甲状腺上皮性肿瘤显微结构的体视学研究(I)

甲状腺乳头状癌的细胞学诊断标准

甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）是最常见的甲状腺癌类型之一，其细胞学诊断标准对于准确判断和分类乳头状癌的亚型至关重要。本文将详细介绍甲状腺乳头状癌的细胞学诊断标准，并探讨其在临床中的意义和应用。

1. 结构和特点：

甲状腺乳头状癌的细胞学特点是核变性、核排列的清晰性、核形态和核分裂等。乳头状癌的细胞学诊断主要基于细胞核的形态和排列结构。典型的乳头状癌细胞核呈碟状、萝卜状或花瓣状，常见的细胞核形态特征包括核分裂、核畸形、细胞核增大以及细胞核内细颗粒等。

2. 核及细胞质比例：

乳头状癌的细胞学特点还包括核及细胞质比例，高比例的核与细胞质大小差异较大，在显微镜下可见核呈嗜酸性（嗜苏丹红）或嗜碱性（IE红染色）的领域，同时细胞质近似正常甲状腺上皮细胞。乳头状癌细胞呈现细胞质内具有明显的细颗粒和细胞质突起等结构。

3. 核排列结构：

甲状腺乳头状癌的细胞学诊断中，核排列结构也是一个关键指标。正常甲状腺上皮细胞通常排列呈单层或双层形式，而乳头状癌细胞核呈现出明显的多层排列结构，其中的核呈现出向中央凸起的倾向，在显微镜下观察，可见到细胞核的表面陷凹或突起。

4. 核分裂：

核分裂是乳头状癌细胞学诊断中的另一个重要指标。核分裂是指细胞核在分裂过程中，细胞核膜与染色体渐渐分开，形成一对新的细胞核。在乳头状癌中，核分裂可以是常见且显著的细胞学特征之一。

5. 核域结构：

在乳头状癌细胞中，核域结构也是一个重要的细胞学特征。核域结构是指细胞核内存在明显可见的细颗粒和细胞器等结构。细颗粒可能是由核仁和线粒体等细胞器组成的，通过光学显微镜观察，可以看到这些颗粒在核内明显可见。

甲状腺乳头状癌的细胞学诊断标准主要涉及结构和特点、核及细胞质比例、核排列结构、核分裂以及核域结构等指标。在诊断乳头状癌时，医生通常会观察细胞核的形态、核与细胞质的比例、核的排列结构、核的分裂情况以及核域结构的存在与否。这些指标的综合评估能够帮助医生确定甲状腺乳头状癌的诊断。

中华内分泌外科杂志 2020 年 12 月第 14 卷第 6 期 Chin J Endocr Surg, December 2020,Vol. 14,No.6—525—•临床报道•隐匿性甲状腺癌一例姚威王熠辉刘臻中国医科大学附属盛京医院普通外科 110000通信作者：刘臻,Email：**********************，电话：024-96615-31111【摘要】 隐匿性甲状腺癌(occult thyroid carcinoma, OTC)是上个世纪中期提出，通常描述的是无症状 的，或因甲状腺良性疾病行甲状腺手术，或尸检时偶然发现的甲状腺癌。OTC及甲状腺微小癌(thyroid mi­crocarcinomas, TMC)的概念偶尔存在混淆。本文报道中国医科大学附属盛京医院胰腺内分泌外科于2018年12 月收治的1例OTC病例，并概述其定义、分类、发生机制及治疗方法。【关键词】 隐匿性甲状腺癌；甲状腺微小癌；异位甲状腺癌；肿瘤消退DOI： 10.3760/.l 15807-20200420-00126One case of occult thyroid carcinoma Yao Wei, Wang Yihui, Liu ZhenDepartment of General Surgery, Shengjing Hospital of China Medicicd University, Shenyang 110000, China Corresponding author: Litt Zhen, Email:********************** , Tel:024-96615-31111[Abstract ] Occult thyroid carcinoma is a concept proposed in the middle of last century. It usually describes asymptomatic thyroid carcinoma or thyroid carcinoma incidentally found in thyroid surgery for benign thyroid dis­ease or autopsy. The concepts of occult thyroid carcinoma and thyroid microcarcinoma are sometimes confused. We report a case of occult thyroid carcinoma in the Department of General Surgery, Shengjing Hospital of China Medi­cal University in Dec.2018, and summarize its definition, classification, pathogenesis and treatment.[Key words ] Occult thyroid carcimoma; Thyroid microcarcinoma; Ectopic thyroid carcimoma; Tumor regressionDOI： 10.3760/.l 15807-20200420-001261病例资料1.1 一般资料女,42岁。以“体检发现右侧颈部肿物3个月”为主诉入 院。入院时无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等不 适。查体：右侧颈部可触及多个质硬肿物，最大约2.0 cmx 1.0 cm,边界清楚、光滑，无触痛。1.2辅助检查超声提示甲状腺左叶下极见1.4 cmxl.2 cm中等回声 区，边界模糊，其内见数个强回声点。右叶内见密集强回声 点，中上部明显。右侧颈部可见多个肿大淋巴结，较大者约 1.7 cmxO.8 cm,内呈囊实混合回声伴多个强回声点（图1）。颈部增强CT提示甲状腺形态不整，内密度欠均匀，可 见囊片状低密度影及钙化密度影，增强扫描强化欠均匀，甲 状腺周围及双侧颌下、颈部肌间隙、锁骨上窝、纵隔可见多 发肿大淋巴结影，内密度欠均匀。较大者位于右侧锁骨上， 约2.9 cmx 1.4 cm,增强扫描欠均匀，中央呈弱强化。甲状腺 右叶钙化密集处穿刺病理提示甲状腺滤泡大小不等，未见异 型性，纤维组织增生，可见钙化。右颈部淋巴结穿刺病理提 示淋巴细胞背景中见成团异型细胞，考虑淋巴结转移（lymph node metastasis , LNM）癌。术前化验：游离三碘甲状原氨酸 4.06（正常值为2.63〜5.71） pmol/L，游离甲状腺素13.08（正常 值为9.01〜19.05） pmol/L,促甲状腺激素5.6562（正常值为0.3〜 4.8） uIU/ml,甲状腺球蛋白抗体〉1 000（正常值为O4.11）IU/ml, 甲状腺过氧化物酶抗体0.32（正常值为0-5.61 ）IU/ml,甲状腺 球蛋白U 5.42（正常值为3.5-77）ng/ml；癌胚抗原0.47（正常 值为0〜5） ng/1，降钙素V0.5 （正常值为<6.4）pg/ml。1.3治疗患者入院后行甲状腺全切+右颈U〜VI区淋巴结清扫、 左颈VI区淋巴结清扫术。术后病理提示：右叶、左叶慢性淋 巴细胞性甲状腺炎，伴滤泡上皮非典型增生,BRAFV600E 基因突变阴性。左vi区、右II区、右in区、右iv区、右vi区 LNM性乳头状癌。（2/4, 3/10, 3/4, 5/7, 8/8）,右V区、肌间淋 巴结反应性增生（0/2,0/1 ）。转移淋巴结免疫组化结果:TTF-1 （+）,TG（+）（图 2）o1.4随访患者术后21 d,随访查甲状腺球蛋白n<0.2 ng/ml。术后 3个月行|叫全身显像提示甲状腺床区功能性显影，其余部 位未见异常放射性分布，口部、消化道、膀胱生理性显影。术 后半年随访查甲状腺球蛋n<0.2 ng/ml.颈部超声未见异常 淋巴结。2讨论2.1定义根据 McGraw-Hill Concise Dictionary of Modem Medicine （2002）,隐匿性甲状腺癌（occult thyroid carcinoma, OTC）被 定义为没有症状的甲状腺原发癌，并以颈部LNM及远处转 移为首发症状根据WHO分类系统,OTC被定义为直径vl cm 的甲状腺癌。然而国际上普遍将直径Vl cm的甲状腺癌定义 为甲状腺微小癌（thyroid microcarcinomas, TMC）［役 OTC 起初 描述的是在因肿瘤继发症状、甲状腺良性疾病行甲状腺

彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究

目的 探讨彩色多普勒在甲状腺肿瘤的诊断中的临床价值和意义。方法 回顾性分析我院2011年1月~2013年12月行甲状腺彩色多普勒超声检查的158例甲状腺肿瘤患者的影像资料，对照彩色多普勒超声检查结果和术中所见及病理诊断结果，观察此项检查对各种肿瘤的诊断相符率。结果 甲状腺腺癌的诊断相符率为78.1%（25/32），甲状腺腺瘤的诊断相符率为93.2%（69/74），结节性甲状腺肿的诊断相符率为94.2%（49/52）。结论 彩色多普勒超声检查发现甲状腺肿瘤的敏感性较高，对于甲状腺肿物的鉴别具有重要临床意义，如果能提高其诊断的特异性，则对于术前对手术方式的选择及术后的预后评估具有重要价值，并且彩色多普勒超声对于甲状腺肿瘤患者的术后随访具有无可比拟的优势。

标签：彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤；诊断相符率；甲状腺腺癌;病理诊断甲状腺肿瘤物在临床上比较常见，包括多种疾病，这些疾病的性质、预后、治疗方式各不相同。因此正确的初步诊断对于判断肿物性质、预后、是否需要手术、手术方式、手术范围、术后治疗手段、改善预后等均具有重要的意义。目前诊断甲状腺肿物的辅助检查有很多，并且随着医疗设备的改进、医疗经验的丰富，各种检查的准确率也越来越高。超声检查是甲状腺结节的首选诊断方法，超声技术的不断进步使得这项技术在甲状腺肿瘤物的早期诊断或术前诊断中的应用更加广泛，成为甲状腺疾病诊断中不可或缺的一项检查。通过探头沿甲状腺的横轴、纵轴、及斜轴三个方向做无遗漏扫查，能够清楚地观察到甲状腺的大小、形态、回声、肿物的部位、数量、大小、内部回声、形态、淋巴结、血流等情况，并能测定收缩期最大血流速度、舒张期最小血流速度、阻力指數等指标。现将我院2011年1月~2013年12月行甲状腺彩色多普勒超声检查的158例甲状腺肿瘤患者的影像资料，结合术中诊断及术后病理诊断结果进行回顾性分析，并报道如下。

1资料与方法

５１６　武警医学院学报　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　ＣＰＡＦ　第１９卷第７期２０１０年７月　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．７　Ｊｕ１．２０１０　

甲状腺滤泡上皮细胞、腺瘤细胞和癌细胞的原子力显微镜观察　

高万峰　，纪，Ｊ、龙。，臧照辉　，王　俭　（１．武警辽宁总队医院病理科，辽宁沈阳１１００３４；２．武警总医院纳米医　

学研究所，北京１０００３９；３．武警医学院部队防护医学教研室，天津３００１６２）　

摘要：【目的】应用原子力显微镜（ａｔｏｍｉｃ　ｆｏｒｃｅ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＡＦＭ）观察甲状腺正常滤泡上皮细胞、腺瘤细胞和癌细胞的细胞膜　表面纳米级超微结构，旨在为临床甲状腺滤泡性肿瘤良恶性鉴别诊断难点寻找帮助。【方法】以甲状腺正常细胞和肿瘤性细胞　为研究对象，其中腺瘤组织、腺癌组织作为两个试验组，肿瘤旁正常甲状腺组织作为对照组。采用细胞印片法获取各组甲状腺　细胞（每组各３　０００个），应用ＡＦＭ（轻敲模式）扫描各组细胞并利用软件自动分析系统进行分析。【结果】（１）ＡＦＭ扫描后图像分　析结果：正常甲状腺细胞表面的隆起较光滑，分布均匀、形状规则，排列疏密适中；腺瘤细胞表面的隆起较正常细胞粗糙，分布　不均匀、形状渐不规则，排列开始紊乱，隆起物之间的裂隙呈“沟渠状”，裂隙间相互贯通；癌细胞的膜表面则更加粗糙，隆起物　分布更加不均匀、形状极不规则，有的隆起呈“尖刀状”，还有的隆起呈“馒头状”，排列已经参差不齐，隆起物之间的裂隙比腺瘤　细胞增宽，呈“沟壑状”，其宽度和高度均明显增加。（２）各组细胞膜表面重要参数比较结果：各组细胞膜表面的平均粗糙度、平　均峰高度、平均凹陷深度和表面积差值的比较均具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜０．０５）。【结论】ＡＦＭ从纳米级水平为我们提供　了一条临床诊断的新思维，使ＡＦＭ在临床甲状腺滤泡性肿瘤良恶性鉴别方面有可能成为具有一定诊断价值的辅助诊断工具。　

关键词：甲状腺；细胞；原子力显微镜　【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０７—０５１６—０４　【中图分类号】Ｒ５８１　【文献标识码】Ａ