不典型胎盘早剥漏诊的临床诊治分析

不典型胎盘早剥漏诊及误诊原因I临床分析
陈平;向军
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)32
【摘要】胎盘早剥指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，典型的临表现为腹痛并阴道流血，有持续性腹痛，体检板状腹，胎心减慢等表现。

但早期或轻度早剥时往往因症状不典型而漏、误诊乃至出现延误诊断，其中一部分患者因诊断问题与处理不及时而造成严重后果，乃致危及母儿生命，故胎盘早剥一直为产科学研究热点问题，但目前，对不典型胎盘早剥漏诊及误诊相关原因研究较少，2005年9月～2011年10月收治不典型胎盘早剥患者42例，现就此方面作回顾性分析。

【总页数】2页(P252-253)
【作者】陈平;向军
【作者单位】广东惠州市第二妇幼保健院,516001
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
【相关文献】
1.不典型胎盘早剥漏诊及误诊原因临床分析 [J], 陈平;向军
2.47例不典型胎盘早剥的产前漏诊原因分析 [J], 黎笑容;莫丽芳;周丽霞
3.浅谈不典型胎盘早剥误漏诊原因分析 [J], 武多君
4.不典型胎盘早剥的产前漏诊原因分析 [J], 唐翠兰;何进球
5.不典型胎盘早剥漏诊及误诊的临床分析 [J], 李秋香
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14例不典型胎盘早剥误漏诊及妊娠结局分析发表时间：2014-10-13T17:03:16.670Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿作者：陈德兰[导读] 胎盆早剥是产科严重并发症之一，典型的胎盆早剥处理的及时，常能有效抢救母儿生命。

陈德兰（天长市人民医院妇产科安徽天长 239300）【摘要】目的:探讨不典型胎盘早剥的误漏诊对母儿结局的影响，加强孕期产检，提高对胎盘早剥的认识，减少母婴风险。

方法:收集我院2006年至2013年收治的14例胎盘早剥误漏诊的病例进行分析。

结果:胎盘早剥的漏诊率为32.56％（14/43），重型4例，轻型10例，6例腹痛但体征不明显，2例胎儿死亡，8例胎儿窘迫，1例产程中出现血性羊水，3例产后检查胎盘确诊。

重型与轻型在分娩方式、围产儿死亡数和产后出血等方面有着显著的差异。

结论:不典型胎盘早剥出现误漏诊的主要原因是诊疗过程中缺乏足够的认识。

提醒我们医务工作加强对胎盘早剥的警惕性，提高检查诊断水平，并能及时对各种现象进行及时处理。

【关键词】胎盘早剥误漏诊妊娠结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0235-02 胎盆早剥是产科严重并发症之一，典型的胎盆早剥处理的及时，常能有效抢救母儿生命。

然而，由于轻度胎盘早剥因症状的各项症状不典型，易被忽视并造成漏诊或误诊，导致处理不及时而引起母儿的严重后果。

因此，如何对胎盘早剥进行深入研究一直是一个热点问题。

本文对2006年3月至2013年3月间我院收治的14例胎盘早剥病例进行研究，对其出现屋漏诊的原因进行分析，以提高产科质量。

1 临床资料1.1 一般资料收集2006年3月至2013年3月本院胎盘早剥43例患者的临床资料，以入院时无持续性腹痛、腰痛、子宫压痛、宫缩者为不典型胎盘早剥，其中产前误漏诊14例，误漏率为32.56％，年龄19～42岁，平均26岁。

初产妇9例，经产妇5例，剖宫产12例，顺产2例，轻型早剥10例，重型早剥4例，均在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有剥离而确诊。

不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果探讨【摘要】目的：探讨不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果。

方法：选取本院于2021年1月至2022年1月间收治的44例胎盘早剥患者为研究对象，采用随机抽签的方式予以分组，分为实验组和对照组，每组各22例，实验组患者为不典型胎盘早剥患者，对照组患者为典型胎盘早剥患者，采用对比法，对比两组患者的临床诊断及治疗效果。

结果：实验组在血纤维蛋白原进行性下降、血红蛋白进行性下降、血小板进行性下降方面低于对照组；实验组总发病率54.54%，对照组总发病率13.63%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在不典型胎盘早剥的诊断过程中，需要提高诊断的准确性，尽早的做好相关预防工作，保障母婴安全。

【关键词】不典型胎盘早剥；临床诊断；治疗效果胎盘早剥属于妊娠晚期常见的一种并发症[1]。

针对不同的体质，在妊娠期，不同的孕妇出现的病症严重程度也同样存在着差异。

从临床表现来看，患者在怀孕约五个月左右开始，直至分娩前，胎盘和子宫壁会出现分离的状况[2]。

不典型胎盘早剥，一般是指孕妇的胎盘和子宫的分离情况模糊，不明显，基于这种情况，易产生误诊，从而威胁孕妇和胎儿的生命安全，无法达到既定的治疗效果[3]。

本文通过探讨不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果，分析其临床价值，具体内容如下。

1.资料与方法1.1 基线资料选取本院于2021年1月至2022年1月间收治的44例胎盘早剥患者为研究对象，采用随机抽签的方式予以分组，分为实验组和对照组，每组各22例，实验组患者为不典型胎盘早剥患者，对照组患者为典型胎盘早剥患者，采用对比法，对比两组患者的临床诊断及治疗效果。

其中，在对照组方面，最小年龄22岁，最大年龄42岁，平均年龄（28.53±2.77）岁，孕周35-40周，平均孕周（36.54±2.42）周；在实验组方面，最小年龄23岁，最大年龄40岁，平均年龄（27.86±2.84）岁，孕周35-41周，平均孕周（36.42±2.25）周。

超声诊断不典型胎盘早剥临床分析作者：王云玲来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的分析不典型胎盘早剥的超声图a像特点及漏诊、误诊原因。

方法回顾分析28例不典型胎盘早剥的超声检查结果，观察胎盘附着位置、实质内部回声、胎盘与宫壁间图像、胎盘厚度情况，并与手术结果对照。

结果 21例产前明确诊断；误诊4例，其中1例经复查确诊；漏诊3例。

结论不典型胎盘早剥超声图像复杂多样，容易误、漏诊，需结合临床表现仔细辨别，胎盘与宫壁间低回声、无回声区；胎盘局部增厚；胎盘后方血流信号消失、脐动脉血流异常等多为不典型胎盘早剥表现。

【关键词】胎盘早剥；超声图像；胎盘位置胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是严重威胁母儿生命的妊娠并发症之一，部分典型病例诊断明确，处理及时，使患者得到了有效的治疗；由于临床上部分患者的临床表现不典型、超声检查显示的图像也不典型，而导致了患者的延期诊断，甚至误诊误治。

本文对28例不典型胎盘早剥的超声图像进行总结分析，旨在提高超声检查的早期诊断率，为临床提供正确处理的依据。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2008年8月～2012年5月期间，妊娠20周后，以腹痛、阴道出血、流液等急诊情况来本院就诊的患者28例，年龄21～35岁，孕龄21～39周，阴道出血、流液伴腹痛21例；少量阴道出血、流液无腹痛3例；无阴道出血伴腹痛4例。

28例均经手术结果证实为胎盘早剥。

1. 2 方法使用GE-E8、GE-Logiq7超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。

孕妇取仰卧位经腹部检查，重点观察胎盘附着位置、形态、厚度、实质内回声及其内血流情况，胎盘子面与宫壁间回声、胎盘边缘情况；测量胎儿胎盘脐动脉血流及胎心率；观察羊水透声情况。

2 结果2. 1 超声诊断情况本组不典型胎盘早剥28例，产前明确诊断21例，确诊率为75%。

误诊4例，误诊率14%。

其中1例初步诊断为胎盘绒毛膜血管瘤， 20 min后复查为完全性胎盘早剥；1例诊断为胎盘后子宫肌瘤；2例诊断为胎盘后静脉丛。

医学前沿２ｏ１４年第１１期　胎盘早剥的临床诊治分析　陆景珍　（海南省东方市中医院，海南东方５７２６００）　【摘要】目的对胎盘早剥的诱因、临床特征、诊断及治疗进行分析。方法回顾性分析２０１３年２月一２０１４年２４在我院接受诊治的８２例　胎盘早剥患者的临床资料。结果例存在明确诱因，其中比例最高的分别是妊娠高血压、胎膜早破。轻重型的胎盘早剥其临床特征差异　具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｂ超诊出率为７１．９５％，配合其他检查诊出率是７５．６１％，结论胎盘早剥要综合观察体征、症状、诱因以及临床检查　结果，加强胎心监护，依照患者的孕周、胎盘早剥程度给予对症处理，预防、减少母婴的并发症情况。　【关键词】胎盘早剥；临床诊断；治疗　

胎盘早剥常见于妊娠晚期，是一种较为严重的并发症。其起　病急、进展快，如果不能及时处理，可能导致不良妊娠结局，甚至　危及母婴的生命。本组研究对８２例胎盘早剥孕妇的临床资料进行　分析，总结疾病的特征、诱因、诊治方法等，现如报道如下。　１资料与方法　１．１一般情况：本组８２例胎盘早剥病人，年龄２３—３８（３２．６５±２．８）　岁，经产妇３９例，初产妇４３例，孕周２８—３８周，平均（３４．５±１．２）周，　单胎８０例，双胎２例。　１．２方法　１．２．１诊断方法：临床综合患者体征、病史及辅助检查作出诊断。　彩超检查显示存在胎盘增厚、胎盘后积液、胎盘血肿等情况，胎心　监护可见胎心异常，动态监测提示胎ＪＬＨＧＢ下降、Ｓ／Ｄ比值提升。　产后通过胎盘检查确诊，胎盘剥离分度参考曹泽毅主编的《中华　妇产科学》（第２版）的标准确定：剥离面积＜胎盘ｌ，３为Ｉ度；剥离面　积约为胎盘１／３为ＩＩ度，剥离面积＞胎盘１，３为ＩＩＩ度。Ｉ度属轻型，５２　例，ＩＩ、ＩＩＩ度均属重型，３０例。　１．２．２治疗方法：依照孕妇的实际病情制定治疗方案　（１）保守治疗：本组诊断为轻型剥离的５２例患者，给予盐酸利　托君或者硫酸镁静滴，用以保胎，并给予地塞米松肌注，用以促胎　肺成熟。有胎膜破裂者，给予抗生素防治感染。合并妊高症者，实　施降血压治疗。患者每６—８ｈ复查一次Ｂ超，动态监测Ｓ／Ｄ比值，监护　胎心，定期测量宫高、腹围，告知家属风险，做好手术准备。　（２）终止妊娠：对于孕周＞３４周且诊断为重型胎盘早剥者，急　诊实施终止妊娠手术。本组３Ｏ例重型剥离患者中，３例经阴道分　娩，４例助产，２３例剖宫产。　２结果　２．１诱因：本组研究中，有明确诱因４１例，占７８．８５％。其中以妊高　症、胎膜早破为比重最高因素，见表１。　表１本组胎盘早剥诱因　）　分　倒　妊岛骱幢脐带外件生故ｊｊｆ｝妊　水过合并　味踊。４；　数　｝ｌ｝　早被闲隶　协　殳　烁　多　窖肌瘢　｝１月　轻型　２　１０　１２　７　５　２　１　２　２　Ｉ１　亚　３０　９　７　０　２　２５　１　１　０　９　汁８２　１９　１９　７　２　３　２　２０　２．２临床症状：阴道流血与腰腹胀痛是本组胎盘早剥的主要状，　合并２种以上的重型组占７Ｏ％，轻型组为１７．３０％，差异比较具有显　著性（Ｐ＜０．０５）。　表２胎盘早剥的临床病征（例）　分　例数　睁Ｊ道流肌　媵脾胀ｊｆｉｉ　佃性芊水　口体紧张　ｊ｝ｆ『心肆常　阿种段以　重　３０　２４　２３　１０　８　１０　２１　２－３辅助检查：Ｂ超诊出５９例，占７１．９５％，配合其他检查诊出６２　例，占７５．６１％。其中重型检测２５例，占８３．３３％，轻型３７例，占　７１．１５％。Ｓ／Ｄ比值超声动态检测提示，增高６例，胎心监护发现异常　ｌ５例。血常规复查ＨＧＢ下降３例。’　２．４临床处理后母婴结局：保守治疗患者中，产后大出血２例，其　余无并发症，新生儿窒息２例，经抢救存活。　急诊终止妊娠治疗患者中，产后大出血７例，子宫胎盘卒中３　例，新生儿窒息６例，经抢救无效死亡４例，占１４．３３％。　３讨论　３．１诱因：妊娠期间，造成胎盘早剥的诱因较多。本组分析中。明　Ｉ一９２　确性诱因中，比例最高的分别是妊娠高血压１９例与胎膜早破１９　例，均占２３．１７％。其他不确定因素中，营养不合理、心理因素等。存　在妊高症的孕妇，可能会引起子宫血管方面的病变，从而令胎盘缺　氧，胎盘蜕膜发生小血管痉挛，进一步造成近端毛细血管缺血『生坏　死、破裂，最终导致胎盘早剥。因此，孕期定期产检中，加强孕妇血　压监测，发现妊高症要及时治疗控制，防止妊高症引起胎盘早剥。　本研究显示，胎膜早破是引起胎盘早剥的第二大诱因，导致　胎膜早破的因素也是多种的。例如孕妇存在生殖道感染，尤其是　阴道炎、宫颈炎患者，病原体相对较复杂，部分病原体如支原体、　衣原体的感染无明显的症状，较易被患者忽视。多胎、羊水过多会　导致羊膜腔内压力增加，从而极易引发胎膜早破。还有胎位不正，　如臀位、横位或者头盆不称，使得羊膜腔内的压力不均匀，因而容　易导致胎膜早破。有生殖道炎症者，发现后要及早接受治疗，消除　炎症。出现胎膜破裂之后，首先要及时就医，并尽可能卧床休息，　日常生活中注意外阴的清洁，如果产检中发现胎位不正，应该通　过抬高臀部或者遵医嘱纠正胎位。　营养不良的因素主要由于胎盘获得的营养物质不足，易使胎　膜过薄、缺乏势陛、脆弱，当腹部遭受外力作用时，便容易破裂。因　此，孕妇要加强孕期的营养摄人。医生也要做好孕期性生活的指　导，尽量将诱因消除。　３．２早期诊断、临床症状　胎盘早剥诊断的时间长短对孕产妇或者新生婴儿的预后有　极密切的联系。诊断越迟，胎盘剥离的面积越大，胎儿损害的程度　越严重，出现妊娠并发症的几率就越大。患者症状不具典型性，以　腰腹胀、腰腹痛、阴道出血比较常见，加之孕妇的个体差异性非常　大，诊断时可能与其他疾病混淆，导致误诊、漏诊。例如，本组有１２　例因腹痛、阴道流血早期诊断为胎儿窘迫，实施急诊手术，术中才　发现是胎盘早剥引起上述症状。　Ｂ超是诊断胎盘早剥的重要辅助手段，本组Ｂ超诊出率为　７１．９５％，比文献报道的８６．７％略低，推断主要与Ｂ超医生的诊断水　平、部分患者病情危急未能作Ｂ超检查等有关。本组数据提升，Ｂ　超对重型胎盘剥离的诊出率显著高于轻型。此外，本组所用到的　超声动态检测ｓ／Ｄ比值、胎心监护、血常规复查等方法也起到重要　的辅助诊断作用。临床应予以重视。　３．３治疗、母婴结局　随着围产期监护技术的改进，临床对胎盘早剥的早期诊断率　有较大提升，这对及时处理，改善孕产妇及新生儿预后有重要的　作用。对＜３４周的轻型患者，在综合考虑后，给予保守治疗，采取　保胎、促胎肺成熟措施，降低早产、新生儿死亡率。而对重型的胎　盘早剥患者，一旦确诊，须行急诊终止妊娠手术，尽可能改善产妇　预后。　参考文献：　ｆ１］１曹泽毅主编冲华妇产科学．　．２版．北京：人民卫生出版社，２００５：　４２６－４３０．　‘　［２］余美佳，李俊男，王琳，刘颖蔚，常青．１１９例胎盘早剥的临床分析】】．　实用妇产科杂志，２０１１，２７￣）：１４６－１４８．　【３］刘朝霞，刘荃，韦芳琴．胎盘早剥６２例临床诊治分析叽．安徽医学　２０１４，３５（６）：７７４—７７６．　【４］陆艳玲．５１例胎盘早剥的临床诊治分析Ⅱ】．中国实用医药，２０１３．８