一、胎盘早剥的定义
胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘与子宫壁之间发生了剥离，造成子宫内出血的一种孕产妇并发症。胎盘早剥既危及孕妇生命安全，也会影响胎儿的健康。
二、胎盘早剥的病因
1. 高血压疾病：孕妇患有高血压疾病时，会增加胎盘早剥的风险。
2. 孕妇芳龄：芳龄过大或者过小的孕妇更容易发生胎盘早剥。
3. 孕妇多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘早剥的风险。
4. 孕妇先前怀孕的历史：曾经发生过胎盘早剥的孕妇，再次怀孕时也更容易再次发生胎盘早剥。
5. 外伤：孕妇在日常生活中发生外伤，也可能导致胎盘早剥的发生。
三、胎盘早剥的临床表现
1. 阵痛：孕妇在胎盘早剥发生时会感到剧烈的腹痛，甚至有可能伴随腹部的紧张和僵硬。
2. 阴道出血：孕妇会出现不同程度的阴道出血，出血颜色可能为鲜红色或暗红色。
3. 胎盘剥离的声音：在一些严重的胎盘早剥病例中，孕妇和医生可能会听到胎盘剥离的声音。
四、如何进行胎盘早剥的妇产科护理
1. 足月孕妇在临产前要定期去医院进行产前检查，及时发现胎盘早剥的症状。
2. 孕妇在发现胎盘早剥症状时，要及时就医，不可耽搁。
3. 医务人员在发现孕妇有胎盘早剥的症状时，应该立即做好抢救准备，做到心肺复苏设备和输血等急救设备的准备充分。
4. 若孕妇诊断为胎盘早剥，需要立即进行剖宫产术，以拯救孕妇和胎儿的生命。
五、胎盘早剥的并发症和处理
1. 孕妇的失血过多：孕妇因为胎盘早剥而出现大量出血时，需及时输血。
2. 胎儿窒息：因为胎盘早剥导致胎儿窒息时，需要立即实施紧急剖宫产术，拯救胎儿的生命。
3. 孕妇发生休克：孕妇因为失血过多而导致休克时，需要抢救孕妇的生命。
六、结语
胎盘早剥是一种严重危及孕产妇生命安全的并发症，需引起医务人员和孕妇的高度重视。在日常生活中，孕妇要注意生活细节，避免造成外伤，定期进行产前检查，发现早期症状时要及时就医，及时采取紧急措施，以降低发生胎盘早剥的风险。医务人员要加强对孕妇的关怀和护理，提高对胎盘早剥的认识和处置能力，以保障孕产妇的生命安全。胎盘早剥是一种严重的并发症，可能危及孕妇和胎儿的生命。除了及时的医疗抢救外，在诊断和护理过程中，对于孕妇的情绪支持和心理护理也尤为重要。特别是在面对突发状况、手术治疗以及恢复期间，孕妇和家属往往会面临着更为复杂的心理应激和情绪困扰。
随着计划生育国策的深入宣传，“一对夫妇只生一个孩子好”的号召逐渐被广大人民群众所接受，同时对专业卫生技术人员也提出了更高的要求。胎盘早剥在临床上较少见，其发病率国内报道为0.46%~2.1%[1]，但作为产科严重的并发症，其来势凶猛，严重威胁母婴生命。为了确保国策的进一步落实，确保母婴安全，作者将在本健康中心住院分娩、治疗合理、母婴康复出院的既典型，又易被忽略的1例胎盘早期剥离合并子宫胎盘卒中病历加以整理，就有关问题综合分析如下。1临床资料患者，女，22岁，妊娠32周腹部剧痛5h于2012年1月28日急诊入院。孕2产0，两年前因4个月孕人工流产（钳夹术）1次，有宫颈裂伤。本次妊娠有轻度早孕反应，余无异常。患者于2012年1月27日搬重物时不慎受撞，当时自觉腹内胀痛不适，经休息并服“去痛片”1片后腹痛减轻即入睡。28日晨2：00突然持续性腹部胀痛，逐渐加重，不能入睡，伴恶心、气急、乏力、面色苍白，4h后阴道出血，晨7：00就诊，以胎盘早期剥离、前置胎盘、失血性休克入院。体格检查：急性失血貌，神志清楚，血压12/5kPa（1mmHg=0.133kPa），心肺正常，腹部纵轴膨隆，腹壁紧张，子宫增大、坚硬、压痛，肝脾未扪及，宫底剑下二横指。左枕前位，头先露，已入盆，胎心音能听到，骨盆外测量各径线均为正常。在严密消毒下行阴道检查：宫颈容受，宫口开大1cm，胎头平棘，宫口有少量血液流出。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2.37×1012L-1，白细胞3.12×109L-1，中性粒细胞占90%，淋巴细胞占8%，嗜酸性粒细胞占2%，出血时间1s，凝血时间2s，血型“O”型。1.1临床经过患者入院后，立即纠正休克，控制继续出血，补充血容量，改善心血管功能的同时，积极准备手术。于当天10：00，在持硬膜外麻醉下，进行子宫下段剖宫产术，术中发现子宫增大，右旋，宫体前壁为紫色，切开子宫，娩出一女婴，青紫窒息，经清理呼吸道异物、人工呼吸、吸氧等措施后，婴儿哭声洪亮。娩出胎盘，查母面中央有压迹并有血块附着，取出宫腔内积血及血块约1000mL，先后在宫体注射催产素20U，垂体后叶素10U，子宫不收缩，之后又热敷并按摩宫体，子宫仍不恢复，宫腔出血多，子宫颜色不恢复正常，软如水袋。立即行子宫次全切除术，术中麻醉满意，手术顺利，历时2h，术中出血约1000mL，输血800mL，补液3500mL。1.2术后诊断胎盘早期剥离并发子宫胎盘卒中，术后7d拆线，切口一期愈合，术后10d母婴康复出院。2讨论2.1诊断分析2.1.1诊断要点本例患者的特点：孕32周，夜间突然剧烈腹痛；阴道有少量出血，失血貌与阴道出血量不符；腹部有创伤史，腹部膨胀，子宫大于妊娠月份，入院后宫底继续升高[2]，子宫强直、压痛，有抵压感，胎心音能听到，阴道检查宫口内可触到胎囊，而摸不到胎盘组织。因此，胎盘早期剥离应首先考虑。2.1.2鉴别诊断该例患者具有急性腹痛，阴道流血，贫血貌，胎心音能听到，首先应与前置胎盘鉴别。后者无诱因，无腹痛，却有胎盘早期剥离合并子宫胎盘卒中1例报道杨晰致（重庆市江津区人口和计划生育生殖健康中心，重庆402260）【关键词】胎盘早剥；子宫；卒中文章编号：1009-5519（2012）19-3039-02中图法分类号：R714.462文献标识码：
中国医学创新２０１１年１１月 第８卷第３３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３３ ．１１９．
胎盘早剥的早期诊断和处理
黄子娇 ・经验交流・
【摘要】 目的探讨胎盘早剥的早期诊断和处理要点。方法 回顾性分析本院８３例胎盘早剥患者的资料。
结果７４．７％患者出现阴道出血，６３．９％出现胎心改变；出现过胎膜早破妊高征的孕妇分别有３２例和２５例，Ｂ超检
查和胎心监护合并后的诊断阳性率比单纯用Ｂ超检查或胎心监护高（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对于高危妊娠者，Ｂ超和胎
心监护应作为产前检查的常规内容。
【关键词】胎盘早剥；诊断；处理
胎盘早期剥离是妊娠晚期的严重并发症，虽然发生率不
高，但起病急、发病快，若处理不及时可能危及母儿生命，早
期诊治有利于降低围产儿死亡率…。本文对２００５年７月～
２０１ １年６月本院发生的胎盘早剥病例的早期诊断和处理措
施进行回顾性分析，总结报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料２００７年７月一２０１１年６月入住本院分娩的
产妇８４３２例，发生胎盘早剥者８３例，发生率０．９８％。患者
中初产妇４５例，经产妇３８例；年龄１９～３８岁，平均（２７．８±
３．５）岁；发病时间为孕周２１～２８周６例，２８—３２周１３例，
３２—３７周３６例，３８～４２周２８例。
１．２诊断方法和标准产后检查胎盘母体面有陈旧性紫黑
色凝血块和血块压迹可确诊为胎盘早剥。根据胎盘剥离面
积和临床表现分为轻型和重型。轻型：有不规则阴道出血或
间隙性腰腹痛症状，胎盘剥离面≤总面积的１／３；重型：胎盘
剥离面积＞１／３，有阴道出血或伴持续性腹痛、宫底升高、子
宫不放松、休克、ＤＩＣ等。
１．３处理方法 临床确诊后，立即终止妊娠。对一般情况
较好且估计能迅速阴道分娩者的轻型早剥患者，在密切观察
下可经阴道分娩，注意观察是否有血性羊水，并配合静滴催
产素；对出现胎心异常或重型早剥者，立即行剖宫产，防止继 续剥离或出现严重并发症；对出血严重或凝血功能障碍者，
全科医学临床与教育２０ｏ８年１月第６卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊａｎ．２０ｏ８，Ｖ０１．６，Ｎｏ．１
胎盘早期剥离的超声诊断和鉴别诊断 谢慧群
胎盘早期剥离（早剥）是指正常位置的胎盘从妊 娠２０周后至胎儿娩出前，出现部分或全部与子宫壁 分离。是威胁产妇及胎儿生命的严重并发症之一【ｌＪ。 本文总结了５０例收治于本院产科分娩并经病理证 实的胎盘早剥病例。分析其声像图特征及误诊原因， 旨在提高超声检查胎盘早剥的诊断率。 １资料与方法 １．１一般资料 回顾性分析２００３年１月至２００７ 年１月，我院产科收治并经二维超声检查的胎盘早 剥患者共５０例。年龄２１～３５岁，平均（２５．３５±６．１５） 岁；孕周２２—４０周，平均（３３．２２±３．７８）周。 １．２ 检查方法 探查仪器为ＧＥ Ｖｉｖｉｄ７Ｐｒｏ和 ＳＩＥＭＥＮＳ Ｇ５０型彩色超声诊断仪，探头频率范围 ３．５ＭＨｚ。患者取平卧位，常规检查胎儿及其附属物， 重点观察胎盘的位置、形态、厚度、胎盘内及胎盘后 方和边缘外有无异常回声团（区）。 ２结果 ５０例胎盘早剥中，超声诊断胎盘早剥４４例，诊 断符合率８８％；误诊６例，占１２％。胎盘早剥的声像 图特征：胎盘后不规则稍强或低回声团块２１例（占 ４２％），声像图表现：胎盘与宫壁间可见不规则稍强 或低回声团块，边界清，内回声不均匀，最大血肿 ５４ｍｍ Ｘ ７１ｍｍ；胎盘后不规则液性暗区１４例（占 ２８％），声像图现：胎盘与宫壁之间可见不规则或条索 状液性暗区，暗区内径３～１ １ｍｍ，长度１２～３８ｍｍ；胎盘 增厚９例（占１８％），声像图表现：胎盘局部增厚，边界 欠规则整齐，形态呈不规则形，胎盘最厚处约７５ｍｍ。 ６例患者分别误诊为血管瘤１例，血窦２例，巨大胎 盘１例，子宫肌瘤２例。 ３讨论 胎盘早剥的发生常以妊高征、外伤、脐带过短、 胎膜早破等诱因。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕 作者单位：３１３３００浙江湖州，湖州市妇幼保健院超声 科 ・６９・ ・经验交流・
