甲状腺疾病病理PPT课件

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甲状腺疾病(病理)

腔内大量胶质贮积
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞

甲状腺癌PPT课件

• 素包括许多方面，主生要有命以圈下几类：
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
仁爱诚信博学1创2 新
初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
仁爱诚信博学1创3 新
生命圈
仁爱诚信博学1创4 新
2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
仁爱诚信博学创3 新
• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
仁爱诚信博学创4 新
临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分泌腺体的增生。
仁爱诚信博学创5 新
病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因

甲状腺疾病PPT精选课件

7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉头
颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏（二）甲状腺素需要量增高（三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲状腺吸 131I 率：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19

甲状腺的ppt课件

治疗甲状腺功能亢进症的方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足或缺乏导致的全身代谢低下综合征，表现为乏力、
畏寒、水肿、便秘等症状。
甲状腺功能减退症的常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺
手术切除和放射性碘治疗等。
治疗甲状腺功能减退症的方法主要是甲状腺激素替代治疗，通过补充外源性甲状腺激素来改善症
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体，有助于判断甲状腺疾病的病因。
甲状腺肿瘤标志物检测
通过检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状腺肿瘤的早期发现。
影像学检查
01
02
03
超声检查
利用高频超声探查甲状腺形态、大小及内部结构，协助诊断甲状腺结节、肿瘤等疾病。
X线检查
通过X线检查了解甲状腺与周围组织的解剖关系，有助于甲状腺疾病的诊断。
CT和MRI检查
高分辨率的CT和MRI检查有助于了解甲状腺与周围组织的解剖关系，协助诊断甲状腺肿瘤等疾病。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺肿瘤等疾病。
术中冰冻切片检查
甲状腺疾病的风险。
Байду номын сангаас
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状腺造成不良影响。
定期进行体检
甲状腺功能检查
定期检查甲状腺功能，了解甲状腺激素水平是否正常。
颈部超声检查
通过颈部超声检查，了解甲状腺形态、大小及是否有结节等情况。
定期体检
定期进行体检，及时发现甲状腺异常情况，以便早期治疗。

甲状腺超声ppt课件

甲状腺超声
河南省人民医院超声科王文伟
甲状腺解剖
左右两侧叶峡部两层被膜内层固有膜
外层外科被膜
血液供应
动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉
静脉上干中干颈内静脉下干无名静脉
正常甲状腺声像图
横切面皮肤--强回声带皮下脂肪,浅筋膜,胸锁乳突肌--低回声腺体呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相
频谱多普勒
与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显增快,血流量增多.
诊断要点
1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强回声. 3)彩色多普勒先出现火海征,然后血流减少
亚急性甲状腺炎
是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病,一般认为本病系病毒感染或变态反应所致.
临床表现
多见于40以下妇女。患者常无任何不适，肿块往往在无意中被发现。一般为单发结节，质较硬、光滑、无压痛、呈椭圆形或球形、边缘清楚、随吞咽上下活动，生长慢，但恶变、囊性变和出血后，瘤体可迅速增大。
声像图表现
1.单发或多发, 圆形或椭圆形,大小为数毫米至数厘米。 2.多数内部回声均匀,一般为低回声或等回声,可合并囊性变.出血及坏死。 3.边界清楚,整齐,有包膜,周边可见晕环。 4.后方回声增强或无明显变化,一般无声衰减。 5.显示腺瘤周边可见明显的环绕血管，内部少量血流信号。
正常甲状腺体积每侧叶按椭圆公式测量 V=π/6×长径×宽径×厚径即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积
甲状腺正常超声测量值
上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.5 - 2.0cm 甲状腺上动脉正常值正常管径<2mm.频谱呈单向,急速上升. 峰值速度Vmax < 30cm/s 最低流速 Vmin < 20cm/s 阻力指数RI= 0.5-0.6

甲状腺疾病-第九版病理

（一）甲状腺腺瘤
肉眼多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm，有完
整包膜，常压迫周围组织。切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡上皮增生
摄碘功能增强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁，女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。表面：光滑、质较软。切面：灰红呈分叶状，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青中年妇女。

《甲状腺危象》课件

高热可能导致患者出现脱水、虚脱、意识障碍等症状。
患者可能出现持续高热或反复发热，使用常规退热药物往往难以控制。
心血管系统症状
甲状腺危象时，心血管系统的症状主要表现为心率加快、心悸、
心律不齐等。
患者可能出现血压升高或降低，严重时可能出现心衰、休克等严
重后果。
心率加快可能导致心脏负担加重，增加心肌缺血和心脏疾病的风
使用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成和释放，如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
β受体拮抗剂
使用β受体拮抗剂降低甲状腺激素对心脏的兴奋作用，如普萘洛尔。
糖皮质激素
在必要时使用糖皮质激素缓解炎症和免疫反应，如泼尼松。
其他治疗手段
手术治疗
在紧急情况下，如甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难，可考虑手术治疗。
ABCD
治疗及时性
早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。延迟治疗可能会增加并发症和死亡风险。
个体差异
年龄、性别、遗传因素等个体差异也可能影响甲状腺危象的预后。
疗，大多数甲状腺危象患者的病情可以得到缓解。
康复指导
在病情缓解后，患者应接受康复指导，包括调整生活方式、饮食习惯等，以促进康复。
定期随访
为了监测病情变化和及时发现复发迹象，患者应定期接受随访。医生会根据患者的具体情况制定随访计划。
预防措施
预防甲状腺危象的再次发生对于患者来说至关重要。患者应遵循医生的建议，采取必要的预防措施，如避免诱发因素、合理饮食等。
THANKS
详细描述
甲状腺危象在临床中较为罕见，但病情严重。该病多发生于甲状腺功能亢进症患者，尤其是未经治疗或治疗不当的患者。此外，还可能在一些特定情况下发生，如甲状腺手术、131I治疗等。甲状腺危象的发病率和死亡率较高，需要引起临床重视。

病理甲状腺肿瘤ppt课件

乳头状癌是甲状腺肿瘤中最常见的类型，其恶性程度较低，预后较好。手术治疗是乳头状癌的主要治疗方法，术后需要进行激素治疗和放射治疗等辅助治疗措施。
髓样癌是一种较为少见的甲状腺肿瘤类型，其恶性程度较高，预后较差。手术治疗是髓样癌的主要治疗方法，术后需要进行激素治疗和放射治疗等辅助治疗措施。
甲状腺肿瘤术后随访与预后评估的ห้องสมุดไป่ตู้要性
预后评估结果
病例1分析结论及预后评估结果
预后较好，但需要长期随访和观察患者性别：女性
患者年龄：45岁
病例1分析结论及预后评估结果
临床表现
体检发现甲状腺肿块
手术方式
甲状腺部分切除手术
放射治疗
术后进行了放射治疗
病例2分析结论及预后评估结果
01
分析结论
02
滤泡状癌，分化较好，恶性程度较低
03
预后评估结果
恶性肿瘤
包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等，恶性程度较低，预后较好，但需要及时治疗。
病因与发病机制
甲状腺肿瘤的发生可能与遗传、内分泌、环境等因素有关。
病理学在甲状腺肿瘤诊断中的重要性
确定肿瘤的性质
指导治疗和评估预后
通过病理学诊断，可以明确肿瘤是良性还是恶性，从而为后续治疗提供依据。
病理学诊断结果可以为医生提供关于如何治疗肿瘤以及预后的信息。
病理甲状腺肿瘤ppt课件
汇报人： 2023-12-09
目录
• 甲状腺肿瘤概述 • 甲状腺肿瘤的病理学诊断 • 甲状腺肿瘤的分子病理学研究 • 甲状腺肿瘤的治疗原则与方法 • 病例分析
01
甲状腺肿瘤概述
甲状腺肿瘤的分类与特点
01
02
03

甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统ppt课件

6、恶性肿瘤
• 甲状腺髓样癌病理诊断标准主要依据细胞的特征：细浆细胞样、梭形、多边形、圆形；核深染，偏位，有明显核仁；偶见核内包涵体，可见双核、多核及巨大核； •FNAC样本中，淀粉样物常见，易与胶质混淆，但刚果红染色阳性，对髓样癌具有诊断价值！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺低分化癌病理诊断标准：来源于滤泡细胞的甲状腺癌细胞间岛状、实性或梁状的细胞排列结果；细胞浆少，核/浆比高；可见凋亡及核分裂象；坏死常见 •甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
临床处理
• 恶性风险率为1-4%
• 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月
• 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% • 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术
2、良性病变
• 1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿增生性（腺瘤样）结节胶质结节弥漫性毒性甲状腺肿病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、 Hurthle细胞 •2）甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）亚急性甲状腺炎（肉芽肿性）病理报告：桥本甲状腺炎—多种形态淋巴细胞、 Hurthle细胞，以上两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡细胞的数量亚急性甲状腺炎—成簇的上皮样组织细胞、大量多核巨细胞、可见滤泡上皮细胞、Hurthle细胞及炎症细胞
• 病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出现乳头状癌核的特点，则不属于此类。
• 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 • 临床处理： 1、恶性风险：15~30% 2、27~68%为乳头状癌 3、手术切除

病理甲状腺肿瘤ppt课件

发病机制
01
02
03
遗传因素
部分甲状腺肿瘤的发生与遗传基因突变有关，如 BRAF、RAS等基因的突变。
辐射暴露
儿童期颈部辐射暴露是甲状腺肿瘤发病的重要危险因素。
激素水平
研究表明，内分泌激素水平与甲状腺肿瘤的发病有一定的关联。
流行病学特点
发病率
甲状腺肿瘤在女性中的发病率高于男性，且发病率呈逐年上升趋
期病例的预后较差。
病理分化程度
甲状腺癌的分化程度也是影响预后的因素之一。高分化甲状腺癌的预后通常较好，而低分化甲状
腺癌的预后较差。
病理与治疗的关系
手术方案制定
甲状腺肿瘤的病理类型和分期等因素会影响手术方案的制定。例如，对于乳头状癌，通常采用甲状腺全切或近全切手术，并根据淋巴结转移情况决定是否进行淋巴结清扫。
04
05
治疗方法以手术切除和放射性碘治疗为主。
滤泡状癌
总结词：恶性程度中等，预后一般。
详细描述
占甲状腺癌的10%-20% 。
生长速度和转移率介于乳头状癌和髓样癌之间。
髓样癌
总结词：恶性程度较高，预后较差。
04
生长较快，较早出现淋巴结转移。
01 03
详细描述
02
占甲状腺癌的5%-10%。
社区活动
组织开展甲状腺肿瘤相关的社区活动，鼓励居民积极参与，相互交流经验和知识。
专家讲座
邀请专家进行甲状腺肿瘤知识讲座，为公众提供更权威、专业的信息来源。
THANKS
感谢观看
未分化癌
总结词：恶性程度极高，预后最差。
治疗方法以手术切除和放疗为主，但治疗效果通常较差。
生长迅速，早期即可出现广泛转移。

甲状腺肿瘤病理学ppt课件

甲状腺癌的临床病理
惠州市中心人民医院病理科杨清绪
2004年WHO甲状腺肿瘤的组织学分类
• 乳头状癌
• 滤泡性腺瘤
• 滤泡癌 • 低分化癌
• 玻璃样变小梁状肿瘤 • 畸胎瘤 • 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤
• 未分化（间变性）癌
• 异位胸腺瘤
• 鳞状细胞癌
• 血管肉瘤
• 粘液表皮样癌
• 平滑肌肿瘤 • 周围神经鞘瘤
一种显示滤泡细胞分化，以形成特征性乳头和 /或一组核改变的恶性上皮性肿瘤
PTC临床特点
• 最常见，占所有甲状腺癌的80％ • 好发于中青年女性
男：女=1：4 高峰年龄20-50岁 • 大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块 • 预后极好，10年生存率＞90％
PTC大体形态
• 大小不一，直径多在2~3cm之间 • 无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚 • 切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实 • 可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性
PTC特征性的核
• 细胞：立方形或低柱状，胞浆丰富，淡嗜伊红色。 • 细胞核具有特征性改变：
- 核大：比非肿瘤性滤泡细胞大2-3倍，两者无移行 - 核互相重叠，排列不整齐 - 核染色质透明、 “毛玻璃样” - 核外形不规则：长形、成角、大小和方向不一 - 核沟：纵行皱折、“咖啡豆”样、“爆米花”样 - 核内假包涵体
TG
CK19 HMBE1
TTF1 galectin3
PTC组织学变型
乳头状微癌
有包膜变型滤泡性/巨滤泡性变型弥漫硬化性变型高细胞变型柱状细胞变型实性变型
透明细胞型
嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 PTC伴筋膜炎样间质变型 PTC伴鳞癌或黏表变型去分化变型筛状-桑椹状变型图钉样细胞变型（2010）

甲状腺占位穿刺病理结果ppt课件

有报道：452例孤立囊肿病理提示仅11.3%为真性囊肿，腺瘤囊变达80%以上。
四、亚急性甲状腺炎结节
中年女性多见，常继发于上呼吸道感染（注意询问病史）
超声表现：甲状腺不对称轻中度肿大，表面不光滑，
内部回声不均，可单发或多发偏低回声团，回声减低表现为“褪色征”，即低回声区于正常组织界限不清。血流稀疏，因组织水肿压迫血管所致。
5、男 39岁(2幅图)
5答案、男 39岁
（左叶）镜下纤维组织中件增生的滤泡样结构及少量乳头样结构，可见核内包涵体及核沟，由于病变局限，待除外肿瘤，建议术中冰冻。
6、女 59岁(1幅图)
6、答案：女 59岁
（右侧）穿刺甲状腺组织2小条，增生变性的纤维组织中见增生的的滤泡洋结构及乳头结构，上皮异型，可见核内包涵体及核沟，不除外甲状腺乳头状癌。
21、答案：男 30岁
亚急性甲状腺炎
22、女 28 岁(2幅图)
22、答案：28岁
良性，局灶性纤维组织增生
23、男 74岁(1幅图)
23答案：男 74岁
良性结节，镜下可见细胞水肿和细胞坏死、变性
24、女 57岁(1幅图)
24、答案：女 57岁
良性，水肿，淋巴细胞浸润
32、女 48岁(2幅图)
32答案：女 48岁
良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性纤维组织增生
33、女 85 岁(1幅图)
33答案：女 85 岁
良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性纤维组织增生
甲状腺癌
我们再来仔细回顾下前面的几例甲状腺癌的图片！你能从中发现什么？？？
女，23岁，左甲状腺肿一周。病理：左甲状腺乳头状癌
9、女 51 岁(1幅图)

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㈠一般特征

浸润性生长砂粒体纤维性间质

组织结构：乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心，间质水肿如胎盘绒毛乳头与滤泡相当，1/4 滤泡结构为主，＜1/4 纯滤泡结构，3.7% 巢状、梁状、鳞化

细胞核：毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、核膜厚、大而异型、核沟核内假包含体排列拥挤重叠核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %

从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘被覆纤毛柱状或鳞壮上皮可发生癌，多为乳头状癌
㈣．甲状腺的机械性游离或颈部及纵隔迷走甲状腺
多为淋巴结转移性乳头状腺癌原发灶多为甲状腺内的隐性癌颈侧骨骼肌内甲状腺组织：结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位

（五）淋巴结内的甲状腺组织
（thyroid inclusion in lymphnodes）
排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可穿透包膜
2.血管浸润：被膜中或被膜外的血管肿瘤内血管不能作为诊断依据血管内的瘤组织与血管壁附着瘤组织表面有内皮细胞覆盖血管内含红细胞或血栓
四．乳头状癌

显示滤泡分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，含有乳头和滤泡结构以及特征性的细胞核。占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2% 性别：男女之比： 1：4 欧美： 1 ：2-3 亚洲： 1 ：6-9 日本： 1 ：16 10年生存率：＞90%
(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌有无包膜或血管的浸润
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节包膜完整、厚薄均匀包膜内结构一致包膜内外结构不同包膜外腺泡受压腺肿：多结节或单结节包膜宽窄不一、分隔不彻底结节内滤泡大小形态不一不同结节的滤泡新旧不一结内外滤泡形态相似结外甲状腺无挤压
1.浸润范围： ⑴微小浸润或包裹型滤泡癌 ⑵广泛浸润性滤泡癌

2.分化程度： ⑴高分化滤泡癌大部分或全部为滤泡结构 ⑵低分化滤泡癌一部分或全部为实性或条索状结构，异型性不如未分化癌明显

3.特殊类型： ⑴ 嗜酸细胞性滤泡癌 ⑵ 透明细胞滤泡癌
㈢组织学诊断标准（有一定主观性）：
1．包膜浸润：包膜厚完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润不存在非浸润性癌
乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现：滤泡腺瘤结节性甲状腺腺肿弥漫性增生桥本氏甲状腺炎
注意：

乳头状癌不一定出现乳头出现乳头不一定是乳头状癌乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌
（二）甲状腺乳头状癌的亚型
1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm 手术切除的甲状腺中偶然发现隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶潜伏癌：尸解发现
（2）微小癌和临床癌的组织学差异微小癌高频率出现硬化（>2mm） <1mm微小癌不出现间质硬化临床癌极少存在间质纤维化有砂粒体而无细胞的纤维性结节癌细胞的退行性病变

微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜微小癌中不存在低分化癌微小乳头状癌中多不形成乳头滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头（>5mm）偶见淋巴结转移免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性； CK20 阴性
（六）畸胎瘤中的甲状腺
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
（七）甲状腺中的异位组织：骨、软骨、脂肪、甲状旁腺、唾液腺、胸腺—胸腺瘤
二．滤泡性腺瘤
㈠、组织亚型

胚胎型腺瘤胎儿型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤嗜酸细胞腺瘤透明细胞腺瘤黏液细胞腺瘤
( ectopic thyroid tissue）

好发部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、食管内、主动脉、心或心包内、肾上腺内、颅底或盆骨、胸骨下发生癌的情况少见，一旦发生，诊断非常困难切忌将异位误诊为转移癌
㈢．甲状腺舌管囊肿
（ thyroglossal duct cyst）
- 不典型腺瘤
胚胎型腺瘤

附：玻璃样变小梁状腺瘤小梁状排列,围以玻璃样物质多角型细胞和小梁垂直偶见核沟和核内包含体可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤

生物学行为良性，偶有淋巴结转移组织归类仍不统一和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺瘤）

异位？转移癌？多为转移的甲状腺癌颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌和颈部淋巴结）

形态学良性--- 甲状腺内无癌--- 异位形态学良性--- 甲状腺无法确认癌的有无--异位?不能排除转移癌，密切随访。
Hale Waihona Puke 甲状腺内有癌,淋巴结内甲状腺组织的鉴别

二者一致---癌二者不一致—较难确定： 1/3 以上被占据--- 转移少量小滤泡位于被膜下或被膜内—迷走多个淋巴结内图象一致，形态良性--- 转移可能性大同一淋巴结内图象不一致---- 转移
3、髓样癌：可伴有滤泡形成实性排列、纤维血管间质梭形细胞降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤：水透明细胞甲状旁腺激素和CgA阳性
三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
(二）滤泡癌的组织病理特征
甲状腺肿瘤病理

甲状腺是一表浅的内分泌器官甲状腺是发病率最高的内分泌器官甲状腺疾病具有独特的病理特征甲状腺肿瘤的诊断存在低诊和过诊现象甲状腺疾病的学术研讨趋于边缘化
甲状腺位置和形态的变异
一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病（呆小症）
（二）甲状腺异位

甲状腺疾病病理PPT课件

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