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胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨摘要目的：探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。
方法：分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
结果：胎盘早剥的发生率为051%，产前确诊率为217%，胎儿窘迫发生率为313%，围产儿死亡率277%，产后出血率217%。
妊娠期高血压疾病289%，为重要的发病诱因。
间隙性腰腹痛301%，为常见的临床表现。
结论：重视诱因及临床表现，并结合彩超等可以有助于胎儿早剥的早期诊断，以期降低围产儿死亡率。
关键词胎盘早剥产前确诊率彩超妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘早期剥离（以下简称胎盘早剥）是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。
母婴死亡率明显高于正常孕产妇，预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关键。
本文通过分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
资料与结果一般资料：我院产科2006年1月～2011年1月5年间总分娩数16428例，患有胎盘早剥孕妇83例，发生率051%，患者平均年龄28岁，初产妇59例（71%），经产妇24例（33%）。
发病时间孕28～36周32例（386%），孕37～41周51例（614%）。
入院时根据临床表现和实验室检查即能作出诊断者，为产前确诊。
此外均为产前误诊，其误诊或经产后确诊者达783%。
发病诱因：见表1。
临床表现：见表2。
分娩方式及母婴结局：根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。
①剖宫产：由于ⅱ、ⅲ度早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者55例。
术中发现子宫胎盘卒中14例，其中6例行次全子宫切除，胎盘卒中者中有4例发生dic，但无一例孕妇死亡。
②阴道分娩：凡胎心正常，胎心监护好，无严重妊娠合并症及并发症。
产妇出血少，一般情况好者给予阴道分娩。
本组共28例阴道分娩（337%），其中产钳助产8例（286%），自然分娩20例（714%）。
早期胎盘早剥的诊断【摘要】目的：通过利用彩色多普勒及胎心监护仪联合运用的实践应用探讨提高胎盘早剥的诊断意识，总结早期胎盘早剥的诊断方法，从而提高胎盘早剥的产前诊断率，缩短确诊时间，减少剖宫产率，减少产妇产后出血率，子宫卒中，DI C等合并症的发生，降低围产儿死亡率。
方法：回顾我院1989年1月-1998年12月收治的入院时非重型胎盘早剥病例40例为对照组，入院时未常规使用B超及胎心监护仪。
1999年1月-2009年12月轻型病例40例为治疗组，入院时均使用彩色多普勒和胎心监护仪，分析两组发病诱因，入院时情况以及诊治过程及母儿预后情况，对比两组产前诊断率，误诊率，入院后即刻确诊率，剖宫产率，产妇产后出血率及围产儿死亡率。
结果：两组在发病诱因和临床表现无明显差异（P>0.05）。
治疗组产前诊断率93.5%，误诊漏诊率6.5%，入院后即刻确诊率80%，剖宫产率37.5%，产后出血率0%，围产儿死亡率2.5%。
对照组分别为55.0%，45.0%，30%，62.5%，32.5%，20.0%。
两组比较有显著差异（P<0.01）。
结论：入院后常规使用胎心监护结合彩色多普勒，必要时反复检查，可明显提高胎盘早剥的产前诊断率，缩短确诊时间，减少误诊率，降低剖宫产率及产后出血率和围产儿死亡率。
【关键词】胎盘早剥 B超胎心监护【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-078-021 资料与方法1.1一般资料；随机选取我院1989年1月-1998年12月收治的入院时非重型胎盘早剥病人40例孕周为20-39周，平均为32周，选取1999年1月-2009年12月轻型胎盘早剥病人40例，孕周为20-40周平均为31.5周，两组比较无明显差异，具有可比性。
两组发病诱因及临床表现对比见下表：对比两组临床表现P>0.05，无明显显著差异。
1.2方法诊断标准：指有间歇性腹痛或不规则阴道出血或无任何症状体征，产后根据胎盘后血肿及胎盘剥离面＜1/3者。
胎盘早剥应急预案程序一、胎盘早剥的定义和症状胎盘早剥是指自然分娩过程中胎盘在妊娠20周以后，早于胎儿娩出前先行剥离的情况。
该情况较为罕见，但是一旦发生，可能会对母婴的生命健康造成严重威胁。
常见的症状包括：1.孕妇剧烈腹痛，且呈进行性加重。
2.阴道出血明显增加，可能伴有血块。
3.胎儿心率异常，可能出现胎动减弱或消失。
二、胎盘早剥应急预案内容1.孕妇自觉症状的判断与处理：–一旦孕妇出现剧烈腹痛，要第一时间判断是否为胎盘早剥症状。
–如果确诊为胎盘早剥，立即拨打急救电话，同时保持孕妇平静，避免过度运动。
–让孕妇卧床休息，保持体位转换至总血容量最大的左侧，以维持胎儿供氧供血。
–孕妇严禁进食、进水，保持禁食状态。
2.紧急联系医护人员：–在拨打急救电话后，应尽快联系本地医院急救中心，告知情况。
–向医院提供详细的孕妇信息，例如孕周、症状等，以便医护人员提供正确的紧急救治。
3.准备分娩设备：–胎盘早剥需要进行紧急剖宫产手术，所以需要准备手术器械和设备。
–随时维持手术设备的完好和清洁，以备急需。
4.制定转运方案：–如果当地医院无法进行紧急手术，需提前制定转运方案。
–了解本地附近的有手术资质的医院，以便在紧急情况下迅速转运。
5.紧急剖宫产手术：–一旦到达医院，医护人员会立即进行紧急剖宫产手术。
–手术过程要细致、规范，注意术中的出血控制和保护母婴安全。
6.术后护理：–手术完成后，做好孕妇的术后护理工作，包括术后疼痛缓解、伤口处理等。
–对新生儿进行抢救措施，保证其生命体征稳定。
三、胎盘早剥应急预案的培训和演练1.培训：–每一位医护人员都应接受胎盘早剥应急预案的培训，了解胎盘早剥的症状和处理方法。
–学习如何正确使用紧急设备和器械，并熟悉胎儿抢救技术。
2.演练：–定期组织胎盘早剥应急预案的演练，包括模拟孕妇病情、紧急联系医院等环节。
–演练中要重点考核医护人员的反应速度和处理方法的准确性。
四、胎盘早剥应急预案的更新和完善1.更新：–根据医疗技术进展和实际应急情况，不断更新和完善胎盘早剥应急预案。
不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策
【摘要】目的本研究主要就不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策展开分析讨论。
方法选择我院妇产科2006年——2013年所收治的112例不典型胎盘早剥患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
结果所有患者的临床症状主要有胎儿异常、阴道出血以及腹部镇痛等，采用胎心监护仪以及b超来对患者进行综合诊断，其确诊率得到了很大的提高。
炎症、胎盘前置以及高血压综合征是导致患者出现不典型胎盘早剥的主要原因。
根据具体的母婴情况，对患者给予相应的措施进行处理，本研究的所有患者中，48例顺产，64例剖宫产。
其中有8例新生儿死亡，6例低体质量儿，32例胎儿窘迫，40例产后出血。
结论导致产妇出现不典型胎盘早剥的原因多种多样，它对于母婴均具有较高的危险性，目前，在临床中通常会采用多种方法来对其进行诊断，这样不仅可以提高患者的临床诊断率，而且还可以降低新生儿与产妇的病死率
【关键词】不典型胎盘早剥；早期诊断；处理对策
所谓的胎盘早剥就是指产妇在分娩期或妊娠20周后，其胎盘全部或部分从子宫壁上脱落，此种情况作为妊娠晚期的一种较为严重的并发症，其具有进展快以及起病急等特点。
一般情况下，不典型胎盘早剥在b超检查的过程中没有明显的特征，因此，在对产妇进行诊断的过程中，通常会存在漏诊以及误诊的情况。
本研究将对我院112例不典型胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院妇产科2006年4月——2013年4月所收治的112例不典型胎盘早剥患者作为研究对象。
所有患者的年龄为21-39岁；平均年龄为28.9岁，孕周为27-39周。
1.2 方法根据患者的临床表现，采用胎心监护仪以及b超来对患者进行综合诊断。
根据诊断的结果，结合患者的具体情况，对其进行相应的处理
1.3 诊断标准根据《临床妇科学》中的相关要求，根据胎盘的具体面积将其分为3个等级。
ⅰ度：胎盘的剥离面积相对较少；ⅱ度：胎盘的剥离面积占到了胎盘总面积的1/3左右；ⅲ度：胎盘的剥离面积占到了胎盘总面积的1/2，前面两种属于不典型的范畴1.4 统计学处理利用excel表格来对本研究的所有数据进行处理，对其所占比例进行计算。
2 结果
2.1 临床表现在本研究中，不典型胎盘早剥的临床表现主要有胎儿异常、阴道出血、腹部阵痛等。
本研究中胎儿异常的患者有4例，其比例为
3.57%；阴道出血的患者有38例，其比例为33.93%；腹痛伴阴道出血的患者有20例，其比例为17.86%；腹部阵痛的患者有30例，其比例为53.57%
2.2 相关因素导致患者不典型胎盘早剥情况的主要原因有炎症、胎盘前置、胎膜早破、妊娠高血压综合征。
其中有12例炎症患者，其比例为10.71%；8例胎盘前置患者，其比例为7.14%；24
例胎膜早破患者，其比例为21.43%；64例妊娠高血压综合征患者，其比例为57.14%。
2.3 诊断方式在对本研究的所有患者进行诊断的过程中，有60例患者仅行b超检查，其临床表现为胎盘周边异常的回声区没有发现异常的情况，在用此种方式进行诊断的患者中，有32例患者得到了确诊，其确诊率为5
3.33%。
70例患者仅行胎心监护仪诊断，临床表现主要为胎心减慢，其不规格变化的胎心部位没有明显的变化，在用此种方式进行诊断的患者中，有30例患者得到了确诊，其确诊率为42.86%。
有52例患者采用的是上述两种方式进行联合诊断，其临床表现主要为胎心无变化，且绝大部分患者出现了异常情况，在用此种方式进行诊断的患者中，有36例患者得到了确诊，其确诊率为69.23%
2.4 分娩结局以及处理方法根据具体的母婴情况，对患者给予相应的措施进行处理，本研究的所有患者中，48例顺产，64例剖宫产。
其中有8例新生儿死亡，6例低体质量儿，32例胎儿窘迫，40例产后出血
3 讨论
3.1 对于不典型胎盘早剥的认识一般情况下，胎盘早剥以轻型为主，其在发病早期的临床症状不明显。
采用b超来对此类患者进行诊断，基本上也没有明显的特异性出现。
由于此类病症的临床差异性相对较大，因此，在对患者进行临床诊断的过程中，很容易被忽视，且会被诊断为先兆性流产
3.2 不典型胎盘早剥的诊断由于胎盘早剥对于母婴之间的健康均存在较大的危害，因此，在临床中一定要对其进行早诊断，以此来提高患者的确诊率。
在本研究中，采用了多种方式来对患者进行诊断，各种诊断方式之间的确诊率存在一定的差异，其中联合诊断的确诊率最高。
一般情况下，胎盘早剥的病理变化主要为底蜕膜层形成血肿以及底蜕膜血管破裂出血，导致子宫壁与胎盘分离开来，最终使得血块或血肿对胎盘形成压迫。
对于此类患者，通常会采用超声检查来对其进行诊断，此种方法可以对子宫壁与胎盘之间的关系进行显示，不过其仅针对重度胎盘早剥具有较高的确诊率，对于不典型胎盘早剥其确诊率相对较低
3.3 导致患者出现不典型胎盘早剥的原因目前，对于不典型胎盘早剥的病理机制目前还没有准确的界定。
大量的临床资料以及文献报道表明，导致患者出现不典型胎盘早剥的主要原因有炎症、胎盘异常以及高血压综合征等。
本研究的结果也证实了这一点，患者出现这一情况的主要原因在于当孕妇存在妊娠高血压综合征后，底蜕膜螺旋小动脉会出现痉挛或硬化，从而引发远端毛细血管缺血坏死，最后破裂形成血肿，从而导致胎盘早剥的形成影响胎儿血氧供应，愈后较差
3.4 不典型胎盘早剥的处理方法对于被确诊为不典型胎盘早剥的患者，一定要对其进行及时有效地处理，并根据患者的具体情况，对其给予相应的处理。
产妇一旦被确诊为不典型胎盘早剥，就必须立即终止妊娠，无论是初产妇还是经产妇，情况较好的患者，其临
床症状主要为间歇性宫缩、局部压痛较轻、显性出血等。
对于宫口大开、轻型早剥、非呈板状的产妇，对于能够通过阴道迅速分娩的患者，在经过人工破膜处理后，对产妇是否存在血性羊水的情况进行观察，对产妇的宫腔进行降压处理，然后在对其给予适量的缩宫素，增强产妇子宫的收缩力度。
这样做一方面可以促进产程进展，降低宫腔压力后减少胎盘后血肿向子宫肌层内浸润，减少凝血活酶的产生，阻止或预防dic，在密切观察下可经阴道分娩。
若产程中出现胎心异常，应当立即行剖宫产。
重型早剥者不论胎儿存活与否，均应迅速行剖宫产，防止继续剥离，造成更多出血或休克的情况，或发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症。
对出血严重或凝血功能障碍者，需及时足量地输新鲜血，因新鲜血内的凝血因子未被破坏，对凝血功能障碍的患者最有效。
对出血不止且不凝，凝血时间延长，纤维蛋白原<2g/l的患者，可输入纤维蛋白原进行处理参考文献
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