和保持个人卫生。 确保生活用品的质量和数量 根据研究，血液透析患者每天至少需要更换4-6次尿袋，因此携 带足够数量的尿袋至关重要。此外，湿纸巾和水杯也是日常护理 的必需品，应确保其质量和数量满足患者需求。
定期检测透析液质量
为确保血液透析患者使用透析液的安全性，医疗机构应定期对透析液进 行质量检测，包括细菌总数、内毒素含量等指标。据统计，每季度对透 析液进行一次全面检测的医疗机构，其透析液相关感染发生率可降低约 20%。
及时更换透析液
血液透析患者在治疗过程中，若发现透析液出现异味、颜色异常等情况 ，应及时通知医护人员更换。据统计，每半年更换一次透析液的患者， 其感染发生率可降低约30%。
血液透析患者需要根据自身情况制定个性化的饮食计划， 如限制钠盐摄入、增加蛋白质摄入等。研究显示，低蛋白 饮食可降低血磷水平，减少心血管并发症风险。
充足水分，维持生理平衡
血液透析患者应保证每日充足的水分摄入，以维持血液透 析的治疗效果。据统计，约70%的血液透析患者在透析过 程中会出现脱水现象，影响生活质量。因此，定期监测患 者的水分平衡至关重要。

对患者进行全面的健康教育，让 他们了解血液透析的原理、操作 流程、注意事项和自我管理方法。
加强患者的病情监测和管理，及 时发现和处理并发症和异常情况。
与患者建立良好的沟通渠道，及 时了解他们的需求和反馈，提高
服务质量。
04
血液透析护理安全管理的案例分 析
案例一：感染控制的成功经验
总结词
严格消毒、隔离措施
对患者使用的物品进行严格的 消毒处理，如床单、毛巾、衣 物等。
提高护理操作的规范性和准确性
制定血液透析护理操 作规范，明确操作流 程和注意事项。
定期对护理人员的操 作进行评估和考核， 发现问题及时纠正和 改进。
加强护理人员的操作 技能培训，提高他们 的操作准确性和规范 性。
加强患者的健康教育和管理
血液透析流程
建立血管通路、诱导透析、正常透析、回血下机。
注意事项
严格遵守无菌操作原则、确保透析液质量、控制透析液温度和流量、监测患者 生命体征和病情变化等。
02
血液透析护理中的安全隐患
感染的风险
01
感染源控制不严格
血液透析过程中，感染源可能来自透析机、透析器、水处理系统以及医
护人员的手部等，如果这些感染源控制不严格，可能导致患者发生感染。
失误，确保病人安全。
05
结论与展望
总结血液透析护理安全的重要性和挑战
保障患者生命安全
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，其护理安全直接关系到患者的生命健康 和生存质量。
提高医疗质量
血液透析护理安全是医疗质量的重要组成部分，通过保障护理安全可以提高医疗 质量和医院的整体水平。
总结血液透析护理安全的重要性和挑战
详细描述
在感染控制方面，医院采取了一系列严格的消毒和隔离措施，包括对透析机、床位、医疗器械等进行定期消毒， 对不同感染风险的病人进行分区治疗，以及实施手卫生规范等。这些措施有效地减少了交叉感染的风险，保障了 病人的安全。

征
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3血液透析的适应证与禁忌证
3.2 血液透析相对禁忌证
1）老年高危患者 2）不合作婴幼儿 3）心肌病变导致的肺水肿或心衰 4）严重活动性出血 5）严重休克 6）晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭
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4血液透析基本技术与新技术
4.1基本技术
普通透析 单纯超滤 序贯透析 高钠-低钠透析
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2血液透析的原理与系统组成
2.3.3 监测
1.监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度；血 流速度、动静脉压力、血液中气泡、漏血监测、 超滤量及超滤率、跨膜压。 2.监测原理：透析液浓度一般是通过对透析液的电 导率的监测来获得；透析液流量监测一般采用流 量传感器直接测量；透析液温度一般采用热敏电 阻为探头进行监测；透析液压力一般采用压力传 感器进行监测。
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5血液透析常见并发症
1 2 低血压 高血压
3
43 5 6
4
失衡综合征
发热 肌肉痉挛 出血
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5血液透析常见并发症
原因： 容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、 初始透析患者的心理分析： 失血、低钠、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常 低 由于受疾病打击，社会角色突然转变 表现： ThemeGallery 血 （从一个正常的社会工作者，转为自己 频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、 is a Design Digital 的生命必须与机器维系在一起的血透 胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状 压 & Contents Content mall developed by 后果： 者），心里会由此受到剧烈的冲击，不 Guild Design Inc. 休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、 能面对现实，情绪步入低谷，甚者不能 脑梗塞、心跳骤停 自拔，表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望

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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。