病理学之甲状腺癌的病理分类

医学基础知识热点：病理学之甲状腺癌的病理分类
病理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理病理学知识-甲状腺癌的病理分类。

甲状腺癌的病理分类
1.乳头状癌
乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。

该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。

该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。

2.滤泡状癌
多见于50岁左右的妇女。

此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。

颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。

3.未分化癌
多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。

预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。

4.髓样癌
少见。

发生于滤泡旁细胞-C细胞，可分泌降钙素。

细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，
但其生物学特性与未分化癌不同。

恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。

例题：
甲状腺癌最常见的病理类型是?
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
正确答案：A
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

甲状腺肿瘤分类标准甲状腺肿瘤的分类通常基于病理学和组织学的特征，包括细胞类型、组织结构、生长模式等。

世界卫生组织（WHO）和美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）等机构发布了一些标准，用于对甲状腺肿瘤进行分类。

以下是一些常见的甲状腺肿瘤分类：1.根据病理学特征分类：•乳头状甲状腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：这是最常见的甲状腺癌类型，占甲状腺癌的大多数。

其特征包括乳头状生长模式和核分裂。

•滑膜瘤样甲状腺癌（Follicular Thyroid Carcinoma）：这种类型的癌症通常以滑膜瘤样结构为特征，也分为滤泡型和实质型。

•髓样甲状腺癌（Medullary Thyroid Carcinoma）：这是一种来源于甲状腺C细胞（产生钙化素）的癌症。

•未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma）：这是最为恶性和罕见的一类，通常具有高度异质性和不同形态的细胞。

2.根据组织学特征分类：•微小乳头状甲状腺癌（Microcarcinoma）：指肿瘤直径小于1厘米的小型乳头状甲状腺癌。

•良性甲状腺肿瘤：包括良性的滤泡腺瘤、滑膜瘤、乳头状囊性腺瘤等。

3.分子分型：•近年来，分子生物学的进展使得对甲状腺肿瘤进行分子分型成为可能。

例如，分析甲状腺癌中的BRAF、RAS、RET/PTC等基因的突变状态，有助于更精准地划分亚型和预测患者的生存和治疗反应。

这些分类标准有助于医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。

需要注意的是，具体的分类标准可能因医学研究的进展而更新，因此最新的分类信息可能需要参考最新的医学文献或专业机构的指南。

甲状腺癌病理学甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，甲状腺的分化程度和肿瘤的类型对疾病预后有重要影响。

病理学是甲状腺癌诊断的关键，其诊断过程涵盖了显微镜下的组织学及分子生物学检测。

1. 组织学检测甲状腺癌的组织学检测直接从肿瘤活检或切除标本中取得，经过显微镜下的观察和评估后，确定肿瘤的类型及分化程度。

甲状腺癌组织形态学上的分类主要包括以下几种类型。

1.1 常见型甲状腺癌这种类型约占所有甲状腺癌的80%，通常为结节性病变及一些甲状腺炎的结果。

在镜下观察中，其细胞核较大，细胞质较丰富，可形成结构多样的团单元。

1.2 滤泡型甲状腺癌这种类型约占所有甲状腺癌的20%，从形态上看，肿瘤以圆形或椭圆形的滤泡为基本单位，滤泡内含有胶原纤维和胶原纤维原核。

1.3 髓样癌这种类型占所有甲状腺癌的1-2%，迅速生长，呈散在或浸润性生长。

肿瘤细胞大小、形态不均，核比较大、紫红色、嗜苯胺染色呈阳性。

1.4 髓样滤泡癌这种类型为甲状腺癌的一种特殊亚型，由滤泡型和髓样癌的特点组成。

组织学表现形态多样，肿瘤细胞内含有胶原纤维和髓小体。

2. 分子生物学检测随着分子生物学技术的不断进步，越来越多的分子生物标志物被用于甲状腺癌的诊断与预后。

分子生物学检测可帮助确定肿瘤发生的分子机制及个体化治疗方案。

2.1 BRAF基因突变BRAFV600E突变可用于判断疑难甲状腺结节是否是恶性。

近年来，中性粒细胞胞外信使诱导激酶（MAPK）通路突变的分子靶点也引起了人们的广泛关注。

2.2 RAS基因突变查体或超声引导下穿刺活检后进行RAS基因检测，可对冷结节进行诊断。

RAS基因突变对优先考虑手术治疗的患者的疾病诊断有很大帮助。

2.3 靶向基因测序靶向基因测序可帮助确定靶向药物治疗的适用患者及个体化的治疗方案。

在甲状腺癌的治疗中之前是以放疗和化疗为主，而现在，随着靶向治疗技术的出现，患者的治疗效果和生存率大有改善。

总之，采用组织学和分子生物学的综合检测可帮助诊断甲状腺癌、明确肿瘤类型及病理分级，进而制定个体化治疗方案，提高疗效，延长患者生存时间。

甲状腺病理tbs分级解析与应用指南甲状腺病理TBS分级解析与应用指南1. 引言甲状腺疾病在全球范围内广泛存在，其中甲状腺病理学在疾病的诊断和治疗策略中起着至关重要的作用。

TBS（The Bethesda System）分级是一种被广泛采用的甲状腺细针穿刺细胞学（FNA）分类系统，它能够帮助病理学家对甲状腺细胞学进行准确和一致的诊断。

本文将深入探讨甲状腺病理TBS分级的背景和应用指南，帮助读者更好地理解和应用该分类系统。

2. 甲状腺病理TBS分级的概述TBS分级是一个基于甲状腺穿刺细胞学的分类系统，旨在对细胞学样本进行标准化的诊断。

根据TBS分级，甲状腺细胞学样本可以被分为以下六个类别：2.1 非诊断性或不充分样本（Non-Diagnostic or Unsatisfactory） 2.2 良性的（Benign）2.3 异常细胞学特征，但不能确定是恶性的（Atypia of Undetermined Significance/Follicular Lesion of Undetermined Significance，AUS/FLUS）2.4 恶性倾向（Follicular Neoplasm/Suspicious for a FollicularNeoplasm，FN/SFN）2.5 可疑甲状腺癌（Suspicious for Malignancy）2.6 高度可疑甲状腺癌或确定性恶性样本（Malignant）3. TBS分级的应用指南TBS分级不仅在临床实践中对甲状腺疾病的评估起着重要作用，而且对患者的治疗策略和预后评估也具有指导意义。

以下是TBS分级的应用指南：3.1 临床前风险评估（Pre-test Risk Assessment）在采取甲状腺细针穿刺检查之前，医生可以使用TBS分级系统进行临床前风险评估，以确定是否需要进行穿刺细胞学检查。

根据临床资料和影像学结果，医生可以预估患者患有甲状腺癌的风险，并决定是否需要进一步检查。

甲状腺癌分类由于它病理类型较多，生物学特性差异很大。

低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带病生存5年左有，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。

绝大部分甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。

临床上常把甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、末分化癌和髓样癌四种。

乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低，预后较好。

未分化癌属高度恶性，髓样癌的恶性程度介于两者之间。

（1）乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌总数的3/4.大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外，很少有其他症状。

病变发展缓慢，病程较长，易被疏忽，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。

乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移，转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，很少转移至颌下淋巴结，也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。

由于进行性浸润的破坏和压迫，可产生一系列严重的症状和体征。

如所致的气管狭窄引起呼吸困难，肿瘤侵犯气管腔可产生咯血或大出血；食管受累后可发生吞咽困难；喉返神经受累后可致声音嘶哑等。

乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位。

（2）滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10%一15%.滤泡状癌多见于40-60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。

原发灶一般是单个，有时也可是多个。

肿瘤大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状。

可随吞咽移动，多无痛或疼痛不明显。

有时很早就出现血道转移，但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。

少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。

（3）未分化癌占甲状腺癌总数的5%一10%，临床比较少见，是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。

大多见于老年男性。

主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常侵及周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。

患者常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状，两颈常可触及肿大淋巴结，血道转移也较常见。

甲状腺癌的病理学分类研究甲状腺癌的病理学分类研究一、研究背景与意义甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率逐年上升。

尽管甲状腺癌的病理学分类已有一定的基础，但由于异质性较强、发病机制尚不清楚以及预后存在较大差异，从而对其病理学分类的研究仍然亟待深入。

因此，本课题旨在对甲状腺癌的病理学分类进行系统研究，以提高其临床诊断和治疗的准确性，进一步明确甲状腺癌的分子机制与预后，为患者提供更精准的个体化治疗策略。

二、研究内容与目标（一）研究内容1. 甲状腺癌的病理学历史回顾与现状分析：对甲状腺癌的病理学分类历史回顾，分析现行分类的优缺点，为后续研究奠定基础。

2. 甲状腺癌的病理学特征研究：通过大样本的甲状腺癌病理资料，分析不同亚型的病理形态特征、生长模式和组织学特点。

3. 甲状腺癌的分子病理学研究：通过高通量测序技术，对甲状腺癌患者样本进行分子标记物的筛选与鉴定，揭示甲状腺癌的分子机制。

4. 甲状腺癌的预后评估与个体化治疗研究：根据病理学分类和分子标记物，分析甲状腺癌的预后因素并建立预后评估模型，优化治疗策略。

（二）研究目标1. 系统整理和分析甲状腺癌的病理学分类历史与现状，明确现行分类的优缺点。

2. 揭示甲状腺癌不同亚型的病理学特征，提供临床诊断依据。

3. 通过分子病理学研究，寻找甲状腺癌的潜在分子标记物，加深对其发生机制的理解。

4. 建立甲状腺癌的预后评估模型，实现个体化治疗。

三、研究方法与技术路线（一）研究方法1. 文献研究：对国内外甲状腺癌病理学分类的历史与现状进行系统性回顾，并分析其优缺点。

2. 病理学研究：采集大量甲状腺癌患者的病理标本，运用常规病理学方法进行组织学分析，对各亚型的病理学特征进行定性与定量描述。

3. 分子病理学研究：利用高通量测序技术，对甲状腺癌患者样本进行基因组和转录组测序，筛选与鉴定甲状腺癌的潜在分子标记物。

4. 数据统计与分析：采用SPSS软件和R软件对研究数据进行统计分析，建立甲状腺癌的预后评估模型。

甲状腺癌[单项选择题]1、最常见的甲状腺癌是（）A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.梭状细胞癌E.巨细胞癌参考答案：A参考解析：甲状腺癌根据病理类型分为：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌。

乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。

滤泡癌较乳头状癌少见，约占甲状腺癌的20%。

髓样癌的比例较低，占2%～5%，而未分化癌所占的比例为5%。

故选A。

[单项选择题]2、患者女，50岁。

颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。

查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。

如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选（）A.手术治疗B.外放射治疗C.放射性Ⅰ治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗参考答案：A参考解析：1.甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大。

答案为C。

心脏扩大、心率增快、脉压增大均提示甲状腺功能亢进症。

气管移位提示肿块体积较大。

因此ABDE均不能提示恶性肿瘤的可能。

2.病理学诊断为甲状腺癌，首选手术治疗，因手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。

外放射治疗仅用于未分化癌。

放射性碘治疗必须行甲状腺全切之后才有效。

口服甲状腺干制剂主要用于甲状腺次全切或全切术后的患者。

甲状腺癌对化疗不敏感。

故本题选A。

3.甲状腺乳头状癌的手术方式为：若无颈淋巴结转移，癌肿局限于一侧腺体内，应行患侧腺体及峡部全部切除+对侧腺体大部分切除；若癌肿侵犯左右两叶，应行双侧腺体及峡部全部切除；若已有淋巴结转移，则应在切除原发灶的同时清扫患侧颈淋巴结。

本例为乳头状癌，无颈淋巴结转移，肿瘤局限于右叶内，故应行患侧腺体及峡部全部切除十对侧腺体大部切除。

答案为B。

[单项选择题]3、患者女，50岁。

颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。

查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。

如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺次全切除.术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选（）A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧次全切除术C.放射性Ⅰ治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.中药治疗参考答案：B参考解析：1.甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大。

甲状腺穿刺病理tbsrtc分级甲状腺穿刺病理TBSRTC分级，是按照细胞学特征和组织学特征进行分类和评估的。

其中，T代表细胞学类型（Thyroid cytology），B代表不确定性边界（Borderline，也称为非典型性），S代表甲状腺乳头状癌（Suspicious），R代表甲状腺恶性肿瘤（Malignant），T 代表甲状腺良性肿瘤（Thyroid neoplasm，也称为良性结节）和各类囊性病变（例如乳头状癌囊肿）。

C代表甲状腺癌的类型（Carcinoma）。

TBSRTC分级的具体分类如下：1. TBSRTC分级Ⅰ：甲状腺良性肿瘤。

细胞学上完整，形态正常，无异型性和浸润现象。

组织学上典型和一致。

2. TBSRTC分级Ⅱ：非特异性甲状腺结节。

细胞学上正常细胞外，出现少量胶质细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等，组织学上呈典型结构。

3. TBSRTC分级Ⅲ：非典型性甲状腺癌（follicularneoplasm/suspicious for follicular neoplasm）。

细胞学上部分细胞未典型化，组织学上与甲状腺良性肿瘤不同，具有不完整的包膜，核的形态和大小也有限制性变化。

4. TBSRTC分级Ⅳ：可疑恶性甲状腺癌（suspicious for malignancy）。

细胞学上核形态和大小发生显著变化，或者有嗜酸性细胞滋生，组织学上呈现恶性肿瘤的典型结构，但仍无法确定是否为癌症。

5. TBSRTC分级Ⅴ：甲状腺癌。

细胞学和组织学上均存在癌症病变，明显超越甲状腺外的淋巴结、喉咙、气管等。

6. TBSRTC分级Ⅵ：无法评价。

样本不足、针头未达到甲状腺等原因未能得到诊断。

以上分级仅供参考，具体诊断需要医生结合临床症状、影像学检查等多种因素进行综合判断。

甲状腺癌分级标准
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其分级标准是评估病情严重程度和预后的重要参考指标。

目前，国际上通用的甲状腺癌分级标准是根据病理学特征和临床表现来划分的。

具体分级标准如下：
I级：良性甲状腺瘤，包括乳头状甲状腺瘤、滤泡状甲状腺瘤、囊性甲状腺瘤等。

II级：癌前病变，包括甲状腺乳头状癌前病变、滤泡状癌前病变、未分化癌前病变等。

III级：甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌等，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移状况等进行分期。

IV级：转移性甲状腺癌，包括淋巴结转移、远处转移等，根据转移部位和程度进行分期。

以上是目前国际上通用的甲状腺癌分级标准，对于患者的治疗和预后评估具有重要的临床意义。

同时，患者应定期进行甲状腺检查，及早发现和治疗甲状腺癌，提高治愈率和生存率。

- 1 -。

重疾新规甲状腺癌分级标准
根据重疾新规，甲状腺癌的分级标准如下：
1. 分类依据：根据细胞学表现、组织学表现、浸润范围以及临床特征。

2. 分级标准：
- I级：乳头状甲状腺癌（PTC）中的经典型、滤泡性和背景型亦称I型癌（包括乳头状癌、滤泡癌、背景型癌），以及滤泡性腺瘤癌症(FTA)。

- II级：滤泡性癌中的完全闭合的小滤泡样分化癌、嵌合型滤泡性癌（含甲状腺样滤泡性癌）、实体细胞性癌（大细胞、小细胞、混合型）、尖锐细胞癌以及侵袭较少的乳头状癌和背景型癌。

- III级：滤泡性癌中的门脉浸润、滤泡外浸润及背景型癌的临床分期超过T3。

- IV级：未分级或不能归类的甲状腺癌。

值得注意的是，不同地区和医院可能会有稍微不同的分类和分级标准。

因此，具体的分级标准还需结合当地的医疗要求和实践指南来确定。

WHO2004甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类WHO2004甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类的特点是简化了以往的分类仅保留了四类28种肿瘤增加了近年发现的肿瘤新类型及免疫组化和遗传学研究的新成果更趋与临床相关使分类能指导治疗方案的选择、评估预后。

新分类改变了传统肿瘤分类的观念对重点肿瘤均从定义、ICD-O编码、流行病学、病因学、临床特征、病理学、遗传学、预后及预见因素等全面系统地阐述各器官肿瘤均有TNM/FIGO分期系统新版分类远较前一版分类更详尽更有利于对各类肿瘤的认识和正确的临床干预。

WHO2004甲状腺和甲状旁腺肿瘤组织学分类1 甲状腺癌thyroid carcinomas 乳头状癌papillary carcinoma 滤泡癌follicular carcinoma 低分化癌poorly differentiated carcinoma 未分化间变性癌undifferentiated anaplasticcarcinoma 鳞状细胞癌squamous cell carcinoma 黏液表皮样癌mucoepidermoid carcinoma 硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸细胞增多sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia 黏液癌mucinous carcinoma 髓样癌medullary carcinoma 混合型髓样-滤泡细胞癌mixed medullary and follicular cell carcinoma 梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化spindle cell tumour with thymus-like differentiation 癌显示胸腺样分化carcinoma showing thymus-like differentiation 2 甲状腺腺瘤和相关肿瘤thyroid adenoma and related tumours 滤泡腺瘤follicular adenoma 玻璃样梁状肿瘤hyalinizing trabecular adenoma 3 其他甲状腺肿瘤other thyroid tumours 畸胎瘤teratoma 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤primary lymphoma and plasmacytoma 异位胸腺瘤ectopic thymoma 血管肉瘤angiosarcoma 平滑肌肿瘤smooth muscle tumours 外周神经鞘肿瘤peripheral nerve sheath tumours 副神经节瘤paraganglioma 孤立性纤维性肿瘤solitary fibrous tumour 滤泡树突状细胞肿瘤follicular dendritic cell tumour 朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis 继发性肿瘤secondary tumours 4 甲状旁腺肿瘤parathyroid tumours 甲状旁腺癌parathyroid carcinoma 甲状旁腺腺瘤parathyroid adenoma 继发性肿瘤secondary tumours 甲状腺和甲状旁腺肿瘤简介甲状腺流行病学甲状腺癌约占发达国家所有恶性肿瘤的1世界范围年发病为122000例。

甲状腺病理报告等级引言甲状腺病理报告等级是一种常见的分类方法，用于评估甲状腺细胞病变的严重程度。

通过对甲状腺细胞进行形态学分析，可以对甲状腺病变进行定性和定量的评估，从而指导临床治疗决策。

本文将详细介绍甲状腺病理报告等级的分类标准和步骤。

步骤一：组织取样甲状腺病理报告等级的第一步是获取甲状腺组织样本。

通常，这是通过甲状腺穿刺细针吸取（Fine Needle Aspiration，简称FNA）的方法完成的。

在FNA过程中，医生会使用一根细针将组织细胞样本抽取到载玻片上，然后送往病理实验室进行后续分析。

步骤二：切片制备在病理实验室中，载玻片上的甲状腺组织样本将被染色和切片。

首先，医生将载玻片进行染色，以使细胞核和细胞质呈现出不同的颜色。

然后，染色后的载玻片将被放置在显微镜下，医生通过显微镜观察细胞的形态学特征。

步骤三：细胞分析在显微镜下观察细胞形态学特征时，医生将对细胞核的大小、形状、染色质和核仁等特征进行评估。

此外，细胞质的形态特征，如胞浆的颜色、质地和包含物也将被考虑。

这些特征将有助于甲状腺细胞的分类和评级。

步骤四：等级分类根据细胞核和细胞质的形态学特征，医生将甲状腺病理报告分为不同的等级。

常见的等级分类包括：1.无病变：细胞形态学无异常，没有发现明显的病变。

2.良性：细胞形态学异常，但没有恶性特征，病变被认为是良性。

3.异型增生：细胞形态学异常，但恶性特征不明显，病变被认为是可逆的甲状腺细胞增生。

4.可疑恶性：细胞形态学异常，具有恶性特征，但尚无足够证据证实恶性病变。

5.恶性：细胞形态学异常，具有典型的恶性特征，病变被确认为甲状腺癌。

步骤五：报告编写根据细胞分析结果，医生将编写甲状腺病理报告。

报告中将包括样本来源、分析方法、细胞特征描述以及最终的等级分类。

此报告将被发送给临床医生，以指导他们对患者的进一步治疗决策。

结论甲状腺病理报告等级是评估甲状腺细胞病变的重要工具。

通过对甲状腺组织样本进行细胞形态学分析，医生可以将病变分为不同的等级，从而为临床医生提供治疗建议。