血液透析心血管并发症—高血压

血液透析并发症应急预案血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，但是在透析过程中，患者可能会出现一些并发症，需要进行应急处理。

本文将介绍血液透析并发症的常见类型和相应的应急预案。

1. 血液透析中的血管并发症血液透析需要通过血管通路进行，因此与血管相关的并发症较为常见。

常见的血管并发症包括血栓形成、出血和感染。

(1) 血栓形成如果血液透析中的通路存在血栓，将会影响透析效果并增加并发症的风险。

当患者出现血栓形成的迹象时，应及时处理。

应急预案包括采取血栓溶解药物治疗或进行介入手术。

同时，患者需遵循医生的建议，控制血液凝结功能和遵守用药规定。

(2) 出血血管通路周围可能会出现出血现象，如果出血量较小，可以用纱布进行直接压迫止血，并保持休息和位移的姿势；如果出血量较多，应立即停止透析，迅速就医。

(3) 感染血液透析过程中的患者易受感染，这主要是因为透析装置与造管口等存在外界的微生物感染风险。

在预防感染的同时，当感染发生时，需要尽早发现和及时处理。

应急预案包括进行血液和尿液培养，以明确感染源，并实施相应的抗感染治疗。

此外，还需加强卫生宣教，提醒患者保持通路清洁，定期更换造管等。

2. 血液透析中的心血管并发症血液透析通过机械方法替代肾脏功能，但因为透析本身会改变患者的体液平衡和代谢状态，所以容易引发心血管并发症。

(1) 高血压在透析中，患者可能会出现血压升高的情况。

当患者出现严重高血压时，应立即采取降压治疗，包括给予降压药物、减少透析液中的钠浓度等。

(2) 心律失常透析过程中出现心律失常的可能性较高，需要及时判断类型和病因，并进行相应治疗。

应急预案包括监控心电图、给予适当的抗心律失常药物或进行电复律。

(3) 心肌梗塞血液透析过程中心肌梗塞的发生主要是由于血压波动、缺氧等因素导致。

当患者出现心肌梗塞症状时，应立即停止透析，进行心肌保护治疗，并及时就医。

3. 血液透析中的代谢性并发症血液透析会改变患者的体液平衡和代谢状态，导致一些代谢性并发症的发生。

血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。

然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。

对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。

心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。

这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。

因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。

首先，患者应该定期复查。

血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。

患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。

其次，患者需要定期监测血压。

高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。

因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。

接下来，患者需要注重饮食。

透析病人的饮食控制至关重要。

饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。

此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。

最后，患者应该坚持适量的运动。

适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。

运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。

总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。

定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。

此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。

血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。

血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。

二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。

3.交感神经兴奋。

4.氧化应激与微炎症状态。

5.甲状旁腺功能亢进。

6.睡眠障碍。

7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。

8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。

9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。

控制高血压的工作流程见图19-1。

图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。

2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。

②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。

血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。

多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。

表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。

预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。

出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。

3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。

血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。

建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。

医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。

②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。

④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。

而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。

问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。

如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。

可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。

患者:24岁，刚开始做。

平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。

血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。

约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。

2.肾素分泌增加。

3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。

4.精神上压力紧张或心理因素。

5.降压药物的清除。

6.交感神经活性过高。

7.透析中钠离子浓度太高。

(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。

长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。

有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。

高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。

2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。

高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。

3.透析不充分。

高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。

4．加重贫血。

由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。

三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。

2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。

3. 在早期，细胞外液扩张。

在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。

4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。

5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。

6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。

7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。